確實(shí)有病人會對藥物產(chǎn)生耐受，醫(yī)學(xué)上也是承認(rèn)耐藥性的，可能過很長時(shí)間之后機(jī)體對這種藥物慢慢就不敏感了。這時(shí)候再吃藥可能降壓的效果就不好，這個時(shí)候可能選取幾個方案。第一個方案就是藥物可以做小劑量的調(diào)整，之前吃的量不大現(xiàn)在可以增加劑量。因?yàn)榻祲核幬锸怯性瓌t的單片降壓藥物它翻倍之后，降壓的效果并不是翻倍的。所以不推薦給它往上加量這種方式，而推薦的是聯(lián)合的方式就像剛才提到的藥物的聯(lián)合，會有增加它的相互作用，減少副作用的這些機(jī)制，所以在聯(lián)合用藥的情況下，血壓可能實(shí)現(xiàn)更好的控制，就根據(jù)病人的情況選擇加用一種到兩種更適合的藥物，這樣也可以實(shí)現(xiàn)血壓很好的控制。

鍛煉就是要讓病人增加運(yùn)動，增加運(yùn)動可以提高心肺的功能，提高心臟的抗缺血缺氧能力，同時(shí)也可以增加身體的新陳代謝，可以把很多代謝的廢物排出去。不管是在門診也好在病房也好，一旦病人確診了冠心病，都要對病人進(jìn)行充分的患者教育，首先告訴他冠心病大概是怎么回事，藥為什么要吃，要怎么吃，還有就是生活方式要怎么注意等。

冠心病搭橋手術(shù)醫(yī)學(xué)上叫冠狀動脈旁路移植術(shù)，這個旁路移植術(shù)實(shí)際上就要從其他的地方，引過一根血管，比如說咱們現(xiàn)在這個電路咱們打一個最簡單的比方，現(xiàn)在這個電路出問題了，電路就像一根電線，中間有一段可能壞了，這個時(shí)候既可以把這塊給它接上，接上就是咱們放支架的治療。如果這塊接不上了那可以從其他的地方，搭過一根線這個就是搭橋。

糖尿病其實(shí)它的損害相對來說要更大，醫(yī)學(xué)上有專門的說法叫糖尿病是冠心病的等危癥，等危癥就是得了糖尿病之后，實(shí)際上他的風(fēng)險(xiǎn)是等同于得冠心病的?，F(xiàn)在糖尿病的發(fā)病率也是有逐年升高的趨勢，它也是和我們很多不好的生活方式是相關(guān)的。

什么是冠心病的二級預(yù)防：二級的預(yù)防實(shí)際上是我們大多數(shù)冠心病的病人，正在接受的一個預(yù)防，就是剛才咱們提到的A、B、C、D、E這幾個方面藥物、生活方式的控制、飲食的控制，這個是咱們提到的二級預(yù)防，那這個二級預(yù)防實(shí)際上就是已經(jīng)有冠心病了，他現(xiàn)在血管已經(jīng)有病變了，那這個時(shí)候我們要進(jìn)行二級預(yù)防。

高血壓的高危人群，雖然高血壓沒有非常明確的病因，但是高血壓它是和年齡是相關(guān)的疾病。另外和生活方式家族史都是密切相關(guān)的，現(xiàn)在很多女性生孩子的年齡妊娠的年齡在逐漸增加，妊娠的時(shí)候有很多人會出現(xiàn)妊娠期間的高血壓，現(xiàn)在生活壓力都非常大，可能會比如說在升學(xué)、就業(yè)，可能由于過度的這種緊張、焦慮的這種情緒可能也會帶來血壓的升高。還有就是經(jīng)常熬夜、運(yùn)動非常少、肥胖還有就是交感神經(jīng)特別容易興奮。實(shí)際上生氣就是交感神經(jīng)容易興奮的表現(xiàn)，交感神經(jīng)容易興奮的這部分年輕人，他患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)也是非常非常高的。

實(shí)際上就是任何治療都不是適合所有人的，包括咱們剛才提到的抗血小板藥物，有人可能有活動性的出血也是不太適合的。同樣做冠脈造影的手術(shù)來確定病人的病變之后，下一步的治療方案就是非常明確的，但是并不是說所有的病人都能接受冠脈造影，接受不了冠脈造影后面搭橋，或者是咱們提到的放支架，病人可能不太適合，或者是做不了造影的手術(shù)，或者是這些支架的手術(shù)，首先咱們做造影的手術(shù)既然叫造影，需要用造影劑，咱們都拍過片子，拍片子的時(shí)候，可以看到自己骨骼的情況，可以看到心臟的影子在做冠脈造影和治療的過程中，要用很多抗凝的物質(zhì)、抗血小板這些藥物，這些藥物可能會增加出血，所以說如果再有進(jìn)行性的出血或者說他的出血，現(xiàn)在有可能是危及生命的，那這個時(shí)候要進(jìn)行更細(xì)致的評估。

搭橋現(xiàn)在有兩種方式，第一個就是通過內(nèi)乳動脈，也叫乳內(nèi)動脈把這個動脈的橋直接搭到心臟上，跨過這個病變的區(qū)域，跨過咱們這個狹窄的區(qū)域，把這個血管搭過去這個是直接剝離的一種方法。這個剝離的方法要犧牲一部分其他的血管，醫(yī)生選擇犧牲這個血管對他本身的正常功能是沒有太大影響的，把這個血管直接搭過去搭一個動脈橋。但是動脈橋并不是說心臟的幾根血管都能搭，其他的地方還有病變怎么辦，一般地來說要選擇做靜脈橋了，這個靜脈橋的橋血管選在哪兒呢，我們會選擇腿上的靜脈會先通過B超，還有包括很多血管的檢查來明確這個血管的情況?？隙〞x擇一個相對來說這個血管彈性比較好，血管里邊沒有任何狹窄的這一段，然后把這一段一部分在主動脈心臟是叫冠狀動脈。然后另外一段跨過病變的血管，接在有病變的血管的遠(yuǎn)端這個就是搭橋，這是非常經(jīng)典的搭橋的方式。在這種經(jīng)典的方式的基礎(chǔ)上還有更好的革新和演變，這種經(jīng)典的搭橋方式在咱們國家，很多病人是不愿意接受的。

冠心病做手術(shù)之前要評估有沒有做冠脈造影檢查的必要性，包括有沒有相關(guān)的危險(xiǎn)因素。另外還有癥狀通過其他的檢查排除不了，同時(shí)也明確不了到底是哪里的問題，也可以做冠脈造影在做冠脈造影之前有沒有相關(guān)的這種適應(yīng)癥。另外要做相關(guān)的評估有沒有貧血的問題查血常規(guī)、肝腎功能、生化、尿常規(guī)、便常規(guī)。另外除了抽血的檢查之外很重要的還要查凝血功能，看看術(shù)中或者術(shù)后有沒有這種大出血的風(fēng)險(xiǎn)。比如病人危險(xiǎn)因素非常少癥狀非常不典型，這時(shí)候可能建議病人做冠脈CT就可以排除，冠脈CT對于排除診斷的意義是非常大的，病人也沒必要住院，另外他沒有必要做這種微創(chuàng)的這種手術(shù)，所以說它會有風(fēng)險(xiǎn)，包括對血管、心臟有潛在的損傷的。所以說如果非常不像通過冠脈CT可以排除，如果這個病人癥狀已經(jīng)非常典型了，再去給他做運(yùn)動試驗(yàn)做冠脈CT可能也沒有這個必要，就不如直接做冠脈造影了。

引發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素可以分為兩大方面或者分為三大方面：第一個是不能改變的危險(xiǎn)因素年齡、性別、家族史；第二個是和生活方式相關(guān)的，比如吸煙比如說高脂飲食，比如運(yùn)動非常少、肥胖還有包括急脾氣這種A型性格；另外還有就是和疾病相關(guān)的高血壓、糖尿病、血脂異常等。