避免肝癌的誤診應(yīng)注意以下幾點: 第一、肝腫瘤,要注意病人有沒有慢性肝病史,比如沒有慢性肝病史、家族史、大量飲酒等肝癌高危因素的病人,肝臟結(jié)節(jié)診斷起來要慎重,必要時對早期的腫瘤,如果甲胎CA119都不高,必要時可做肝臟占位結(jié)節(jié)的病理活檢. 第二、早期腫瘤患者CT檢查、核磁強化都不明顯,可以通過增強核磁或PETCT用到診斷技術(shù)上,如果還不能確診,還可以做動態(tài)觀察,如果腫瘤生長得比較快,必要時還可考慮穿刺活檢,所以總結(jié)就是有慢性肝病基礎(chǔ)的患者,可以多考慮一下肝癌,不要輕易誤診。
肝病患者體檢時要注意以下幾點: 第一、因為要驗血查甲胎蛋白、做腹部超聲,所以應(yīng)注意空腹查,晚上最好不要熬夜,另外還需要做增強CT、增強核磁。增強CT也需要空腹,增強核磁要注意體內(nèi)不要有金屬,比如心臟起搏器、支架,或者有人受過外傷,椎骨有鋼釘,不要有金屬的物品,包括金屬的牙要取下來。如果患者的牙套對做核磁沒有影響,比如鈦合金牙套,則是可以不用取的。 第二、注意肝癌的檢查,如影像學(xué)、腫瘤標記物檢查等,比如查CA199,若為膽管細胞癌,CA199會有一定的升高。 第三、要注意有沒有慢性肝病,如乙肝、丙肝,要查病毒;乙肝查乙肝五項,乙肝病毒定量HBV-DNA,丙肝要查丙肝抗體HCV-RNA。另外,如果是有脂肪肝,有大量飲酒史主要靠腹部超聲來確定。
乙肝和肝癌是兩個不同的疾病,但它們有一定的關(guān)系。 乙肝的預(yù)防一般對于兒童或青少年,應(yīng)打乙肝疫苗。如果成年人沒有表面抗體,抵抗力不佳,也建議打乙肝疫苗。因為乙肝經(jīng)過多少年后,產(chǎn)生了慢性肝炎、肝硬化,最后發(fā)展到肝腫瘤,實際上肝硬化和肝腫瘤病人,乙肝病毒大部分還持續(xù)存在的,不會因為得了硬化腫瘤,乙肝就消失了。但是有少部分人,年輕時母嬰傳播,然后到四五十歲以后,表面抗原轉(zhuǎn)陰性了,乙肝病毒定量HBV、DNA轉(zhuǎn)陰性了,他確實病毒查不到了,但是肝臟已經(jīng)硬化了,也出現(xiàn)腫瘤了。
確診肝癌需要做甲胎蛋白、腹部超聲檢查等,如果發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白升高,腹部超聲有肝臟占位性病變,即肝腫瘤、肝結(jié)節(jié),這時再進一步確診,需要靠腹部增強CT,或腹部增強核磁檢查,也可以做肝臟超聲造影。 PETCT不做硬性要求,有時比增強CT和增強核磁準確率不一定能高很多,而且價格較高,但對懷疑轉(zhuǎn)移或肝癌患者做肝移植前,應(yīng)做PETCT。
確診肺癌要做低劑量螺旋CT、胸透胸片檢查,但最終的早期篩查確診,還是靠肺部CT、影像學(xué)、血標記物檢查等。如果血標記物檢查有陽性提示,還是要做病理檢測。 因為肺癌的四型,治療有很大差別,另外對發(fā)生于支氣管粘膜上皮的肺癌,可以通過氣管鏡來取腫瘤的病理確診,但對于在發(fā)生于肺泡或肺終末細支氣管的,需要穿刺活檢取得病理,或手術(shù)切除取得病理。
肝癌的高危人群如下: 第一、肝硬化患者; 第二、有些沒有肝硬化的人群,也可能發(fā)生肝癌。但總的來講就是有肝硬化的,年齡35歲以上的,還有就是轉(zhuǎn)氨酶病毒升高沒有得到及時治療的,有家族史的患者,發(fā)生肝癌的幾率較高。沒有基礎(chǔ)疾病的患者雖然不是高危人群,但還是有發(fā)生感染的機會,比如患者可能沒有肝硬化,沒有乙肝,也不大量飲酒,但大家要注意,在肝癌的高危因素里還有食物的污染,如黃曲霉素,長期吃發(fā)霉的花生,發(fā)霉的糧食,也可能發(fā)生肝癌。
肝癌又稱原發(fā)性肝癌,原發(fā)性肝癌分為肝膽管細胞癌和肝細胞癌。其中肝細胞癌占了絕大多數(shù),膽管細胞癌占少數(shù)。臨床上肝癌是惡性度很高的一種腫瘤,在外科醫(yī)生在做肝癌切除時一般要評估患者的肝臟儲備功能,如患者有嚴重肝硬化、腹水、昏迷、轉(zhuǎn)氨酶2倍以上的升高,有黃疸超過50以上的患者就不適合做肝切除。 雖然腫瘤切除后也要切除部分肝臟組織,剩余的肝臟功能肝組織處于失代償狀態(tài),就不能做切除。
肺癌早期可以做胸腔鏡的手術(shù)。 肺癌早期癥狀不是很典型,患者可能會出現(xiàn)咳嗽、胸痛、咳血和低熱。目前發(fā)現(xiàn)早期肺癌除了輕微癥狀外,同時要定期檢查,或通過查體發(fā)現(xiàn)早期腫瘤。 胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展特別快,早期腫瘤是非常提倡做胸腔鏡的,腫瘤手術(shù)有外科切除術(shù),近幾年的發(fā)展并沒有提高它的治愈率,相反手術(shù)的難度和風險比較大,損傷也比較大,但胸腔鏡手術(shù)損傷小 微創(chuàng)是目前首選治療早期肺癌的手術(shù)治療。
大部分肝癌患者,不適合化療,但化療可用于中晚期病人,比如微創(chuàng)治療療效受到了限制,又不能做手術(shù)切除。這種中晚期病人如果肝功能較好,身體狀況也合適則可遵醫(yī)囑進行化療。 目前2018年的腫瘤CSCO指南推薦的是FOLFOX和XELOX,這個是什么藥具體,F(xiàn)OLFOX就是奧沙利鉑加上亞葉酸鈣和氟尿嘧啶,簡稱為FOLFOX。 另外,就是XELOX,XELOX里面是有希羅達、氟尿嘧啶,這種是推薦的,它有比較好的療效,就2018年的最新指南也把它推薦到治療方案里面。但一般來講,如果是早期腫瘤,因為微創(chuàng)治療或放療,效果都很好了,就沒有必要化療。 所以,一般放療一般對肝門區(qū)腫瘤,或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的,手術(shù)切除和微創(chuàng)治療,射頻消融療效差的病人可以考慮放療,另外在下腔靜脈和門靜脈融栓等射頻消融穿刺時,為防止大出血,放療也是一個治療手段。
肝癌放療期間,飲食應(yīng)禁忌辛辣、刺激食物,因為這些食物都不利于腫瘤病人,可以食物一些胡蘿卜、香菇、梨、海蜇、杏仁、大豆、牛奶等,這些高蛋白或者有利于增加抵抗力,和營養(yǎng)的物質(zhì)要比較好些。 另外,放療期間要禁忌煙、酒,如果患者食欲較差,也可在吃食物時,加些奶油、黃油,還有吃些粉類和液體的流食,這樣有利于放療期間,增加病人的營養(yǎng),來緩解食欲不好的問題。