哮喘常常造成支氣管炎癥,即氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。支氣管炎主要原因為病毒和細菌的反復感染形成了支氣管的慢性非特異性炎癥。當氣溫下降、呼吸道小血管痙攣缺血、防御功能下降等利于致?。粺熿F粉塵、污染大氣等慢性刺激也可發(fā)病;吸煙使支氣管痙攣、黏膜變異、纖毛運動降低、黏液分泌增多有利感染;過敏因素也有一定關系。患者咽喉部在呼吸時發(fā)生喘鳴聲,肺部聽診時有哮鳴音。某些患者在患支氣管哮喘的同時,也可以并發(fā)慢性支氣管炎和肺氣腫。如支氣管哮喘患者經(jīng)常暴露在刺激性物質中,如抽煙也會發(fā)生咳嗽和咳痰,而咳嗽和咳痰是慢性支氣管炎的一項重要特征。這類患者可診斷為“喘息型支氣管炎” 當合并呼吸道感染時,由于細支氣管黏膜充血水腫,痰液阻塞及支氣管管腔狹窄,可以產(chǎn)生氣喘(喘息)癥狀。
誤區(qū)一:發(fā)熱捂汗 可以幫助退燒,“發(fā)燒捂汗往往越捂越熱,容易造成捂熱綜合征,還容易誘發(fā)高熱驚厥?!崩顥澐浇榻B,孩子發(fā)高熱往往肢體循環(huán)會變差,確實可能出現(xiàn)頭部滾燙、手腳冰涼情況,但不能一味蓋被子或加衣服,正確做法應該是把孩子的衣服略微解開,讓其充分散熱,而手腳部位則要適當保暖。 誤區(qū)二:一發(fā)燒就應 立即吃退燒藥,新生兒不能使用退燒藥。,事實上,2個月以上的嬰兒才能“考慮”用退燒藥,6個月以上才“可以”用退燒藥?!耙驗樾律鷥后w質弱,體表面積大,服用退熱藥劑量難以掌握,容易出現(xiàn)虛脫或者胃腸道的損傷。一般情況下,退燒藥也是要體溫到38.5℃以上才用,低燒不用使用?!睂τ?個月以下的寶寶,通常采用物理降溫的方法,例如貼退熱貼、洗熱水澡等?!爸档锰嵝训氖?,如果以前出現(xiàn)過高熱驚厥,此次再次發(fā)燒,則來勢比其他孩子更為兇險,對這類孩子應該積極退熱,可以在體溫38℃或之前就服用退熱藥,以求盡快降溫。” 誤區(qū)三:高燒也不吃退燒藥 怕影響醫(yī)生診斷。孩子都已經(jīng)燒得滿臉通紅了,家長見到醫(yī)生還說沒有給吃退燒藥,說怕吃了退燒藥,影響醫(yī)生判斷病情。
1,選擇正規(guī)游泳池。2,涂抹鼻腔隔離劑,比如泰斯鼻腔隔離劑。3,帶上洗鼻子的小工具,比如生理性海水或者洗鼻壺。4,容易哮喘復發(fā)的小朋友,可以提前(游泳前)吃藥,比如口服孟魯司特鈉。5,游泳運動的強度應該注意循序漸進,不要過度勞累,游泳時間不宜時間過長。6,游泳過程中應該注意保暖,注意在下水之前做好熱身運動,游泳之后也應該及時熱水洗澡;7,帶上哮喘急性可能突然發(fā)作的急救藥物,比如萬托林。
新生兒缺氧缺血性腦病的預后與疾病的嚴重性、腦損傷及腦缺氧的嚴重程度均有關系,其中輕度及中度的缺氧缺血性腦病預后一般較好,而重度患兒的預后判斷則需借助神經(jīng)功能評分、腦功能檢查、影像學及實驗室檢查來綜合判斷其預后。神經(jīng)功能評分可以早期發(fā)現(xiàn)患兒腦損傷以及評估其預后,CT 及 MRI 則可以明確患兒腦部的損害部位、范圍及嚴重程度,對于疾病的診斷及預后評估均有重要作用。腦電圖及腦干誘發(fā)電位的敏感性較高,其干擾因素也較少,檢查結果準確性高,對疾病的早期診斷和預后評估具有較大的價值。血清肌酸磷酸激酶同工酶、神經(jīng)元特異性烯醇化酶可以很好的反應患兒神經(jīng)元損傷的程度。總之診斷并評價新生兒缺氧缺血性腦病的預后涉及到多種因素的考量。
1、具有抗原性的藥物 此類藥物包括:用于檢測過敏引起的變態(tài)反應的含有蛋白或類似物的皮試藥物、脫敏治療花粉癥的脫敏劑、細胞色素C、疫苗、抗病毒血清、部分抗生素(如青霉素、頭孢菌素、鏈霉素、紅霉素)及右旋糖苷等。 2、直接釋放介質的藥物 此類藥物包括:支氣管激發(fā)試驗中常用的組胺;硫噴妥鈉、普魯卡因、可卡因等靜脈麻醉劑;琥珀膽堿、氯化筒箭毒堿等肌肉松弛藥;含碘、含甲基葡胺的造影劑等。 3、改變介質合成的藥物 此類藥物主要為解熱鎮(zhèn)痛藥,代表藥物為阿司匹林、去痛片、安乃近、復方撲爾敏、保泰松、消炎痛、布洛芬、萘普生等。 4、影響神經(jīng)遞質的藥物 此類藥物包括:腎上腺素、異丙基腎上腺素等擬交感神經(jīng)藥物;乙酰膽堿、新斯的明、加蘭他敏等膽堿藥物;心得安、心得寧、噻嗎心安等β2受體阻斷劑。
建議根據(jù)使用需要的,可以脫敏治療的。其即是特異性免疫治療,也就是通過給病人注射脫敏制劑,使其過敏程度減低。脫敏治療是唯一的針對病因的治療,但是在兒科目前開展的還不是相當?shù)仄毡?,一個是因為目前在兒科標準化的脫敏液還比較少。脫敏治療的脫敏液是純進口的,費用較高,而且脫敏治療也不是一個短期的行為,療程比較長,一般我們要求孩子要治療兩到三年的時間,三年全治療下來,費用大概兩萬塊錢左右。
新生的嬰兒包扎臍帶的繃帶不要隨意的打開,不要讓繃帶沾上臟東西,寶石干凈清潔以免感染。兩三天之后會自行消失的。注意室內空氣的清新,注意室內的溫度的控制。新生的嬰兒在睡覺的時候要特別注意頭部,因為新生的寶寶頭部比較軟,在睡覺的時候要注意頭的位置,可以用專門的定型枕來保證寶寶的頭不會亂動,這樣不會因為頭亂動影響發(fā)育。
1神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥新生兒黃疸復發(fā)是由于寶寶血液中膽紅素過高,當濃度超過340μmol/L時,就可能發(fā)生膽紅素腦病,即使挽回生命,也會出現(xiàn)智力低下、永久性聽力損傷、運動障礙等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 2危及生命寶寶發(fā)生膽紅素腦病后,會開始出現(xiàn)嗜睡、肌張力減退、吸奶無力、嗆奶等,癥狀,嚴重時甚至會尖叫、抽搐、呼吸衰竭等,如果發(fā)生治療不及時等原因,很可能就會死于呼吸衰竭。在急性溶血時伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹痛及腰部酸痛等癥狀。 3急性發(fā)作時尿呈醬油色(血紅蛋白尿)。 4脾臟腫大。末梢血網(wǎng)織紅細胞增多(骨髓紅細胞系統(tǒng)增生活躍)。 5血清總膽紅素濃度增高(一般不超過80μmol/L),以非結合膽紅素增加為主,結合膽紅素基本正?;蜉p度增加。 6由于血清中非結合膽紅素增高,致使肝細胞攝取,結合非結合膽紅素的速度加快,故結合膽紅素的形成代償性增加,從膽道排至腸道的結合膽紅素亦增加,腸道中尿膽原增加,最終導致尿中排出的尿膽原增加。
1.咳嗽持續(xù)或反復發(fā)作大于1個月痰少,運動后加重但無喘息發(fā)作; 2.癥狀多發(fā)生于凌晨、夜間或就寢時; 3.季節(jié)性發(fā)病或接觸刺激性氣味即出現(xiàn)憋氣、嗆咳難忍等氣道高反應性癥狀; 4.排除其他慢性呼吸道疾病; 5.經(jīng)抗生素及對癥治療>2周癥狀無改善,而抗過敏及用支氣管擴張劑有效; 6.伴下列一項或多項變態(tài)反應性疾病或病史、既往有過敏性鼻炎或過敏性氣管炎史、外周血嗜酸性粒細胞增高、痰中發(fā)現(xiàn)大量嗜酸性粒細胞、皮膚過敏原試驗陽性、哮喘家族史 7.支氣管舒張試驗或激發(fā)試驗陽性,或24小時峰值呼氣流速變異率陽性。 8主要為長期頑固性干咳,常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原、運動或上呼吸道感染后誘發(fā),部分患者無任何誘因。多在夜間或凌晨加劇。有的患者發(fā)作有一定季節(jié)性,以春秋為多。
新生兒缺氧缺血性腦病是指各種原因引起的缺氧和腦血流量減少而導致的新生兒腦損傷,腦組織以水腫、軟化、壞死和出血為主要病變,是新生兒窒息重要的并發(fā)癥之一,是導致兒童神經(jīng)系統(tǒng)傷殘的常見原因之一。重者常有后遺癥,如腦性癱瘓、智力低下、癲癇、耳聾、視力障礙等。 患者常在生后1周尤其頭3天內出現(xiàn)一系列腦功能障礙表現(xiàn)。如煩躁不安或嗜睡、吐奶、尖叫、抽搐等癥狀。輕癥患者預后良好,病情危重者,病死率高。主要臨床表現(xiàn)為意識障礙、肌張力低下、中樞性呼吸衰竭。病情輕重不一,可分為輕、中、重三度,見表1。輕度24h內癥狀明顯,以興奮癥狀為主,以后逐漸減輕,無意識障礙。中度有嗜睡及肌張力低下,約50%的患兒出現(xiàn)驚厥。重度患兒抑制癥狀為主,表現(xiàn)為昏迷、肌張力低下、呼吸暫停,生后12h以內出現(xiàn)驚厥。重度患兒病死率高,存活者多留有嚴重的后遺癥。