感染HPV不一定會得宮頸癌。 90%的患者即便感染HPV也會自動的清除掉,90%患者在一到兩年之內(nèi)都可以把HPV清除掉,只有10%的患者可能進入一個持續(xù)的感染狀態(tài),進入持續(xù)感染狀態(tài)可能會導(dǎo)致宮頸的癌前病變,就是宮頸上皮內(nèi)的瘤變。 在低級別的時候也有很大的可能性會逆轉(zhuǎn)治愈,到高級別的時候治愈的概率就很低,這個時候可能就需要手術(shù)干預(yù),來手術(shù)切除病灶。
宮頸癌當然可以預(yù)防。 宮頸癌的發(fā)生是由于人乳頭狀病毒感染,也就是HPV病毒的感染導(dǎo)致的,科學家楚爾·豪森教授因為發(fā)現(xiàn)了HPV病毒和宮頸癌關(guān)系,得了2008年的諾貝爾生理獎,由于是HPV病毒感染導(dǎo)致的,阻斷病毒的感染就成為非常好的預(yù)防宮頸癌發(fā)病的機制,預(yù)防HPV病毒感染最好的辦法也就是接種疫苗,由于HPV16、18型的病毒是導(dǎo)致宮頸癌最常見的病毒的型別,所以可以考慮接種2價、4價、9價的疫苗,當然價數(shù)不一樣可以產(chǎn)生保護的抗體的數(shù)量也不一樣,但是在宮頸癌這方面來說,對于預(yù)防16、18型HPV病毒引起的宮頸癌來說,是沒有任何區(qū)別的。 早期發(fā)現(xiàn),早期診斷在宮頸癌沒有成為宮頸癌的階段,就把扼殺在搖籃里面,在宮頸癌的癌前病變,在宮頸癌的原位癌,在CIN3級 在HISL的時候就做手術(shù),切除一部分的宮頸,也可以預(yù)防宮頸癌。
子宮內(nèi)膜異位癥的期待治療是有準備地去觀察,而不是視而不見充耳不聞。 期待治療的適應(yīng)癥比較窄,僅對非常輕癥的子宮內(nèi)膜異位癥患者,比如說只有輕微的痛經(jīng),可以扛過去,痛一會兒就好了,未必需要用藥。 只有當用藥或者用手術(shù)進行干預(yù)的風險大于收益的時候,才會選擇期待治療,期待治療也是在醫(yī)生的指導(dǎo)之下,定期地去隨訪、定期地去詢問患者的癥狀有沒有進展,患者有沒有生育要求,對于有生育要求的患者,可能期待治療的時間也會縮短。 比如說要懷孕,如果說對于有內(nèi)膜異位癥的患者,讓期待治療半年還懷不上的時候,我們很可能需要醫(yī)生的幫助或者做手術(shù)糾正解剖,恢復(fù)輸卵管,恢復(fù)卵巢的正常的一狀態(tài)或者做試管嬰兒來助孕。
宮頸癌最主要的篩查方法是細胞學的篩查和病毒學的篩查。 細胞學的篩查也就是宮頸刮片的升級版本,叫液基細胞學的篩查,英文縮寫是LCT和TCT,病毒學的篩查主要是高危型的HPV病毒的檢測,基本上是用PCI的方法,來檢測患者的陰道分泌物,是不是有HPV病毒的存在市面上有很多很多的試劑的方法,有羅氏公司的cobas,有凱普公司的PCR法,有豪洛捷E6 E7蛋白的檢測都是可以檢測到是不是有高危的,是不是有18型的HPV病毒感染或者說有其它型別的HPV病毒感染。
任何癌都會轉(zhuǎn)移,不會轉(zhuǎn)移就不叫癌了;任何癌都有可能復(fù)發(fā),當然宮頸癌的復(fù)發(fā)有可能。 做完手術(shù)宮頸切掉了,復(fù)發(fā)不是宮頸癌了,復(fù)發(fā)的是在陰道殘端的癌,是轉(zhuǎn)移到其它地方,比如轉(zhuǎn)移到肺,轉(zhuǎn)移到肝,淋巴的播散,轉(zhuǎn)移到骨髓都有可能。 宮頸癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑,是淋巴的轉(zhuǎn)移,還有局部的播散,侵犯到子宮宮頸旁,甚至會到骨頭、到盆壁都有可能,到陰道是最常見的有時候也會轉(zhuǎn)移到膀胱,轉(zhuǎn)移到直腸也有可能。
宮頸癌患者發(fā)熱出現(xiàn)在宮頸癌在晚期。 癌熱,比如說宮頸癌患者由于長期的陰道出血,導(dǎo)致繼發(fā)的盆腔感染導(dǎo)致的發(fā)熱或者說癌栓導(dǎo)致下肢的靜脈血栓,導(dǎo)致肺栓塞,只有在這些情況下宮頸癌的患者才會發(fā)熱。 絕大多數(shù)的宮頸癌的患者不發(fā)熱,主要的癥狀是不規(guī)則的陰道出血,所以來說宮頸癌的發(fā)熱,對于宮頸癌來說是非常非常少見的,如果知道有宮頸癌又發(fā)熱了,趕緊得去醫(yī)院尋求大夫的幫助。
長期使用激素類的避孕藥,會不會增加宮頸癌的風險,理解激素類避孕藥,也就是短效的口服避孕藥,以前叫媽富隆 優(yōu)思明 優(yōu)思悅,達英35之類的短效的口服避孕藥,會不會增加宮頸癌風險。服用口服避孕藥和宮頸癌的發(fā)病率會有正相關(guān),大家會發(fā)現(xiàn)說長期服用口服避孕藥的患者,宮頸癌的發(fā)病率,會比不服用口服避孕藥的患者要高,但實際上并不是說由于服用了口服避孕藥,就導(dǎo)致了宮頸癌發(fā)病,而是說大多數(shù)患者吃了口服避孕藥,可能就不會戴避孕套,不戴避孕套,那HPV感染的概率就會增加,所以說是由于HPV病毒的感染,HPV病毒的持續(xù)性,高危型HPV病毒的持續(xù)性感染導(dǎo)致的宮頸癌。
接受宮頸癌疫苗注射,相對來說是非常非常安全的,需要注意的: 1、需要注意有沒有懷孕,是不是在哺乳期,在妊娠期 哺乳期是不接種,即便已經(jīng)開始接種程序,在妊娠期 哺乳期也會暫停接種程序,等妊娠期 哺乳期結(jié)束以后重新開始接種; 2、這個病人她有發(fā)熱感冒,本身就是有發(fā)熱,渾身的疼痛 乏力,這個時候也不推薦她接種,因為接種疫苗非常常見的反應(yīng),是會有肌肉酸痛 乏力和普通疫苗都一樣在說明書上; 3、宮頸癌疫苗要看是哪種疫苗,有些是用細菌來表達,有些是用釀酒酵母,有過敏,有發(fā)熱是不推薦接種宮頸癌疫苗的。
宮頸癌前病變很多,以前叫宮頸上皮內(nèi)瘤變的一級、二級、三級,就是CIN1 、2、3,現(xiàn)在叫輕度的上皮內(nèi)瘤樣病變,高級別的上皮內(nèi)瘤樣病變LISl和HISL,現(xiàn)在來說LISL不需要治療,HISL需要治療。 當然有些LISL需要治療,比如說尖銳濕疣 宮頸的尖銳濕疣這個時候需要治療,可以用激光治療,可以用光動力治療,可以用其它的物理治療。 高級別病變需要做宮頸的利普手術(shù)或者做冷刀錐切,因為當發(fā)現(xiàn)有高級別病變的時候不能除外是不是還有更嚴重的病變,所以需要切除部分宮頸。 只有一類高級別病變不需要處理,比如說在妊娠期,發(fā)現(xiàn)了高級別病變,可能不需要治療,可能會等妊娠結(jié)束以后再治療。
子宮內(nèi)膜異位癥是怎么引起的呢 子宮內(nèi)膜異位癥是婦科非常常見的一種疾病,發(fā)病率在各個國家都差不多在10%-15%左右,那么它的發(fā)病幾率機理我們還沒有研究的清楚。 最為大家所接受的一個學說是經(jīng)血逆流種植學說,也就是說 月經(jīng)的每個周期 ,除了從陰道里排出來以外,還有一部分月經(jīng)血是可以逆流到腹腔里面,它可以種植在卵巢上、上種植在輸卵管上,種植在腹膜上 腸管上,甚至輸尿管表面都可以,這樣就是引起起一個叫種植。 除了種植以外,還有淋巴播散學說,那么說子宮內(nèi)膜異位癥,內(nèi)膜細胞可以通過,淋巴管、 血管異位到其他其它的地方,然后生存下來。 那么除此以外還有免疫學說,還有體腔上皮學說。因為正常來說,異位的內(nèi)膜細胞會被免疫細胞清楚清除掉,在內(nèi)膜異位癥的病人當中,她異位的細胞不能有效的,被我們的免疫細胞所清楚清除,而且它能夠種植下來,并且形成有新鮮的血液供應(yīng),形成這樣的一個內(nèi)膜異位灶。 那么綜上所述,內(nèi)膜異位癥的學說比較多,但是沒有一個學說可以解釋,所有的臨床現(xiàn)象所以它的發(fā)病機制還不清楚 需要我們的醫(yī)務(wù)工作者和科研人員 去進一步的努力來把它研究清楚