反復(fù)發(fā)生肺部感染的原因很多:第一,本來有慢性支氣管炎的患者,容易繼發(fā)肺部感染。第二,是由于長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,導致免疫力低下。所謂肺部感染,主要因為病毒,細菌,衣原體,支原體,真菌等病原菌侵犯支氣管甚至組織導致炎癥感染。有些人治愈后,因為自身免疫性低下或者感冒著涼,有可能再發(fā)感染,或者陳舊性病灶的基礎(chǔ)上再次復(fù)發(fā)。
血液凈化和透析的區(qū)別: 1、基本概念不同:血液凈化是利用特有的凈化裝置,進行連續(xù)或間斷清除體內(nèi)過多的水分、溶質(zhì)等物質(zhì)的一種治療方法。而血液透析是腎臟病的替代治療; 2、設(shè)備裝置不同:血液凈化常用中空纖維型透析器,血液透析則選用空心纖維型透析器,類似腎臟的功能; 3、適用范圍不同:血液凈化在急危重癥中應(yīng)用廣泛,而血液透析僅僅適用于腎臟疾病及因腎衰竭而出現(xiàn)的全身并發(fā)癥; 4、禁忌癥不同。
疼痛一般和飲食無關(guān),起初多數(shù)較輕,呈持續(xù)性疼痛漸漸加重,由于癌瘤的部位和造成疼痛機制不一,腹痛可呈多樣表現(xiàn)。其程度由飽脹不適、鈍痛乃至劇痛有放射痛,胰頭癌多向右側(cè),而體尾癌則大部向左側(cè)放射。胰腺癌者可因癌腫使胰腺增大,壓迫胰管,使胰管梗阻、擴張、扭曲及壓力增高,造成上腹部持續(xù)性或間歇性脹痛。有時還同時合并胰腺炎,造成內(nèi)臟神經(jīng)痛。神經(jīng)沖動經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入左右T6~T11交感神經(jīng)節(jié)再上傳,故病變早期常呈中上腹部范圍較廣泛但不易定位而性質(zhì)較模糊的飽脹不適、隱痛或鈍痛等,并常在進食后1~2h加重,因此懼食來減少因進食而加重的疼痛。較少見者為陣發(fā)性劇烈的上腹痛,并進行性加重,甚至難以忍受,此多見于早期胰頭癌伴有胰膽道阻塞者,由于飲酒或進食油膩食物誘發(fā)膽汁和胰液排泌增加,從而使膽管、胰管內(nèi)壓力驟升導致。 典型胰腺癌的腹痛常在仰臥時加重,特別在夜間尤為明顯,迫使病人坐起或向前彎腰、屈膝以求減輕疼痛,有時常使病人夜間輾轉(zhuǎn)不眠,可能是由于癌變浸潤壓迫腹腔神經(jīng)叢導致。除中腹或左上腹、右上腹部疼痛外,少數(shù)病例主訴為左、右下腹、臍周或全腹痛,甚至有睪丸痛。
食管狹窄可由先天性食管狹窄導致,也可由食管癌、食管炎癥,或吞咽腐蝕性物質(zhì)后造成的瘢痕組織導致。臨床主要表現(xiàn)為吞咽困難、吞咽時有疼痛感、體重減輕以及進餐后食物反流等。食管擴張術(shù)是治療食管狹窄、食管環(huán)和食管蹼最常見的方法。食管狹窄是指食管本身疾病或受外壓而導致的食管腔道狹窄,主要表現(xiàn)為吞咽困難,影響進食。常見的病因有食管粘膜因炎癥破壞或化學藥品腐蝕,修復(fù)后形成瘢痕而導致的狹窄;食管腫瘤如食管癌不同程度阻塞食管管腔而導致的狹窄;食管周圍組織病變從外部壓迫食管而導致的狹窄,如肺及縱隔腫瘤,動脈瘤,甲狀腺腫等。輕者表現(xiàn)為進食有異物感或食物滯留感,嚴重者表現(xiàn)為吞咽困難,甚至飲水困難,食物返流,進而出現(xiàn)脫水、無力、消瘦、以及低蛋白血癥引起的周身性水腫等營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。
尿路感染的癥狀主要為尿頻、尿急、尿痛、膀胱區(qū)壓痛或下腹部不適,如為腎盂腎炎則有發(fā)熱,腰痛,腎區(qū)叩痛及全身不適等,其中發(fā)熱可為寒顫、高熱,也可為中度發(fā)熱或低熱,尿路感染的臨床表現(xiàn)比較廣泛,尿路感染根據(jù)感染部位不同可分為腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎,根據(jù)有無尿路功能或器質(zhì)上的異常又有復(fù)雜性和非復(fù)雜性尿路感染之別,根據(jù)炎癥的性質(zhì)不同又可分為急性和慢性尿路感染,但尿路感染仍有它的共同臨床表現(xiàn):例如尿路刺激征,即尿頻、尿急、尿痛、排尿不適等癥狀,這些癥狀不同的病人表現(xiàn)為輕重程度不一,急性期炎癥患者往往有明顯的尿路刺激征,但在老年人、小兒及慢性尿路感染患者這些癥狀較輕,如輕度的尿頻,或尿急,或排尿不暢等。第二、全身中毒癥狀,如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等主要見于上尿路感染病人,特別是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤為多見。第三、尿常規(guī)檢查可有白細胞、紅細胞甚或尿蛋白。第四、血常規(guī)可能有白細胞升高。
胃腸息肉切除手術(shù)需根據(jù)息肉大小確定手術(shù)方案,具體如下: 1、0.5cm以下,檢查時用活檢鉗將其鉗除即可; 2、0.5cm以上,可做內(nèi)鏡黏膜切除,即發(fā)現(xiàn)息肉后,黏膜下注射腎上腺素,將其根部用圈套器圈套切除,切除較完整且可防止復(fù)發(fā); 3、腸息肉的發(fā)生可能是腸道菌群失調(diào),免疫力下降,引起感染所造成的,所以對這些患者而言,治療工作要積極進行,而現(xiàn)在內(nèi)鏡,息肉切除手術(shù)是比較常見的一種治療方法,但是手術(shù)之后也要注意合理的飲食,聽從醫(yī)生的醫(yī)囑,尤其要禁煙酒,辛辣刺激的食物。 4、2cm左右,且有癌變傾向,此時內(nèi)鏡下采取ESD即黏膜剝離術(shù),術(shù)后整體化驗。早期癌也可內(nèi)鏡下進行治療。 5、經(jīng)內(nèi)鏡息肉切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥主要為腸道菌群失調(diào)及免疫力降低引起的感染、血管摩擦破裂、感染或掉痂時引起的早期及延遲性出血以及腸壁薄、創(chuàng)面大或因感染、潰瘍引起的穿孔。
過敏性休克搶救藥物有:1、首選腎上腺素 立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1ml ,病兒酌減,如如癥狀不緩解,可每隔半小時皮下或靜脈注射0.5ml,直至脫離險期,此藥是搶救過敏性休克的首選藥物,它具有收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心輸量及松弛支氣管平滑肌的作用。0.1%腎上腺素能通過興奮β受使支氣管痙攣快速舒張,通過α受體效應(yīng)使外周小血管收縮,還能對抗部分I型變態(tài)反應(yīng)的介質(zhì)釋放。是救治過敏性休克的首選藥物,先給0.1%腎上腺素0.5-1ml肌肉注射,如癥狀不緩解,可每隔半小時皮下或靜脈注射0.5ml,直至脫離險期10分鐘后重復(fù)應(yīng)用,在病程中可重復(fù)應(yīng)用數(shù)次,直至脫離險期。2、抗過敏:靜脈注射地塞米松10~20mg,氫化考的松200~400mg。3、補充血容量,首選補入平衡液500ml快速滴入,然后給與5%的葡萄糖。4、沙丁胺醇擴張支氣管,吸入腎上腺素治療哮喘??惯^敏及其對癥處理。5、抗組胺藥物:常用的是苯海拉明或鹽酸異丙嗪。6、呼吸抑制時要進行呼吸興奮劑應(yīng)用。過程中監(jiān)測生命體征,最少觀察24小時,臨床表現(xiàn)嚴重需住院治療。 絕大多數(shù)的過敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。外界的抗原性物質(zhì)(某些藥物是不全抗原,進入人體后與蛋白質(zhì)結(jié)合成為全抗原)進入體內(nèi)能刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生相應(yīng)的IgE抗體,其中IgE的產(chǎn)量因體質(zhì)不同而有較大差異。這些特異性IgE有較強的親細胞特質(zhì),能與皮膚、支氣管、血管壁等的“靶細胞”結(jié)合。此后當同一抗原物質(zhì)再次與已致敏的機體接觸時,就能激發(fā)廣泛的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),其中各種炎性細胞釋放的組胺、血小板激活因子等是造成組織器官水腫、滲出的主要生物活性物質(zhì)。糖皮質(zhì)激素,療程不超過3~5日,或地塞米松,以5%葡萄糖注射液稀釋后靜滴,一般用藥1~3日。
血液透析和血漿置換的區(qū)別:1、機理不同:前者是通過彌散的機理將有毒物質(zhì)與所需物質(zhì)分離,后者通過機械方式將血漿與血細胞分離。 2、過程不同:前者需要將血液通過血液凈化器排出有害物質(zhì),并將有用成分輸回體內(nèi),后者需要將血漿與血細胞分離,排出血漿,將血細胞輸回體內(nèi)。 3、儀器不同:前者使用血液透析器,后者使用血漿分離器。4、適應(yīng)癥不同。
定位標準治療的藥物:利尿劑、ACE抑制劑、β受體阻滯劑、洋地黃制劑。其他藥物:醛固酮拮抗劑、螺內(nèi)酯受體阻滯劑、鈣拮抗劑、環(huán)腺苷酸依賴性正性肌力藥,如多巴酚丁胺、米力農(nóng)。第一,利尿藥是心力衰竭治療中重要的組成部分;第二,腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)抑制劑,能夠降低心衰患者神經(jīng)體液代償機制,改善心室重塑;第三β腎上腺素受體阻滯劑;第四正性肌力藥;另外還有一些新型的抗心衰藥物;第六其他藥物。
目前肯定可誘發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的藥物有:肼屈嗪、普魯卡因胺、異煙肼、氯丙嗪、甲基多巴等??赡苷T發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的藥物有:苯妥英鈉、青霉胺、 奎尼丁、普萘洛爾、氧烯洛爾、硫氧嘧啶、三甲雙酮、乙琥胺、利舍平、卡托普利、甲巰咪唑、呋喃妥因、酒石酸鹽、用于整形的硅氧膠等。尚未肯定的藥物有:磺胺藥、灰黃霉素、保泰松、口服避孕藥、青霉素、鏈霉素、四環(huán)素、撲米酮等。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在疾病控制以后,盡量不要服用上述藥物,以免病情加重或使病情變得更加復(fù)雜化。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一個長期的、慢性的疾病,治療基本上沒有療程,但停藥不是完全不可能的,要在疾病穩(wěn)定到大概五年或者是更長時間以后,可以考慮停藥,但停藥之后有復(fù)發(fā)的風險,所以要及時就診,及時監(jiān)測。很多病人特別關(guān)心的一個問題就是我們這個藥要吃多久才能停藥,因為紅斑狼瘡它是一個長期的、慢性的疾病,可能從你的病之后要伴隨你的后半生,所以說治療基本上是沒有療程的,就是我們沒有說治療一年或者兩年可以停藥,但是。不是說沒有停藥的希望。