認(rèn)證醫(yī)院 三級(jí)甲等
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糖尿病足需要做以下輔助檢查確診:(1)電生理檢查: 肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定誘發(fā)電位等檢查可定量評(píng)價(jià)下肢有無(wú)周?chē)窠?jīng)病變和神經(jīng)病變的程度健康搜索:(2)皮膚溫度測(cè)定在20℃~25℃的室溫下,暴露肢體半小時(shí)后,用皮膚溫度計(jì)對(duì)稱性測(cè)定足趾跖面足背面足趾和小腿等部位的皮膚溫度。正常時(shí)皮膚溫度為24℃~25℃鵻下肢血管病變時(shí)健康搜索,皮膚溫度降低如雙下肢或足部皮膚溫度不對(duì)稱相差≥2℃,提示溫度低側(cè)下肢血管病變。(3)步行距離和時(shí)間測(cè)定 行走鵻一定時(shí)間后出現(xiàn)下肢疼痛但繼續(xù)行走時(shí)疼痛可緩解或減輕,提示血管輕度堵塞;行走后出現(xiàn)疼痛火罐網(wǎng)繼續(xù)行走疼痛持續(xù)不緩解而被迫停止提示血管中度堵塞;稍事行走即出現(xiàn)下肢疼痛而被迫停止,提示重度血管病變。
病毒性肝炎極少數(shù)發(fā)展為肝癌,是多種肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯囊环N傳染病,臨床上主要表現(xiàn)為食欲減退、惡心、上腹部不適、肝區(qū)痛、乏力等癥狀。部分病人可有黃疸發(fā)熱和肝大并且伴有肝功能損害。在我國(guó)常見(jiàn)的有乙型病毒性肝炎,丙型病毒性肝炎,很多病人感染了以后,常常沒(méi)有典型的臨床表現(xiàn),容易耽誤治療病毒反復(fù)復(fù)制,肝臟反復(fù)的受損傷,病情會(huì)逐漸進(jìn)展,發(fā)展成肝炎,肝纖維化,肝硬化,最后部分病人甚至?xí)霈F(xiàn)癌變,發(fā)展為肝癌。及時(shí)檢查和治療,可以有效阻止病情的進(jìn)展,降低或阻止肝癌發(fā)生率。乙型肝炎病毒攜帶者,比普通人患肝癌的幾率高出約100倍。有80%—90%的肝癌患者源自乙肝病毒感染。因此,乙型肝炎病毒攜帶者必須注意定期檢查,監(jiān)測(cè)病情變化,發(fā)現(xiàn)異常及早治療,阻斷病情向肝癌方向發(fā)展。
抗帕金森藥常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括以下幾點(diǎn): 1、抗膽堿藥物,常見(jiàn)的藥物類(lèi)型有鹽酸苯海索片,常見(jiàn)口干、視物模糊等,偶見(jiàn)心動(dòng)過(guò)速、惡心、嘔吐、尿潴留、便秘等。長(zhǎng)期應(yīng)用可出現(xiàn)嗜睡、抑郁、記憶力下降、幻覺(jué)、意識(shí)混濁。 2、外源性補(bǔ)充多巴胺,因?yàn)槎喟桶肥呛茈y通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi),所以臨床上會(huì)制備成其前體藥物左旋多巴來(lái)進(jìn)行外源性的補(bǔ)充。左旋多巴在腦內(nèi)通過(guò)脫羧形成多巴胺來(lái)緩解帕金森氏病的癥狀。臨床上左旋多巴復(fù)方制劑的應(yīng)用較為廣泛,常見(jiàn)的藥物有息寧、美多芭、達(dá)靈復(fù)等。 3、COMT抑制劑,作用于外周的COMT抑制劑,通常是與左旋多巴同時(shí)使用,提高左旋多巴的利用率。常見(jiàn)的代表藥是珂丹。臨床試驗(yàn)中,珂丹常見(jiàn)的不良反應(yīng)有運(yùn)動(dòng)障礙、惡心和尿色異常,并且不良反應(yīng)常發(fā)生在治療開(kāi)始時(shí)。
神經(jīng)衰弱與失眠可以通過(guò)以下方法鑒別:神經(jīng)衰弱的大部分是對(duì)生活要求比較高追求完美的人,這樣的人可能常常會(huì)思慮比較多。心思比較細(xì)膩的人,常常會(huì)患上神經(jīng)衰弱,神經(jīng)衰弱患者以腦力勞動(dòng)者居多,煩燥易怒不易控制情緒,遇事容易激動(dòng),注意力不易集中,記憶力衰退,思維遲鈍,要分析思考一個(gè)問(wèn)題極為費(fèi)力,工作效率低。神經(jīng)衰弱的人還經(jīng)常會(huì)覺(jué)得全身都不舒服,甚至這種不舒服、疼痛會(huì)全身跑,經(jīng)常會(huì)覺(jué)得疲乏無(wú)力,到處查到處看醫(yī)生,也沒(méi)有覺(jué)得有任何的疾病。失眠只是神經(jīng)衰弱的一個(gè)表現(xiàn),失眠是睡眠障礙中最常見(jiàn)的病癥。失眠指的入睡困難,睡眠中間易醒及早醒,睡眠質(zhì)量低下,睡眠時(shí)間明顯減少,有嚴(yán)重的患者還整夜不眠。
肝硬化嘔血需早治。肝硬化病人約有2/3的人可能會(huì)出現(xiàn)嘔血或黑便,其主要原因是由于肝硬化導(dǎo)致了食管胃底靜脈曲張破裂而出血,占所有消化道出血的60%~75%。這是肝硬化常見(jiàn)的嚴(yán)重的并發(fā)癥,由于起病急,出血量大,病情重,常會(huì)誘發(fā)肝昏迷、肝腎綜合征,死亡率達(dá)42%~90%。 肝硬化病人一旦發(fā)生嘔血,應(yīng)該積極進(jìn)行搶救和治療。在送醫(yī)院之前,先做好如下幾項(xiàng)處理:(1)臥床休息:應(yīng)讓病人不枕枕頭平臥,使頭偏向一側(cè),讓嘔吐出的血液盡量吐干凈,囑病人不要咽下;(2)保持呼吸道暢通:要注意保持病人的呼吸道暢通,避免血液和嘔吐物嗆入氣管引起病人窒息;(3)保持鎮(zhèn)靜:病人和家屬都要保持鎮(zhèn)靜,尤其是家人絕不可驚慌,以免引起病人緊張,加重病情;(4)絕對(duì)禁食:家人要牢記,不可給病人喝水,即使病人說(shuō)口渴或肚子難受,也絕不可給病人喝水或吃任何東西;(5)快送醫(yī)院:家人在進(jìn)行上述處理的同時(shí),要盡快打電話與急救中心聯(lián)系,以便及早將病人送到醫(yī)院進(jìn)行搶救。
目前診斷肺栓塞的方法有平片、CT、MRI、造影等,動(dòng)脈造影是經(jīng)右側(cè)股靜脈或頸內(nèi)靜脈插管作選擇性肺動(dòng)脈造影, 表現(xiàn)為肺動(dòng)脈腔內(nèi)充盈缺損、完全閉塞及缺支等,是診斷PE的金標(biāo)準(zhǔn)。但在臨床上并未能得到廣泛的應(yīng)用,在英國(guó)也只有1/3 的醫(yī)院可以做此項(xiàng)檢查,我國(guó)則更少,且有創(chuàng)的導(dǎo)管造影檢查有6%的并發(fā)癥,0.5% 的死亡率。對(duì)于急性PE,因患者處于緊急狀態(tài)下,此項(xiàng)檢查幾乎不可能實(shí)現(xiàn)。血管的重疊使外圍肺動(dòng)脈栓塞顯影受到限制,合并胸肺疾病可產(chǎn)生假陽(yáng)性是其缺點(diǎn)。
檢查觸電者的受傷情況有這樣幾個(gè)方面:1.實(shí)驗(yàn)室檢查 血、尿常規(guī)正常;血生化檢查示丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、乳酸脫氫酶不同程度升高,其他各項(xiàng)正常。治療及時(shí)多能恢復(fù),嚴(yán)重時(shí)腎臟會(huì)出現(xiàn)一定的損害。血液是良導(dǎo)體,電流易于通過(guò),引起血管壁損傷,進(jìn)而發(fā)生血管栓塞,血管破裂,引起繼發(fā)性的局部組織壞死,肢體壞死。有出入口傷區(qū),沿電流經(jīng)過(guò)的區(qū)域出現(xiàn)夾花狀肌肉壞死,骨周?chē)浗M織壞死常見(jiàn),骨關(guān)節(jié)損傷外露;嚴(yán)重的可損傷頭部,形成洞穿性缺損;腹部洞穿性缺損;腸損傷和肺損傷等。 2.腦電圖檢查 示雙側(cè)大腦半球以慢活動(dòng)為背景,伴隨少量低幅度α活動(dòng)。病人觸電后,常有短暫性的昏迷,占20%~50%,意識(shí)多能恢復(fù),若頭部有擊傷區(qū),除短暫的昏迷外還可出現(xiàn)神志恍惚、興奮,CT檢查可發(fā)現(xiàn)有局部腦水腫,繼之腦軟化。發(fā)生在非功能區(qū)時(shí)無(wú)定位癥狀出現(xiàn),經(jīng)治療后可恢復(fù),腦部可無(wú)后遺表現(xiàn)。 3.頭顱MRI檢查 未見(jiàn)明顯異常。
易患腦栓塞的患者主要有: 1.有腦栓塞家族史的人。 2.高血壓及某些低血壓病人。 3.糖尿病病人。 4.腦動(dòng)脈硬化病病人。 5.肥胖者。 6.多血質(zhì)人(指紅細(xì)胞增高、紅細(xì)胞比積增高的人) 7.高凝狀態(tài)及血脂增高的病人 8.低纖溶狀態(tài)(指自身溶解血栓的功能下降) 9.高粘血癥(指纖維蛋白原、血脂、紅細(xì)胞增高、高凝等原因造成的血液粘滯度增高的病人)血液粘度增高會(huì)引起血流阻力增加,使血流速度減慢,最后導(dǎo)致血流停滯,直接影響臟器血液供應(yīng),導(dǎo)致疾病。 10.大量吸煙的人(每天10支以上,超過(guò)10年)。
判斷自己運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度監(jiān)控指標(biāo)是心率,可以用運(yùn)動(dòng)中的心率指標(biāo)來(lái)代替血壓指標(biāo)進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)控。因此,高血壓患者最好在幵始運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃之前,進(jìn)行一次遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)(這個(gè)實(shí)驗(yàn)需要在體育院?;蜥t(yī)院等專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行),找到自己在安全血壓范圍下的安全心率范圍,這樣就可以根據(jù)運(yùn)動(dòng)中心率的數(shù)值來(lái)間接地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)中的血壓監(jiān)控。不同高血壓患者的心率——血壓反應(yīng)會(huì)不一樣,如同樣出現(xiàn)200毫米汞柱的血壓時(shí),有的患者可能心率是165次/秒,另一位患者可能出現(xiàn)180次/分心率,因此每個(gè)人必須根據(jù)自己的實(shí)驗(yàn)結(jié)果找到自己的安全心率范圍。在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、胸痛等不適癥狀時(shí),也應(yīng)該停止運(yùn)動(dòng)鍛煉。以小量和中等量有氧運(yùn)動(dòng)及容易堅(jiān)持為原則,像散步、慢跑、太極拳、氣功、游泳、騎車(chē)、跳健身舞等,都是不錯(cuò)的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),像每周3次,每次30分鐘就好,運(yùn)動(dòng)后有點(diǎn)喘,微汗,仍可講話而不累,說(shuō)明運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中。