認(rèn)證醫(yī)院 三級(jí)甲等
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腦血管狹窄的原因主要有以下幾個(gè)方面:第一個(gè),是動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因是高血壓、糖尿病,還有年齡增長(zhǎng),這是腦血管狹窄最常見(jiàn)、最主要的因素;第二個(gè),是血管的炎癥,血管的炎癥造成血管內(nèi)膜的發(fā)炎,引起血管的狹窄;第三個(gè),是血管的夾層,血管的夾層因?yàn)檠軆?nèi)膜翹起來(lái)以后,血液的沖擊造成管腔的狹窄。還有其他的一些原因,包括放射性的損傷,如放療以后放射性治療,腫瘤患者進(jìn)行放射性治療以后的損傷而造成的狹窄,另外,血管壁痙攣也是重要原因,還有壓迫,血管外的壓迫造成血管的狹窄等。 隨著年齡的增加,男性 55 歲以后、女性 65 歲以后動(dòng)脈血管將逐漸老化出現(xiàn)斑塊,表面變得凹凸不平,繼而導(dǎo)致血管狹窄。如同用久的水管生銹一樣,是自然過(guò)程,誰(shuí)都要經(jīng)歷,但有的人出現(xiàn)早,有的人出現(xiàn)晚。換句話說(shuō)動(dòng)脈斑塊出現(xiàn)的過(guò)程不可逆轉(zhuǎn),但進(jìn)展速度可以延緩。
塵肺病人由于長(zhǎng)期接觸生產(chǎn)性塵,使呼吸系統(tǒng)的防御機(jī)能受到損害,病人抵抗力明顯降低,常發(fā)生多種不同的并發(fā)癥。1、呼吸系統(tǒng)感染主要是肺內(nèi)感染,這是塵肺病人常見(jiàn)的并發(fā)癥。2、自發(fā)性氣胸較少見(jiàn),為肺組織和臟層胸膜破裂,空氣進(jìn)人胸膜形成氣胸,分閉合性氣胸、張力性氣胸、交通性氣胸三種。3、肺結(jié)核、粉塵作業(yè)工人,特別是硅塵作業(yè)工人,比一般人群易患肺結(jié)核。4、肺癌及胸膜間皮瘤,主要見(jiàn)于石棉作業(yè)工人及石棉肺患者。5、慢性肺源性心臟病,見(jiàn)于部分晚期病人,這是因?yàn)槁灾夤苎资箽獾廓M窄,通氣阻力增加,產(chǎn)生阻塞性肺氣種,肺動(dòng)脈壓升高,而致慢性肺心病。6、呼吸衰竭、上呼吸道及肺部感染、氣胸等誘因是導(dǎo)致發(fā)生失代償性呼吸衰竭的主要原因,濫用鎮(zhèn)靜及安眠類藥物也是導(dǎo)致塵肺人呼吸哀竭的原因之一。
子宮肌瘤做核磁共振有以下作用: 1、子宮肌瘤做核磁共振檢查除了能提供肌瘤的位置外,還可以提供很多別的信息,通常一個(gè)方向的T2加權(quán)序列足夠完整的顯示子宮不同層面的情況,以及和周圍的腸道、膀胱等組織臟器的關(guān)系,并且通過(guò)在T2加權(quán)下子宮肌瘤和子宮肌層信號(hào)的差異能夠初步判斷子宮肌瘤是否適合目前開展的磁波治療,如果是高信號(hào),那么做磁波治療效果可能就不會(huì)太高,自然選擇其他的方式就會(huì)更合適; 2、對(duì)于子宮肌瘤的血供,MRI還能通過(guò)注射增強(qiáng)劑的方式,使有血供的地方得到增強(qiáng)顯影,就能夠了解到子宮肌瘤是否還有血供,沒(méi)有血供的子宮肌瘤即使不處理也能夠自發(fā)的壞死萎縮,如果有血供,血供是豐富的還是一般的,對(duì)于后續(xù)治療方式的選擇都會(huì)有幫助; 3、通過(guò)MRI的檢查,也能夠輔助判斷子宮肌瘤的良惡性,特別是子宮肌瘤本身有變性的情況下,借助磁共振可以側(cè)面的提供一些證據(jù)。
局部麻醉是用局部麻醉藥(局麻藥)暫時(shí)阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動(dòng)傳導(dǎo),使這些神經(jīng)所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用,簡(jiǎn)稱“局麻”。 1.表面麻醉 將滲透作用強(qiáng)的局麻藥施用于黏膜便面,使其透過(guò)黏膜而阻滯黏膜下的神經(jīng)末梢,使黏膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象。 2.局部浸潤(rùn)麻醉 將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi),阻滯神經(jīng)末梢而達(dá)到的麻醉作用。方法是:沿手術(shù)切口線分層注射局麻藥,取皮內(nèi)注射針,針頭斜面緊貼皮膚,進(jìn)入皮內(nèi)以后推注局麻藥液,造成白色的桔皮樣皮丘,然后經(jīng)皮丘刺入,分層注藥,若需浸潤(rùn)遠(yuǎn)方組織,穿刺針應(yīng)由上次已浸潤(rùn)過(guò)的部位刺入,以減少穿刺疼痛。注射局麻藥液時(shí)應(yīng)加壓,使其在組織內(nèi)形成張力性浸潤(rùn),與神經(jīng)末梢廣泛接觸,以增強(qiáng)麻醉效果。 3.區(qū)域阻滯 在手術(shù)部位的四周和底部注射局麻藥,阻滯通入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)纖維,適用于腫塊切除術(shù),如良性乳腺腫瘤、頭皮手術(shù)等。 4.神經(jīng)阻滯 在神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍注入局麻藥,阻滯其傳導(dǎo),使所支配的區(qū)域,產(chǎn)生麻醉作用。 5.靜脈局部麻醉 肢體近端上止血帶,由遠(yuǎn)端靜脈注入局麻藥以阻滯止血帶以下部位肢體的麻醉方法稱靜脈局部麻醉。
這是不對(duì)的,糖尿病患者不吃主食是一種不健康的飲食方式,糖尿病病人更不可取,其原因有兩方面:第一,健康的飲食就是營(yíng)養(yǎng)攝入均衡攝入,所謂營(yíng)養(yǎng)攝入均衡,是指進(jìn)食的食品中對(duì)符合人體必需的營(yíng)養(yǎng)要素,從三大熱量供給的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)來(lái)看 包括蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪三者的比例要合適,一般蛋白質(zhì)占食物的比例在百分之10到百分之15、碳水化合物占百分之60到70、脂肪占百分之20到25,如果我們只吃副食不吃主食,食物中的脂肪和蛋白質(zhì)比例過(guò)高,會(huì)增加消化器官的負(fù)擔(dān)。除了以上三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)外,人體還需要多種維生素、多種礦物質(zhì)和微量元素等,米面等主食除了主要含碳水化合物外,還含有多種維生素、礦物質(zhì)等。任何單一的食品,不管它的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如何豐富,都不可能包含人體所需的所有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。因此不能偏食不能挑食,食物搭配品種豐富,才是健康的飲食。其次,一個(gè)人飲食正常搭配的情況下,副食所含的熱量其實(shí)占到總熱量的百分之40到50,有一些人誤認(rèn)為副食熱量低,而大量進(jìn)食副食,特別是進(jìn)食大量含脂肪或蛋白高的飲食時(shí),熱量攝入量可能比吃主食時(shí)更高。
光學(xué)相干斷層掃描是一種以光反射為基礎(chǔ)的非侵入性二維成像技術(shù),它利用超輻射發(fā)光二極管或超短脈沖激光發(fā)出低相干光線至需檢查的組織和后視光束,通過(guò)干涉儀記錄組織反射光的時(shí)間延遲,使用后視鏡使光線反射,然后轉(zhuǎn)變?yōu)榉直媛矢哌_(dá)10~20μm的圖形,并可對(duì)其進(jìn)行三維重建。由于其分辨率接近組織學(xué)水平,被譽(yù)為光學(xué)活檢。通過(guò)超輻射發(fā)光二極管或超短脈沖激光發(fā)出光線至將要被成像的組織上,光束被不同距離的組織結(jié)構(gòu)反射,通過(guò)儀器測(cè)量反射光的時(shí)間延遲,可以測(cè)量組織縱向內(nèi)部結(jié)構(gòu)。在不同的位置進(jìn)行連續(xù)測(cè)量可將獲得的信息顯示為二維的橫截面圖像。在眼科疾病診斷中應(yīng)用最為廣泛,可于眼后節(jié)和眼前節(jié)的檢測(cè)。適應(yīng)證包括青光眼、斑變質(zhì)、斑水腫的早期診斷,以及玻璃體、晶狀體、角膜病變、視神經(jīng)炎及其他視神經(jīng)病變的診斷。不能配合檢查,不可固視,屈光間質(zhì)不透明者禁忌此項(xiàng)檢查。
心肌灌注顯像:檢查前一天應(yīng)停用硝酸甘油、易順脈、地奧心血康等藥物。如行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)者最好在前二天停用心得安、心律平、倍他樂(lè)克、異博定、甲氧乙心安等藥物。進(jìn)行心肌藥物負(fù)荷試驗(yàn)者應(yīng)于24小時(shí)前停用潘生丁、多巴酚丁胺及氨茶堿等藥物。全身骨顯像:注射顯像劑后的2小時(shí)內(nèi)盡量多飲水500ml以上。檢查前排空小便。如有尿液汚染衣褲、皮膚,應(yīng)擦洗皮膚及更換衣褲后方可檢查。有植入金屬假肢、假乳房的應(yīng)告知醫(yī)生所植入的部位。腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定:盡可能前三天停用利尿藥,如雙氫克尿塞、速尿等。食道運(yùn)動(dòng)功能顯像及胃排空測(cè)定:患者應(yīng)于檢查前禁食6—12小時(shí)并按醫(yī)囑停用阿托品、心痛定、得舒特、定痙寧、西咪替丁、法莫替丁及胃動(dòng)力藥,如嗎丁啉、普瑞博思等。甲狀腺顯像:按醫(yī)囑停用含碘的藥物及富碘的食物,如海帶、紫菜、海魚蝦等,并停用甲狀腺片。使用碘造影劑者至少三周后才能作檢查。
CT檢查費(fèi)用較核磁共振檢查低,頭痛時(shí)可以先做CT檢查排除腦組織的出血、外傷、腫瘤等腦部疾病。因?yàn)榇殴舱駲z查能更清晰的反映腦部組織及血管的變化,所以如果CT檢查不能達(dá)到臨床診斷需求時(shí),就可以通過(guò)核磁共振檢查進(jìn)一步觀察腦組織情況,以便判斷是否伴有其他疾病。因此頭痛要根據(jù)病史結(jié)合相應(yīng)的體檢及其他輔助像腦血流圖,腦電圖或者腦CT甚至內(nèi)分泌檢查確診。
哪些藥物最容易引起藥物中毒?當(dāng)誤服、服藥過(guò)量、藥物濫用等情況導(dǎo)致用藥劑量超過(guò)極量時(shí),均可引起藥物中毒。而藥物中毒若搶救不及時(shí),后果將不堪設(shè)想.常見(jiàn)易中毒的藥物有苯二氮卓類、阿片類、阿托品及阿司匹林等。1.苯二氮卓類。苯二氮卓類藥物主要有地西泮、艾司唑侖等,屬于鎮(zhèn)靜催眠藥。此類藥物用藥過(guò)量,常常會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。中毒癥狀可表現(xiàn)為持續(xù)的精神紊亂、嚴(yán)重嗜睡、顫抖、語(yǔ)言不清、蹣跚、心動(dòng)過(guò)緩、呼吸急促或困難、嚴(yán)重乏力等。2.巴比妥類。巴比妥類藥物也屬于鎮(zhèn)靜催眠類,常用藥物主要有苯巴比妥、戊巴比妥、可可巴比妥等。這類藥物在口服劑量達(dá)到催眠量的 5~10 倍時(shí),即可引起中毒(中毒),10~15 倍時(shí)可引起重度中毒,血藥濃度高于 80~100 μg/mL 時(shí)有生命危險(xiǎn)。3.吩噻嗪類。氯丙嗪為抗精神失常的一線用藥,屬于吩噻嗪類,其過(guò)量引起藥物中毒的癥狀有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制,包括昏迷、低血壓和運(yùn)動(dòng)障礙等。4.阿片類。阿片類藥物屬于鎮(zhèn)痛麻醉類用藥,如嗎啡、哌替啶、美沙酮等,這些藥物若用藥過(guò)量很容易引起藥物中毒。如嗎啡成人中毒量為 60 mg,致死量為 250 mg。一般晚期癌痛的患者用量較大。此類藥物的中毒癥狀主要有昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔極度縮?。ㄡ樇鈽樱?、體溫下降等。由于嚴(yán)重缺氧,最終可導(dǎo)致休克、循環(huán)衰竭、瞳孔散大、以及患者死亡等。5.阿托品類。阿托品若用藥過(guò)量引起中毒,常表現(xiàn)為動(dòng)作不協(xié)調(diào)、神志不清、抽搐、幻聽幻師、譫妄、狂躁、兩手抓空、呼吸短促或困難、言語(yǔ)不清、心跳異常加快等。6.阿司匹林類。阿司匹林等水楊酸類藥物使用過(guò)量也會(huì)引起中毒癥狀。本藥血藥濃度達(dá) 200 μg/mL 可出現(xiàn)輕度中毒癥狀,300 μg/mL 時(shí)可出現(xiàn)明顯中毒癥狀,達(dá)到 400 μg/mL 時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀。
現(xiàn)代臨床常用的全身麻醉藥物均為中短效藥物,作用時(shí)間短,復(fù)蘇迅速,隨著用藥劑量的增大可抑制心肌收縮力,和減慢心率。麻醉手術(shù)中麻醉醫(yī)生為維持麻醉深度,需要給予一定劑量的麻醉藥物,同時(shí)根據(jù)患者的循環(huán)情況,輔助一定的血管活性藥物,維持患者循環(huán)穩(wěn)定。手術(shù)麻醉結(jié)束后,全身麻醉藥物迅速在體內(nèi)代謝,一般停藥后2~4h,麻醉藥物的生物效應(yīng)消除,對(duì)心臟不產(chǎn)生作用。手術(shù)創(chuàng)傷和基礎(chǔ)疾病對(duì)心臟和循環(huán)影響將在一定時(shí)間內(nèi)繼續(xù)存在。