認(rèn)證醫(yī)院 三級(jí)甲等
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肝癌患者介入治療沒(méi)有限制。 次數(shù)限制不科學(xué),通過(guò)對(duì)上次治療的評(píng)價(jià),腫瘤是完全緩解 部分緩解還是沒(méi)變化,來(lái)決定你是否再進(jìn)行治療,至于醫(yī)生給你一次給你定你這輩子要做十幾次那是絕對(duì)不科學(xué)的,患者也很難接受,如果你上次治療完以后,經(jīng)過(guò)連續(xù)的患者定期隨訪,病灶始終穩(wěn)定,沒(méi)有任何進(jìn)展,可稱為完全緩解,甚至ct 核磁 B超等一切檢查手段,都提示腫瘤沒(méi)有任何變化,就不需要介入治療,所以一個(gè)患者多少次為好沒(méi)有科學(xué)依據(jù),最好的科學(xué)依據(jù)是取病理,病理化驗(yàn)結(jié)果完全壞死了,不需要治療,如果里面還有存活的癌細(xì)胞,還要繼續(xù)接受治療,否則人為的制定幾次,都是缺乏科學(xué)依據(jù)的。
肝癌介入治療的優(yōu)勢(shì)是應(yīng)用范圍很廣、結(jié)合治療效果好。 介入治療本身沒(méi)有被劃歸到肝癌的根治性手段,但是目前在中國(guó)和韓國(guó),介入治療也就是經(jīng)過(guò)導(dǎo)管,經(jīng)動(dòng)脈介入治療占有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì),數(shù)量絕對(duì)占統(tǒng)治地位,但是這并不意味著它可以取代那幾種根治性手段, 隨著現(xiàn)在微球,載藥微球 放射性物質(zhì)的引入,甚至更高級(jí)的生物分子靶向的藥物的灌注,可能在腫瘤內(nèi)部,通過(guò)介入手段可以取得比現(xiàn)在更好的效果也是完全有可能的。
肝癌早期的治療方法有以下幾種: 1.在早期發(fā)現(xiàn)的時(shí)候換一個(gè)肝,這是最好的理念,但是由于供體匱乏 費(fèi)用昂貴,還有后來(lái)一系列的排異反應(yīng)等因素,能夠真正做得起或者做得上的患者占少數(shù),因此它雖然好但不可行, 2.外科手術(shù),直接切掉肉眼所見(jiàn)的腫瘤,也受腫瘤生長(zhǎng)部位的影響,有的緊挨著肝臟里面的大血管,腫瘤雖然不大但是手術(shù)很大,切除腫瘤患者付出代價(jià)太高,還有三年 五年復(fù)發(fā)的問(wèn)題,術(shù)后復(fù)發(fā)一直困擾著肝膽外科醫(yī)生, 3.消融手術(shù),消融包括射頻 微波 氬氦刀,還有納米刀,消融不開(kāi)刀,甚至體表幾乎沒(méi)有疤痕,就能達(dá)到將腫瘤滅活的目的,患者比較安全,幾乎沒(méi)什么痛苦、并發(fā)癥、副反應(yīng),影響療效的因素,除了患者自身因素以外,還有腫瘤大小、數(shù)目等,一個(gè)重要的因素是醫(yī)生,醫(yī)生的技術(shù)水平,操作水平,經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)患者的了解情況,都會(huì)影響效果。
射頻消融針經(jīng)過(guò)皮膚1-2毫米的損傷,穿到肝臟的腫瘤內(nèi)部,然后啟動(dòng)機(jī)器后,射頻消融的消融部分,會(huì)通過(guò)粒子震蕩產(chǎn)生高熱,可達(dá)到120度的高溫,把腫瘤細(xì)胞讓其凝固性壞死。 肝癌的射頻消融術(shù)的治療方式有幾種:(1)經(jīng)皮直接穿刺;(2)外科手術(shù)切除,對(duì)大腫瘤、多發(fā)性腫瘤應(yīng)切除一部分大腫瘤,另外肝臟里有些不能完全切除的,如右葉的腫瘤切除了,外科手術(shù)不能切左葉的腫瘤,那左葉的時(shí)候,同時(shí)在開(kāi)腹的情況下,射頻消融穿刺針直接穿刺到肝臟的腫瘤內(nèi)部,把腫瘤細(xì)胞毀損;另外在術(shù)中用超聲探頭來(lái)一邊手術(shù)切除,另一些小腫瘤,可用射頻消融根治。
肝癌治療后復(fù)發(fā)的因素是乙肝病毒還在、肝硬化 肝纖維化沒(méi)有解決。 肝癌的治療在過(guò)去一段時(shí)間,外科占據(jù)著統(tǒng)治地位,因?yàn)橐浦惨彩峭饪疲浆F(xiàn)在為止,療效最好的沒(méi)有超過(guò)移植,如果長(zhǎng)在某些部位,對(duì)外科醫(yī)生來(lái)講很好切,具體到肝臟像肝左外葉,根治的可能性也高,但是有一個(gè)問(wèn)題困擾著外科醫(yī)生,就是術(shù)后復(fù)發(fā)的問(wèn)題,術(shù)后復(fù)發(fā)因素主要包括兩點(diǎn):第一 乙肝病毒還在,第二 肝硬化 肝纖維化沒(méi)有解決,長(zhǎng)出新的腫瘤,因此目前肝癌切除以后要進(jìn)行抗病毒治療 抗肝纖維化治療 保肝治療等,在很大程度上可以降低術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率。
不同的類型的腫瘤,不同的部位,臨床表現(xiàn)是不一樣的: 1.如果長(zhǎng)在肝右葉,即使長(zhǎng)出一個(gè)五公分的,八公分的腫瘤,病人依然可以沒(méi)有什么明顯的癥狀, 2.如果長(zhǎng)一個(gè)三公分的腫瘤在膽囊旁邊,甚至長(zhǎng)在膽囊床邊,病人就有可能會(huì)出現(xiàn)膽區(qū)不舒服, 3.如果長(zhǎng)在肝左外葉,和胃小彎作為鄰居的話,可能早期,即使是一個(gè)血管瘤良性的患者也可以出現(xiàn)臨床癥狀,如胃不舒服 ,吃飯的時(shí)候有哽噎感,一些壓迫癥狀等,所以病人的臨床癥狀和腫瘤的大小沒(méi)有直接關(guān)系,和腫瘤的部位有很重要的關(guān)系。
肝癌射頻消融術(shù)可以重復(fù)做。 射頻消融是一種特殊的穿刺針,就是射頻消融針,經(jīng)過(guò)皮膚做1-2毫米的損傷,穿到肝臟的腫瘤內(nèi)部,然后啟動(dòng)機(jī)器后,射頻消融的消融部分會(huì)通過(guò)粒子震蕩產(chǎn)生高熱,可達(dá)到120度的高溫,把腫瘤細(xì)胞讓其凝固性壞死。 射頻消融術(shù)對(duì)局部的腫瘤如果一次沒(méi)有毀損干凈,可以做第二次射頻消融,因?yàn)樗鼡p傷非常小,可以重復(fù)做。不管是手術(shù)切除復(fù)發(fā)的,還是新發(fā)的或殘留的,都可做射頻消融,對(duì)單個(gè)腫瘤二次消融或三次消融都可,一般對(duì)小的早期腫瘤,如果二次消融技術(shù)沒(méi)有根治,有可能要選擇其他的治療方法。
晚期肝癌的治療目的是延長(zhǎng)生命,提高生活質(zhì)量。 腫瘤到了中晚期,應(yīng)綜合治療,因?yàn)槟[瘤雖然長(zhǎng)在肝臟局部,但是腫瘤的生物學(xué)行為是全身性的,所以有的腫瘤可以從腹腔轉(zhuǎn)到胸腔、肺,甚至大腦,西醫(yī)講究局部治療,其實(shí)更科學(xué)的是局部治療和整體治療有機(jī)結(jié)合,中晚期肝癌除了技術(shù)手段以外,要結(jié)合藥物、分子靶向,甚至中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),中西醫(yī)結(jié)合,通過(guò)軟堅(jiān)散結(jié) 活血化瘀,清熱解毒等手段,能最終讓患者獲得一個(gè)比較滿意的療效,延長(zhǎng)生命,提高生活質(zhì)量就達(dá)到了治療目的。
肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下: 1、病理診斷是金標(biāo)準(zhǔn); 2、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),即對(duì)小于2厘米的腫瘤,要做增強(qiáng)CT或增強(qiáng)核磁,要有兩項(xiàng)以上的影像檢查,肝癌同時(shí)參考有慢性肝病、甲胎蛋白升高就可確診,對(duì)大于2厘米的腫瘤,增強(qiáng)CT、增強(qiáng)核磁或超聲造影,必須要有一項(xiàng)來(lái)支持肝癌的診斷,這樣才能診斷是肝癌。 肝癌就是肝臟上原發(fā)的惡性腫瘤,也稱原發(fā)性肝癌,原發(fā)性肝癌分為肝膽管細(xì)胞癌和肝細(xì)胞癌,其中肝細(xì)胞癌占絕大多數(shù),膽管細(xì)胞癌占少數(shù),在臨床上肝癌是惡性度較高的一種腫瘤。