高血壓根據(jù)血壓的數(shù)值不同，要進(jìn)行不同的危險(xiǎn)的分級(jí)，分級(jí)就是咱們過去說的一級(jí)高血壓、二級(jí)高血壓、三級(jí)高血壓。咱們說了超過140 低壓超過90就是一級(jí)高血壓，在這個(gè)基礎(chǔ)上收縮壓每增加20增加一級(jí)，超過160就到二級(jí)了，超過180就到三級(jí)了，而這個(gè)舒張壓超過90是一級(jí)，超過100是二級(jí)，超過110就是三級(jí)。有人說可能我收縮壓跟舒張壓，有的高有的低那以高的為準(zhǔn)，比如說我收縮壓是180，但是舒張壓只有90，那這個(gè)時(shí)候我們也診斷高血壓三級(jí)。

β受體阻滯劑在冠心病里邊是推薦使用的一類藥物，所以如果是高血壓合并了冠心病，那這個(gè)β受體阻滯劑也是優(yōu)先推薦使用的藥物。這類藥物最主要它可以控制心率，很多心率快的病人，尤其年輕人是非常合適用的，但是β受體阻滯劑它也有其他的不好的作用，比如說它可能對(duì)既往有哮喘的病人，對(duì)心功能不好的病人它可能會(huì)有導(dǎo)致心衰、負(fù)性激勵(lì)作用，還有可能會(huì)引起這種氣道的痙攣。所以有病人也是不太適合用的，但是一般地來說對(duì)于冠心病的病人，對(duì)于心衰的病人推薦使用的藥物。

比如說這個(gè)病人他的危險(xiǎn)因素非常少，癥狀非常不典型，那這個(gè)時(shí)候可能建議病人做一個(gè)冠脈CT就可以排除了，冠脈CT對(duì)于排除診斷的意義是非常大的，病人第一也沒必要住院。另外一個(gè)他沒有必要，做這種微創(chuàng)的這種手術(shù)，微創(chuàng)的手術(shù)最起碼它是一個(gè)手術(shù)，所以說它會(huì)有一些風(fēng)險(xiǎn)，包括對(duì)血管對(duì)心臟有潛在的損傷的可能，所以說如果非常不像那我們通過冠脈CT可以排除，如果這個(gè)病人癥狀已經(jīng)非常典型了，我們?cè)偃ソo他做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，再去給他做冠脈CT，可能也沒有這個(gè)必要，就不如直接做冠脈造影了。

高血壓的損害非常多，高血壓對(duì)于個(gè)人、家庭、社會(huì)不管是對(duì)于身體、經(jīng)濟(jì)各方面損害都非常大。高血壓的損害對(duì)于身體的影響或者導(dǎo)致其他的疾病包括幾大方面：第一方面心臟的冠心病，實(shí)際上冠心病就是高血壓非常嚴(yán)重的靶器官的損害，出現(xiàn)了心臟血管的損害血管狹窄甚至閉塞。另外由于心臟收縮產(chǎn)生的心臟是很大的肌肉，心臟收縮的時(shí)候會(huì)產(chǎn)生血壓，然后血液順著流動(dòng)不同的部位，可以測(cè)到這個(gè)血壓的值是測(cè)血壓的原理。對(duì)心臟、腎臟、大腦，另外它對(duì)比如說頸部的血管對(duì)下肢血管也可以發(fā)現(xiàn)斑塊，很是由于高血壓改變了血管的結(jié)構(gòu)，造成血管的損傷之后慢慢沉積下來，造成了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。另外高血壓還有可能會(huì)造成視力、聽力、神經(jīng)系統(tǒng)很大的損害，所以高血壓的危害是非常多的。

高血壓患者選擇用藥有以下幾方面： 第一個(gè)方面，病人血壓控制的情況是調(diào)藥最重要的依據(jù)，降壓藥物的好壞，最主要的是要看它降壓的效果，然后又非常安全； 第二方面，血壓控制的同時(shí)，要考慮降壓藥物是不是有很好的靶器官的保護(hù)作用。 現(xiàn)在大多數(shù)降壓藥副作用都是比較低的，如果擔(dān)心它的副作用，可以定期到醫(yī)院檢查。

一級(jí)預(yù)防的概念就是在冠心病，病變生成之前患者有癥狀之前，對(duì)病人的危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極地控制，不能改變的危險(xiǎn)因素年齡、性別、家族史，從我們出生之后隨著年齡的增長這些都是沒法改變的。那可以改變的包括生活方式、生活方式，比如說我從今天開始把煙戒掉就是在進(jìn)行冠心病的預(yù)防。增加運(yùn)動(dòng)、規(guī)律飲食、規(guī)律作息、調(diào)整心態(tài)，對(duì)自己的性格進(jìn)行一點(diǎn)點(diǎn)的改變，這些實(shí)際上都在做冠心病的預(yù)防，不管是我通過藥物的治療也好，還是通過生活方式的，這些調(diào)整也好，我把這些指標(biāo)，都控制得非常非常好，這個(gè)也是對(duì)冠心病的一個(gè)預(yù)防，所以說我們提倡病人，在沒有疾病的時(shí)候，盡早地進(jìn)行預(yù)防。

冠心病患者針對(duì)不同的病人的運(yùn)動(dòng)量是不一樣的，實(shí)際上醫(yī)學(xué)上是有非常明確的評(píng)估方法，運(yùn)動(dòng)實(shí)際上就是第一要運(yùn)動(dòng)，第二要量力而行，第三要循序漸進(jìn)，肯定是對(duì)身體是有好處的，長期臥床它可能會(huì)導(dǎo)致其他很多的問題。第二個(gè)就是量力而行就是根據(jù)自己的年齡，根據(jù)自己的心臟情況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，另外就是最重要的循序漸進(jìn)，舉個(gè)例子現(xiàn)在可能只能走5分鐘就覺得有點(diǎn)喘，可能經(jīng)過一周或者兩周的時(shí)間活動(dòng)10分鐘也沒有問題了，慢慢來增加這個(gè)活動(dòng)量，在增加活動(dòng)量的前提下沒有不舒服，而且我們定期做檢查，這些檢查的指標(biāo)都非常理想，這就是比較合適的運(yùn)動(dòng)量。

實(shí)際上是我們現(xiàn)在非常推崇的，因?yàn)樵蹅兦懊嫣岬搅斯谛牟∮蟹浅６嗟奈ｋU(xiǎn)因素，實(shí)際上咱們控制了這些危險(xiǎn)因素，就可以起到非常好的預(yù)防效果。我們冠心病分為經(jīng)典的分法分為兩級(jí)預(yù)防，現(xiàn)在有人提出三級(jí)預(yù)防的概念，三級(jí)預(yù)防就是已經(jīng)出現(xiàn)了非常嚴(yán)重的后果，已經(jīng)出現(xiàn)了心梗或者已經(jīng)放了支架已經(jīng)搭橋，在住院之后做了這個(gè)預(yù)防，那這個(gè)時(shí)候要預(yù)防其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，盡量保證病人的安全這是三級(jí)的預(yù)防。

冠心病的分類有一個(gè)相對(duì)簡(jiǎn)單的分類，分類就分為兩大類相對(duì)就比較好記，一種叫慢性冠脈病，也就是咱們前面提到的無癥狀的心肌缺血和穩(wěn)定性冠心病。因?yàn)檫@一類疾病基本上通過用藥物控制效果就很好，所以它叫慢性冠脈病。另外一類叫急性冠脈綜合征，急性冠脈綜合征就是咱們剛才提到的不穩(wěn)定性心絞痛，加心肌梗死、猝死這幾個(gè)類型，而這幾個(gè)類型因?yàn)樗邢嗤牟±頇C(jī)制，而且它的治療基本上也是相同的，所以如果是分為到急性冠脈綜合征這一類的病人，就要建議病人立即住院進(jìn)行治療。

低血壓往往是由于服藥過量或者是由于其他的疾病造成的，天生的低血壓也有。因?yàn)楝F(xiàn)在很多尤其是年輕的小姑娘，血壓一測(cè)90，60沒有什么癥狀，但是有的人可能平時(shí)就覺得有乏力，或者是活動(dòng)量大一點(diǎn)之后覺得頭暈會(huì)有這種情況，那這種情況如果是一種病理性的那及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行明確的檢查，不管是由于血容量的不足，由于心臟或者血管這些疾病造成的還是由于其他原因造成的，進(jìn)行明確的檢查來糾正這種狀態(tài)。如果是本身再比如說年輕的小姑娘，她出現(xiàn)這種血壓偏低的情況，建議這一部分朋友可以做適當(dāng)?shù)腻憻?，但是這個(gè)鍛煉得保證她不出危險(xiǎn)的情況下，她的心臟的功能、心肺功能得到一定的改善之后，這個(gè)低血壓的情況，包括低血壓引起的這些癥狀也是可以糾正的。