認(rèn)證醫(yī)院 三級(jí)甲等
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(1)黃疸伴發(fā)熱見(jiàn)于急性膽管炎、肝膿腫、鉤端螺旋體病、敗血癥、大葉性肺炎。病毒性肝炎或急性溶血可先有發(fā)熱而后出現(xiàn)黃疸。 (2)黃疸伴上腹劇烈疼痛可見(jiàn)于膽道結(jié)石、肝膿腫或膽道蛔蟲?。挥疑细箘×姨弁?、寒戰(zhàn)高熱和黃疸為charcot三聯(lián)癥,提示急性化膿性膽管炎。持續(xù)性右上腹鈍痛或脹痛可見(jiàn)于病毒性肝炎、肝膿腫或原發(fā)性肝癌。 (3)黃疸伴肝大,若輕度至中度腫大,質(zhì)地軟或中等硬度且表面光滑,見(jiàn)于病毒性肝炎急性膽道感染或膽道阻塞。明顯腫大質(zhì)地堅(jiān)硬表面凸凹不平有結(jié)節(jié)見(jiàn)于原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌。肝腫大不明顯而質(zhì)地較硬邊緣不整表面有小結(jié)節(jié)者見(jiàn)于肝硬化。 (4)腹部外形:肝占位性病變、巨脾、腹膜后腫瘤和盆腔內(nèi)腫瘤均有相應(yīng)部位的局部膨隆,大量腹水時(shí)呈蛙腹?fàn)?,臍部突出,也可發(fā)生腹壁疝和臍疝。腹壁靜脈曲張見(jiàn)于門靜脈高壓、門靜脈或下腔靜脈阻塞。
缺氧時(shí)早產(chǎn)兒和足月兒的腦組織容易受損的部位不同,受影響的功能也會(huì)有所不同。 足月兒的易損區(qū)是大腦矢狀旁區(qū)的腦組織;早產(chǎn)兒的易損區(qū)則為腦室周圍的白質(zhì)區(qū)。 新生兒缺氧缺血性腦病臨床分度:取決于缺氧持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度,根據(jù)意識(shí)、肌張力、原始反射改變、有無(wú)驚厥、病程及預(yù)后等,分為輕、中、重三度。 (1)輕度表現(xiàn)主要包括:易激惹、過(guò)度興奮; (2)中度表現(xiàn)主要為:肌張力減低、反應(yīng)遲鈍、嗜睡且常伴驚厥等; (3)重度表現(xiàn)主要包括原始反射消失、肌張力低下、昏迷,常伴有呼吸衰竭或驚厥等。 患病嬰兒多于生后?12?小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能異常,通常醫(yī)生可通過(guò)患兒的意識(shí)狀態(tài)、肌張力、原始反射、腦干功能及有無(wú)驚厥來(lái)判斷病情。 (1)病情較重時(shí)驚厥頻繁發(fā)作,還會(huì)因腦水腫出現(xiàn)囟門張力增高。 (2)重癥病例可出現(xiàn)腦干受損的癥狀:如呼吸節(jié)律不齊、呼吸減慢、呼吸暫停等中樞呼吸衰竭,瞳孔縮小或擴(kuò)大,對(duì)光反應(yīng)遲鈍,甚至消失,部分患兒出現(xiàn)眼球震顫。早產(chǎn)兒得該病的幾率明顯高于足月兒,但由于足月兒在活產(chǎn)新生兒中占絕大多數(shù),故發(fā)生新生兒缺氧缺血性腦病的足月兒會(huì)更多見(jiàn)。
取決于缺氧持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度,根據(jù)意識(shí)、肌張力、原始反射改變、有無(wú)驚厥、病程及預(yù)后等,分為輕、中、重三度。 (1)輕度表現(xiàn)主要包括:易激惹、過(guò)度興奮; (2)中度表現(xiàn)主要為:肌張力減低、反應(yīng)遲鈍、嗜睡且常伴驚厥等; (3)重度表現(xiàn)主要包括原始反射消失、肌張力低下、昏迷,常伴有呼吸衰竭或驚厥等。 根據(jù)病情不同分輕、中、重三度: (一)輕度:過(guò)度覺(jué)醒狀態(tài)、易激惹、興奮和高度激動(dòng)性(抖動(dòng)、震顫),擁抱反射活躍。 (二)中度:抑制狀態(tài)、嗜睡或淺昏迷、肌張力低下,50%病例有驚厥發(fā)作、呼吸暫停和擁抱、吸吮反射減弱。 (三)重度:昏迷狀態(tài)、反射消失、肌張力減弱或消失,生后數(shù)小時(shí)至12小時(shí)出現(xiàn)驚厥且呈持續(xù)狀態(tài),或?yàn)槿ゴ竽X僵直狀態(tài)。
1、哮喘與遺傳有一定的關(guān)系,而過(guò)敏性疾病常常具有家族遺傳性,哮喘患兒有家族性哮喘史是常見(jiàn)的。但父母是哮喘病人,其子女不一定都患有哮喘,只是比別的孩子更容易患哮喘或者得哮喘的機(jī)會(huì)多一些。 2、一些研究顯示,如果父母都有哮喘,其子女患哮喘的機(jī)會(huì)可高達(dá)50%,如果父母中有一人患有哮喘,子女患哮喘的機(jī)會(huì)則降至20%,如父母都沒(méi)有哮喘,子女患哮喘的機(jī)會(huì)只有6%左右。 同時(shí),在近親中患哮喘病的人越多,下一代也容易患有哮喘。這一方面說(shuō)明哮喘可能與遺傳有關(guān),另一方面也不排除父母與子女,生活在同樣的環(huán)境中與沒(méi)有哮喘的病人的家庭的生活環(huán)境不一樣。 3、哮喘與過(guò)敏體質(zhì)和環(huán)境中的變應(yīng)原及誘發(fā)因素有關(guān)。特異體質(zhì)的內(nèi)因和刺激因子的外因起決定作用。
新生兒黃疸需要就醫(yī)的情況: 1. 生后24小時(shí)之內(nèi)出現(xiàn)的黃疸(注:這是寶寶多住在產(chǎn)院里,醫(yī)生會(huì)及時(shí)處理)。 2. 黃疸迅速或逐漸加重。 3. 一周后,寶寶黃疸沒(méi)有逐漸減輕的趨勢(shì)。 4. 足月兒生后2周,黃疸仍沒(méi)有消退;早產(chǎn)兒生后4周仍沒(méi)有消退。 足月兒:胎齡滿37周,但不滿42周的新生兒 早產(chǎn)兒:胎齡滿28周,但不滿37周的新生兒 5. 除黃疸之外,寶寶精神欠佳,反應(yīng)底下,不愛(ài)吃奶。 6. 手足心黃疸比較明顯,眼睛鞏膜呈黃梨色。(鞏膜即眼球外圍的白色部分) 7. 媽媽是O型血,新生兒血型為A型或B型,且黃疸明顯。 8. 黃疸減輕后,再次加重了。 9. 除了黃疸外,孩子嘴唇、面色成紫紅色。 10. 早產(chǎn)兒,黃疸程度比較重。 11. 除黃疸外,寶寶還伴有腹脹,大便發(fā)白或陶土色。 12. 黃疸伴有臍部發(fā)炎。 13. 黃疸伴有皮膚膿包。 14. 孕期優(yōu)生項(xiàng)目(風(fēng)疹、弓形蟲、單純皰疹、巨細(xì)胞)檢查時(shí),曾懷疑或診斷有胎兒宮內(nèi)感染。 15. 父母一方患有肝炎,或母親為乙肝大三陽(yáng)。 16. 皮膚色澤發(fā)案,不是透亮的肉黃色,更類似古銅色。
膽紅素腦病為新生兒溶血病最嚴(yán)重的并發(fā)癥,早產(chǎn)兒更易發(fā)生。多于生后4-7天出狀,臨床上分為4期。第一警告期,表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)低下、吮吸無(wú)力、擁抱反射減弱、肌張力減低等。第二痙攣期,重者出現(xiàn)肌張力增高、呼吸暫停、雙手緊握、雙臂伸直內(nèi)旋。第三恢復(fù)期,第四后遺癥期,核黃疸四聯(lián)癥:手足徐動(dòng)和眼球運(yùn)動(dòng)障礙。
第一按新生兒疾病一般護(hù)理要點(diǎn)。第二定時(shí)測(cè)量體溫。第三清除局部感染灶,防止感染蔓延擴(kuò)散:加強(qiáng)口腔、臍部、臀部的護(hù)理。第四鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng),病情輕者。第五遵醫(yī)囑使用抗生素,注意藥物療效及副作用的觀察。第六接觸病兒前后要洗手,皮膚感染,腹瀉者均應(yīng)注意隔離。第七觀察有無(wú)前囟飽滿,張力增高,抽搐等化膿性腦膜炎的癥狀。
可以在??漆t(yī)生指導(dǎo)下服用,哮喘是兒童慢性呼吸道炎癥性疾病。這種炎癥不是用我們平時(shí)說(shuō)的消炎藥,也就是抗生素能解決的。這種炎癥是非感染性炎癥,主要是靠激素才能消炎。因?yàn)檫@種炎癥是慢性的,所以需要長(zhǎng)期用藥。如果長(zhǎng)期口服激素,會(huì)有一定的副作用,但吸入激素基本屬于局部用藥,氣管局部用藥,即能發(fā)揮局部的抗炎作用,起到精準(zhǔn)靶器官治療,又能減少全身副作用。是目前國(guó)際先進(jìn)的治療方法。所以只要在??漆t(yī)生指導(dǎo)下,規(guī)范治療是不會(huì)出現(xiàn)全身的副作用的。過(guò)多年研究,吸入性糖皮質(zhì)激素的用藥劑量?jī)H為口服劑量的1/10~1/20,并且是階梯治療,藥量逐漸減少,所以很少出現(xiàn)明顯的全身不良反應(yīng),如讓人擔(dān)心的HPA軸抑制、骨質(zhì)疏松、兒童生長(zhǎng)減慢,發(fā)胖等現(xiàn)象幾乎很少出現(xiàn)。
小兒的賁門功能是還沒(méi)有發(fā)育完善的,所以吃奶后如果劇烈活動(dòng)或咳嗽等就有可能出現(xiàn)嘔吐。每次不要吃得過(guò)飽.喂完奶后,最好讓孩子趴在大人肩上,用手輕拍孩子背部,可使吸進(jìn)去的空氣跑出來(lái)。喂完奶后抱起和放下孩子時(shí)動(dòng)作要輕,活動(dòng)度要小些。睡覺(jué)的時(shí)候側(cè)睡和嘔吐的時(shí)候要盡快側(cè)身低頭讓小孩吐出來(lái),以免嗆入呼吸道和發(fā)生吸入性肺炎的可能甚至發(fā)生窒息導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的可能。4-6個(gè)月后會(huì)逐漸自行好轉(zhuǎn)的沒(méi)有影響。
第一添加輔食貪多貪快,鑒于新生兒的腸胃功能還發(fā)育不全,對(duì)乳糖耐受不良,出現(xiàn)腹瀉嘔吐和腹絞痛等過(guò)敏現(xiàn)象,預(yù)防的辦法是6個(gè)月后再添加牛奶、蛋黃等輔食,第二挑食引發(fā)過(guò)敏,對(duì)已經(jīng)能獨(dú)立進(jìn)食的孩子來(lái)說(shuō),讓他盡可能接觸多種天然食物,可減少過(guò)敏現(xiàn)象。身體中開(kāi)始缺少消化這種食物的酶,就可能引發(fā)過(guò)敏。