妊娠合并病毒性肝炎是產(chǎn)科常見的傳染病,對母嬰的影響均較大,隨著國內(nèi)外有關(guān)病毒性肝炎的研究進(jìn)展深入,從而使該病對母嬰的影響,如母嬰垂直傳播、母嬰死亡以及母乳喂養(yǎng)等方面更受到關(guān)注。妊娠合并病毒性肝炎的發(fā)病率為0.025%~0.08%,而妊娠晚期的發(fā)病率較高。妊娠本身不增加對肝炎病毒的易感性,但妊娠期的生理變化及代謝特點(diǎn),導(dǎo)致肝炎病情易波動。孕婦基礎(chǔ)代謝率增高,各種營養(yǎng)物質(zhì)需要量增加,肝內(nèi)糖原儲備減少;胎兒代謝產(chǎn)物部分靠母體肝臟完成解毒;妊娠期產(chǎn)生的大量雌激素需在肝內(nèi)代謝和滅活;妊娠期內(nèi)分泌系統(tǒng)變化,可導(dǎo)致體內(nèi)HBV再激活;分挽時的疲勞、缺氧、出血、手術(shù)及麻醉等均加重肝臟負(fù)擔(dān);以及妊娠期細(xì)胞免疫功能增強(qiáng),因而妊娠期重型肝炎發(fā)生率較非妊娠期增髙。
間質(zhì)性肺疾病會影響其他臟器,如下: 1、間質(zhì)性肺病患者患者患惡性疾病的可能性增加,尤其患肺腺癌、肺泡細(xì)胞癌、燕麥細(xì)胞癌的可能性增加。 2、間質(zhì)性肺病患者慢性缺氧、進(jìn)行性肺動脈高壓,常合并右心室肥厚和肺心病,左心衰也常見。由于肺心病的發(fā)病都是隨著其他肺病發(fā)生,因此我們要特別注意肺心病。 3、間質(zhì)性肺病患者存在肺大皰,在突然用力,如劇烈咳嗽、提重物或體育運(yùn)動時壓力突然增加,肺大皰破裂,形成自發(fā)性氣胸。 4、間質(zhì)性肺病患者肺部感染的發(fā)生率增加。肺部感染得不到較好的控制時,可誘發(fā)呼吸衰竭。 5、間質(zhì)性肺病患者多伴有慢性缺氧和二氧化碳潴留引起肺小動脈廣泛狹窄,肺循環(huán)阻力增加,導(dǎo)致肺動脈高壓的發(fā)生。肺動脈高壓是影響IPF疾病發(fā)展、預(yù)后以及生存率的重要因素之一。
肝硬化腹水是肝硬化失代償期的表現(xiàn),必要時可以做腹水濃縮回輸治療。1、利尿劑利尿排水,是基本的治療方法。2、患者的白蛋白低,需要補(bǔ)充白蛋白,可以減少腹水的形成。3、對于肝硬化的患者,不管肝炎指標(biāo)有幾個加號,都需要抗病毒治療,可以用拉米夫定、恩替卡韋、阿德福韋酯、替比夫定,如果經(jīng)濟(jì)條件好可以用恩替卡韋或阿德福韋酯,經(jīng)濟(jì)條件一般可以用拉米夫定或替比夫定,選其中一種藥即可。有腹水的患者最好不用甘利欣治療,有水鈉瀦留的作用,對消腹水不利。肝硬化出現(xiàn)腹水要注意三點(diǎn):1、注意臥床休息.這對心、肝、腎功能的恢復(fù)極為重要,有利于腹水的消退。2、限制水、鹽攝入,豐富的營養(yǎng)、足夠的熱卡對腹水的消退有幫助.3、治療前查明肝硬化原因,了解其病因,是乙肝、丙肝、酒精性、自身免疫性及藥物性等及腹水的性質(zhì)(炎性、非炎性和癌性),針對病因治療。建議肝硬化腹水要及時治療。
患者體內(nèi)的血糖值偏高,會對腳部傷口造成持續(xù)性的刺激,糖分環(huán)境不利于傷口愈合,時間長了就會造成傷口的遷延不愈形成創(chuàng)口,如果前期的治療效果不是很好,病情就是惡化,造成傷口局部的感染和擴(kuò)大,直接威脅患者的生命。傷口不愈皮膚潰爛分兩大類,一是細(xì)菌感染引起化膿性病灶,二是由局部營養(yǎng)障礙,供血不足引起的,二者可同時發(fā)生。皮膚潰瘍就是皮膚軟組織因為缺血性壞死、外傷、感染或傷口處理不當(dāng)而引起創(chuàng)傷久久不能愈合。潰爛初期創(chuàng)面及潰瘍處理不當(dāng)就會產(chǎn)生傷口周圍毛細(xì)血管破裂、壞死、微循環(huán)不通受阻就會引起周圍軟組織腫脹疼痛,所以當(dāng)軟組織因毛細(xì)血管破裂壞死、微循環(huán)不通受阻養(yǎng)分供給不上時,軟組織細(xì)胞就失去了自我修復(fù)的能力,局部形成惡性循環(huán)創(chuàng)面就會越來越大。
以下是心血管狹窄的預(yù)防方法 1、控制膽固醇的攝入量。研究證明,高膽固醇的人,冠心病的發(fā)病率比正常人高5倍。膽固醇攝入量每日應(yīng)該控制在,200毫克—300毫克以下為宜。 2、控制脂肪攝入的質(zhì)與量。脂肪攝入應(yīng)嚴(yán)格限制,在每日不超過30克,或占總熱量的15%以下。 3、多吃含維生素C的食物,如:蔬菜、水果。維生素可以增加血管彈性,保護(hù)血管。 4、飲食治療指導(dǎo)病人在去除病因,藥物治療的同時,改善飲食習(xí)慣。 5、降脂藥物根據(jù)美國NCEP建議,作為首選的降膽固醇藥物有三類:HMG-CoA還原酶抑制劑、纖維酸衍生物、尼克酸。 6、健康教育鍛煉對循環(huán)系統(tǒng)功能,和調(diào)節(jié)血脂有著重要作用。 7、合理應(yīng)用免疫抑制劑,由于免疫抑制劑是高脂血癥的重要原因之一,合理應(yīng)用免疫抑制劑是預(yù)防和治療高脂血癥的重要措施。他們的腎上腺皮質(zhì)激素去除腎移植,繼續(xù)與、硫唑嘌呤、血漿總膽固醇,分別下降了18%,而高密度脂蛋白膽固醇。
對于眩暈疾病的診斷,病史和體格檢查是最重要,詳細(xì)而又完整的病史可使 70%的患者明確診斷, 病史的采集在確立眩暈的診斷、鑒別眩暈的原因及類型中起到至關(guān)重要的作用。患者對癥狀的言語表述,對眩暈的診斷和鑒別診斷有很大的幫助,仔細(xì)詢問病史還可幫助醫(yī)生對那些非典型眩暈進(jìn)行病因探索。需注意患者位置的改變、眩暈發(fā)作持續(xù)時間、誘發(fā)原因、視力及聽力的變化、服用藥物和是否飲酒等生活細(xì)節(jié) 眩暈的病史非常重要,清楚地告訴醫(yī)生病史,以便醫(yī)生能很快地理清思路,盡快地、盡可能準(zhǔn)確地回復(fù)。需要把患者眩暈發(fā)作的時間特征、發(fā)作的次數(shù)、伴發(fā)的癥狀等問題弄清楚 一個患者的主訴常是確立頭暈或眩暈病因最重要的因素,因而尋找病史線索為鑒別診斷之關(guān)鍵。首先,應(yīng)區(qū)別頭暈和眩暈,這種區(qū)別有助于區(qū)分前庭性和非前庭性病因以及促成因素相關(guān)的病史必須包括外傷史、發(fā)病前的用藥史、煙酒史等。
二氧化碳潴留會引發(fā)機(jī)體的變化有: 第一、二氧化碳儲留會導(dǎo)致高碳酸血癥。 第二、二氧化碳是強(qiáng)有力的呼吸中樞的興奮劑,輕度的二氧化碳增加可間接的興奮呼吸中樞,呼吸代償性的加快。如繼續(xù)升高,大腦皮層下層會受到抑制,中樞神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)麻醉狀態(tài),患者可出現(xiàn)昏迷,嚴(yán)重時可導(dǎo)致死亡。 第三、二氧化碳儲留可引起肺動脈小血管的收縮,增加肺循環(huán)的阻力,導(dǎo)致肺動脈的高壓,右心負(fù)荷加重,這是造成肺源性心臟病發(fā)生的主要機(jī)制。
對于全身性淋巴結(jié)腫大需要按照先后出現(xiàn)的淋巴結(jié)順序來進(jìn)行活檢。建議做雙側(cè)頸部的淋巴結(jié)活檢,因為此處淋巴結(jié)比較敏感。腋窩以及腹股溝等也是可以的。發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結(jié)腫大(皮下結(jié)節(jié))及時就診無可厚非。但是,由于淺表淋巴結(jié)腫大病因繁雜,涉及從急、慢性非特異性或特異性炎癥、反應(yīng)性增生到淋巴瘤、淋巴組織增殖性病變及轉(zhuǎn)移癌等各種類型病變。盡管,淋巴瘤和其它惡性腫瘤、轉(zhuǎn)移癌的發(fā)病率的上升。但是,不同類型惡性腫瘤各有其特點(diǎn),且絕大多數(shù)淺表淋巴結(jié)腫大仍以非特異性急/慢性炎癥、反應(yīng)性增生和特異性感染為主。大多淺表淋巴結(jié)腫大大多自行恢復(fù)正常,不需要特殊處理:其中,以頭頸部器官的非特異性感染(如感冒、上呼吸道感染等)引起的引流淋巴結(jié)反應(yīng)性增生最為常見。
重癥肌無力會引起的嚴(yán)重并發(fā)癥有肌無力性危象、膽堿能性危象、反拗性危象。1、肌無力性危象通常是隨著疾病發(fā)展和藥物使用的劑量不足所引起的,患者常表現(xiàn)為吞咽、咳嗽不能,呼吸方面會出現(xiàn)窘迫、困難乃至無法呼吸等等比較嚴(yán)重狀況。另外,患者還會伴有腹脹、流汗等多種癥狀。2、膽堿能性危象主要是由于患者體內(nèi)的抗膽堿酯酶過量所引起,患者自身除肌無力的共同特點(diǎn)外,檢查會發(fā)現(xiàn)患者的瞳孔縮小,伴隨著渾身出汗,腸鳴音亢進(jìn),肌肉跳動,肌注新斯的明后癥狀加重等特征。3、對于反拗性危象,通常情況下患者如果出現(xiàn)了感染、中毒和電解質(zhì)紊亂等一些現(xiàn)象之后,很容易導(dǎo)致反拗性危象這種并發(fā)癥的發(fā)生,但是患者可以應(yīng)用藥物后并發(fā)癥狀暫時減輕,繼之又會重新加重的臨界狀態(tài)。
藥物性帕金森綜合癥是指服用某種藥物后出現(xiàn)的具有與帕金森類似的癥狀和體征的疾病。藥物性帕金森綜合征在癥狀方面與帕金森病相似,但前者是由于長期應(yīng)用上述藥物的結(jié)果,癥狀多在用藥后4~6個月出現(xiàn),但也有短至數(shù)天、長達(dá)一年的患者,個體差異較大。癥狀隨藥物加減而波動,停藥后好轉(zhuǎn),繼續(xù)用藥加重。一旦出現(xiàn)癥狀,與帕金森病比較,病情發(fā)展較快,并逐漸加重,以肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動徐緩明顯,靜止性震顫較少,但抗抑郁藥和抗心律失常藥引起的病例多為靜止性震顫。癥狀多表現(xiàn)為雙側(cè),但個別病例為單側(cè)??古两鹕C合征藥物治療不明顯。藥物性帕金森綜合癥與原發(fā)性帕金森病在臨床上很難區(qū)別,重要的是依靠病史上有無服用抗精神病藥物的病史。