栓塞劑有碘油、微球、載藥微球、海藻，還有PVA一類的栓塞劑。 其中載藥微球比較貴，即微球上帶著抗腫瘤藥物。目前碘油、栓塞微球用得比較多，碘油是用得最廣泛的一種，其優(yōu)點有清腫瘤性。另外栓塞腫瘤血管的療效較確定，但要注意有些比較粘稠、血管比較細的時候，應用碘油要注意異位栓塞問題 但碘油有一定的優(yōu)點，它可以栓塞腫瘤血管，還可以做腫瘤的標記，因為在平掃CT上栓塞了碘油的腫瘤是白色的，這樣做射頻消融像打靶一樣，可以直接穿到白色的腫瘤上，起示蹤劑的作用。 另外，碘油還可通過碘油的分布，來判斷腫瘤是否壞死，是不是能達到完全殺滅腫瘤的作用。

引起肝癌的因素比較多。 在亞太地區(qū)，肝癌最常見的原因首先是乙肝，其次是丙肝，再次是酒精性肝硬化，還有脂肪肝，以及一些不明原因的因素等，我們國家，乙肝患者比較多，乙肝是首要的致癌因素，乙肝患者包括澳抗攜帶者都算肝癌的高危人群。

肝癌常分為早期、中期和晚期，國際上的巴塞羅那分綜合了患者因素、腫瘤因素和肝功能因素等，對醫(yī)生選擇個體化治療方案較有幫助。在巴塞羅那分期標準中，最早的一期叫A期，A期為單個腫瘤，直徑不超過3公分，患者肝功能正常，患者一般狀況和常人一樣，生活能夠自理，沒有其他的合并癥，即使腫瘤大于5厘米，但個數(shù)還是單個也被稱為早期。 但如果腫瘤個數(shù)超過3個，雖然每個病灶結節(jié)體積都不大，只要個數(shù)超過3個，就被分為B期，此時患者雖一般情況較好，生活能自理，肝功能也較好，A級或者B級也沒有其他嚴重的合并癥。不管原發(fā)灶大小、多少，只要有門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈管道系統(tǒng)受侵犯，統(tǒng)稱為C期。D期又稱終末期，不管腫瘤大小、個數(shù)，只要有腹水、白蛋白小于28，有黃疸，甚至有其他的并發(fā)癥，肝功能評價是C期，不管腫瘤大小都叫肝癌的終末期。 一旦患者進入肝癌終末期，不主張進行任何有創(chuàng)性的治療，只給患者支持保肝等保守性治療，甚至中西醫(yī)結合治療，以延長患者的生命。

肝癌射頻消融術的麻醉方式，需要根據(jù)患者的具體情況而定。 射頻消融是一種特殊的穿刺針，就是射頻消融針，經(jīng)過皮膚1-2毫米的損傷，穿到肝臟的腫瘤內部，然后啟動機器以后，射頻消融的消融部分會通過粒子震蕩產(chǎn)生高熱，可達到120度的高溫，把腫瘤細胞讓其凝固性壞死。 射頻消融的麻醉分幾種情況，如經(jīng)皮穿刺射頻消融技術，一般局麻即可，局麻藥包括利多卡因、鹽酸嗎啡等。如果患者特別怕疼，或有體質特別弱的患者，可以遵醫(yī)囑給予全麻。

不適合做介入治療有這么幾種情況： 第一、如果肝硬化是Child C級，血小板低，肝臟功能不允許的情況下，不適合做介入治療。 第二、如果是腫瘤過小或肝膽管細胞癌缺乏血供，這種情況下不是完全不適合，但它的效果可能會差些。 第三、如果腫瘤栓塞了門靜脈的主干，因為肝臟有雙重血供，一個是門靜脈的血供，還有一個肝動脈的血供，介入治療技術是經(jīng)過股動脈，皮膚一個微小的創(chuàng)口，然后把導管置入到肝動脈，然后栓塞腫瘤的血管，這時如果門靜脈被完全栓塞了，就可能造成肝臟缺血。肝臟缺血做介入治療就會加重肝損傷，因此這種情況下是不適合做介入治療的。 第四、如果介入治療效果不好，次數(shù)又非常多，也不適合反復做。 第五、如患者合并了腎功能不全、腎功能衰竭，也不適合介入治療。

打了乙肝疫苗也可能得乙肝。 因為乙肝疫苗的預防率雖然比較高，但也不是100%能預防，不管是孩子，還是成年人，有的人對乙肝疫苗反應有問題，比如有免疫缺陷或對抗原不敏感，則就不會產(chǎn)生表面抗體。其實真正起作用的是兩對半的第二項，表面抗體有抵抗作用，所以有些人打了疫苗也不出抗體。還有的患者出了抗體，但過了5-10年抗體消失了，抗體消失了有時也會被二次感染。 打了疫苗后出現(xiàn)抗體能持續(xù)多長時間不能一概而論，一般正常人群能維持5-10年，但有的人打乙肝疫苗后，抗體滴度開始就不是很高，可能2-3年就消失了，還有的人打疫苗后，因為周圍有時候接觸少量的病毒，有可能會刺激他的抗體升高。但如果患者本來滴度很低，免疫功能缺陷或用了激素，抗體有時可能會消失，因此建議對高發(fā)人群或有家族史的患者，可以定期復查抗體，若沒有抗體可以再注射。

開腹聯(lián)合射頻消融，多見于手術病例切不干凈，需要在手術臺上同時聯(lián)合射頻消融。 腹腔鏡事實上是皮膚不用切口，但腹腔鏡下也可以切除腫瘤，也可腹腔鏡下做射頻消融，就是為避免高危部位的腫瘤發(fā)生并發(fā)癥的問題，所以微創(chuàng)技術有些患者不太了解，手術切除又很擔心，此時可以交給醫(yī)生處理，因為有些手術切除的要求要高些，如切除的范圍、肝臟的儲備，病人的身體狀況 ，肝硬化的程度，還有就是手術切除完后，如果有新發(fā)復發(fā)，確實需要做二次手術的要比較少，一般能切除的早期腫瘤，病人狀況都是較好的。

肝癌不會傳染。 肝癌常見于乙肝、肝硬化、免疫低下的患者，一般傳染的是引起肝硬化的乙肝病毒、丙肝病毒或丁肝、戊肝等，少見的還有CMV、EB病毒，這些引起肝癌的病毒可能會傳染，但癌細胞不會傳染，所以不用過多擔心跟腫瘤病人接觸后自己也得肝癌。 肝癌病毒傳染往往通過血液傳染，血液傳染就牽涉到了乙肝預防的問題，乙肝可以通過打乙肝疫苗進行預防，同時患者要控制飲酒，有肝病要盡早治療。

肝癌介入治療后的一個月，需要查甲胎蛋白、肝功等輔助檢查，另外還需要復查CT，看看病人碘油沉積情況。一般有碘油沉積的部位就是介入治療效果較好的部位，能讓腫瘤被栓塞、壞死。 因為栓塞劑里有碘油，而碘油有清腫瘤的性質。如果是介入治療后，腫瘤局部沒有碘油，往往就是沒有栓塞住。另外，沒有碘油的部位可以盡早做二次栓塞，或做射頻消融等其他治療。 所以，要確認有沒有腫瘤殘留，需不需要做二次介入治療，也可以復查增強核磁、超聲造影檢查。

肺癌的免疫治療主要是PD-1和PDL-1配體檢測，免疫治療主要的作用機理是可以激活人T細胞的活性，增加人的免疫功能，識別腫瘤細胞的能力，進而殺滅腫瘤，所以要做PDL-1配體檢測。往往病人PDL-1陽性，還有腫瘤變異負荷TMB，是高負荷的，這些用免疫治療效果要好，所以說臨床上要做PDL-1 TMB檢測，一般對鱗癌，50%以上的PDL-1是陽性的，因為它效果比較好，可以用免疫治療，