確診為乙型肝炎,過早地使用抗病毒藥物治療效果并不好。避免盲目使用抗病毒藥物,就必須掌握用藥時(shí)機(jī)。注意以下幾點(diǎn):第一,無癥狀的乙肝病毒攜帶者,不論“大三陽”或“小三陽”,不論HBV DNA是陽性還是陰性,只要病人的肝功能正常,就不需要使用抗乙肝病毒藥物治療。第二,乙肝病毒復(fù)制為陰性的病人,即使ALT很高,也不輕易使用抗乙肝病毒藥物治療,應(yīng)該仔細(xì)檢查此病人,以找出ALT升高的原因。第三,急性乙肝病人,體內(nèi)有病毒在復(fù)制,ALT升高的幅度也很大,但是也不需要使用抗病毒藥物治療。4重癥乙肝病人,也不應(yīng)盲目地使用抗乙肝病毒藥物治療。應(yīng)該先用保肝藥物治療,待病人的ALT值下降,黃疽減輕時(shí),再使用抗乙肝病毒藥物治療。
慢性乙肝可以用核苷類似物治療。 核苷類似物治療對于慢性乙型肝炎是非常重要的,作為直接抗病毒的藥物,他能有效抑制病毒復(fù)制,從而達(dá)到體內(nèi)檢測不到病毒的水平。核苷(酸)類似物的上市,在阻止慢性乙肝疾病進(jìn)程方面,發(fā)揮了非常大的作用。慢性乙肝抗病毒治療選用核苷(酸)類似物的最大優(yōu)勢是抑制病毒作用很強(qiáng),服用方便,不良反應(yīng)很小,非常安全。而且這類藥物的應(yīng)用人群更廣泛,不單純只有慢性肝炎、肝硬化患者,慢性重型肝炎患者,還有應(yīng)用免疫抑制劑的患者、肝移植患者等都可以使用。年齡較大或病情較嚴(yán)重(如肝硬化)的患者使用干擾素可能存在一定的風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)首選核苷(酸)類似物治療。但是核苷(酸)類似物沒有免疫調(diào)節(jié)作用,治療后發(fā)生HBeAg血清轉(zhuǎn)換的患者較少,需要長期治療,而長期治療后有產(chǎn)生耐藥變異的風(fēng)險(xiǎn)。所以在治療過程中,要隨時(shí)檢測血液學(xué)指標(biāo),也可以配合干擾素藥物的試用。
血管畸形介入治療術(shù)前應(yīng)作全腦血管造影或雙側(cè)頸動(dòng)脈造影或按畸形血管部位推測,加作椎動(dòng)脈造影。典型的腦動(dòng)靜脈畸形包括供應(yīng)動(dòng)脈、畸形灶及引流靜脈三部分。通過造影應(yīng)查清供應(yīng)動(dòng)脈來源及引流靜脈走向,畸形灶的部位及范圍,有無血腫等合并癥,以及病人有無它處畸形。才能制訂出完善的手術(shù)計(jì)劃,也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。 2、對于復(fù)雜的動(dòng)靜脈畸形,為了對付術(shù)中大出血,備血要充足(較大的腦動(dòng)靜脈畸形應(yīng)備血1500-2000ml),止血的器械及藥物亦需齊全,可備兩套吸引器。術(shù)前做好兩處靜脈輸液,備好動(dòng)脈輸血器械。按全麻術(shù)前給藥。 3、如有條件,手術(shù)應(yīng)在可以造影的手術(shù)臺(tái)上進(jìn)行,以便必要時(shí)術(shù)中造影。
從發(fā)病年齡看,幼兒期發(fā)病的癲癇多屬原發(fā)性,一般預(yù)后良好;而新生兒及嬰兒期發(fā)生的癲癇,多半具有腦結(jié)構(gòu)的病變,預(yù)后較差;兒童期、少年期及青年期的原發(fā)性全身大發(fā)作預(yù)后較好,大部分較易控制。從有無發(fā)病病因上看,有明確病因的癥狀性癲癇比原發(fā)性癲癇預(yù)后差,如先天性代謝性疾病、腦外傷、顱內(nèi)感染等預(yù)后更差。從治療早晚看,治療開始的時(shí)間距起病時(shí)間越短預(yù)后越好。堅(jiān)持規(guī)律服藥、發(fā)作得到控制時(shí)間長的大發(fā)作,緩慢停藥后,復(fù)發(fā)率最低;癲癇部分性發(fā)作(運(yùn)動(dòng)性)及同時(shí)具有幾種發(fā)作形式的復(fù)發(fā)率最高。腦電圖出現(xiàn)彌漫性兩側(cè)對稱同步的棘慢波綜合,一般預(yù)后良好;有頻繁腦電圖異常放電,尤其是出現(xiàn)高度失節(jié)律及彌漫性尖慢綜合波的,則預(yù)后不良。癲癇患者的心理狀態(tài)對預(yù)后也有一定的影響。
肝硬化患者嚴(yán)格禁酒,在食物方面應(yīng)該以易消化、產(chǎn)氣少的糧食為主。(1)合理應(yīng)用蛋白質(zhì)。肝臟是蛋白的合成的場所,每天由肝臟合成白蛋白11~14克。(2)供給適量的脂肪。有的病人患肝硬化后,害怕吃脂肪,其實(shí)脂肪不宜限制過嚴(yán)。(3)供給充足的碳水化合物。(4)限制膳食中的水與鈉。(5)多吃含鋅、鎂豐富的食物。(6)補(bǔ)充維生素c。維生素c直接參與肝臟代謝,促進(jìn)肝糖原形成。(7)飲食宜清淡、細(xì)軟、無刺激、少量多餐。小葷不斷,常吃蔬菜水果,調(diào)味不宜過于辛辣。(8)保持大便通暢,不要用力排便,控制鈉和水的攝入。(9)肝硬化患者以低鹽飲食為宜,每日食鹽攝入約1.5-2g。患者要注意休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng);要保持樂觀的情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。平時(shí)應(yīng)該注意禁忌一些過于油膩的食物,不喝酒、不吸煙、清淡飲食,注意休息,定期復(fù)查。
腹膜透析的優(yōu)缺點(diǎn)如下:一、優(yōu)點(diǎn):1、在透析時(shí)無明顯急劇的血流動(dòng)力學(xué)變化,因此對低血壓、心絞痛、近期心肌梗塞、心腦血管并發(fā)癥的高齡患者來說較安全。2、腹透24小時(shí)持續(xù)平衡進(jìn)行,很少發(fā)生失衡綜合征。3、無需建立血管通路,血管條件差而建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺有困難的患者可選擇腹透。4、無需體外血液循環(huán),不需扎針,無穿刺痛苦,不會(huì)流失血液,也不會(huì)發(fā)生交叉感染。5、不需抗凝劑,一般情況下不用肝素,適于有出血性合并癥或傾向的患者。6、較好保護(hù)殘余腎功能。7、清除中分子物質(zhì)優(yōu)于普通血透。8、無需特殊設(shè)備,操作容易,可在家由患者自己操作,透析時(shí)可不臥床,對正常生活和工作影響小。9、通過腹膜可清除部分血管活性物質(zhì),使高血壓易于控制。二、缺點(diǎn):1、易發(fā)生腹膜炎。2、小分子物質(zhì)清除率低。3、蛋白丟失多,應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)。4、透析液中含糖, 可能出現(xiàn)高血糖、血脂增高及體重增加。
糖尿病足是可以做介入的。糖尿病足介入治療是近年來糖尿病足的熱點(diǎn)研究領(lǐng)域之一。雖然有關(guān)方法的研究很多,有的已經(jīng)取得了較大進(jìn)展,但仍有不少問題有待進(jìn)一步解決。糖尿病足微創(chuàng)介入治療,,即“經(jīng)皮外周血管成形術(shù)”, 是一種新興的糖尿病足治療方法,介入治療在恢復(fù)血供方面有著一定的療效。介入方式治療糖尿病足目前主要有放置球囊和支架兩種手段,需要根據(jù)患者的不同情況來使用。一般來說,對下肢血管節(jié)段性狹窄患者,使用球囊,可以對血管進(jìn)行擴(kuò)張;對嚴(yán)重狹窄者,則可以使用放入支架,使血管保持暢通。當(dāng)然介入治療過程中,還應(yīng)該注意做好血糖的控制,對于發(fā)生潰瘍、壞疽類的足部使用于氏糖疽康之類良藥搭配進(jìn)行治療,才能更好、更快的治愈糖尿病足,達(dá)到滿意的療效。
2型糖尿病患者死亡的主要原因是心血管疾病,它主要來源于心血管的并發(fā)癥引起的死亡。糖尿病患者心血管疾病的發(fā)生率越高越來越高,決定糖尿病死因的重要因素是糖尿病的病程。威脅生命的糖尿病慢性并發(fā)癥一般在多年后才會(huì)形成,其死亡由其他疾病造成,而不是糖尿病本身。 在男性,糖尿病合并冠心病、中風(fēng)、周圍血管疾病的發(fā)生率約為非糖尿病病人群的2.5倍,而在女性則高達(dá)3.5-4.5倍。因此女性病人的危險(xiǎn)性更高。其中冠心病是2型糖尿病患者的主要死因,和年齡匹配的非糖尿病病人相比,糖尿病病人的心血管突發(fā)事件發(fā)生率會(huì)升高,糖尿病病人發(fā)生心肌梗死后,并發(fā)癥和死亡率都比正常的要高。 糖尿病對女性心血管系統(tǒng)的損壞更嚴(yán)重,女性在絕經(jīng)前心血管疾病發(fā)生率較少,絕經(jīng)后患者的雌激素對于身體的保護(hù)作用消失了,所以許多在糖尿病早期的患者,她心血管疾病已經(jīng)增加了,有研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病病人在10年內(nèi)發(fā)生血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)和有過冠心病的病人是一樣的。
多發(fā)性肌炎的治療誤區(qū)有:一、肌酶增高誤診為心臟病。急性心肌梗死和嚴(yán)重的心肌炎常出現(xiàn)肌酶譜增高,所以容易誤診。二、只顧治療多發(fā)性肌炎,忘了檢查腫瘤。如果腫瘤治愈了,則肌炎不治而愈,腫瘤復(fù)發(fā)時(shí),肌炎也復(fù)發(fā),因此,臨床上凡是診斷多發(fā)性肌炎者,均必須全面檢查,排除潛在的腫瘤。三、肝功能異常而誤診肝炎。醫(yī)生如果沒有發(fā)現(xiàn)其他異常的話,常常給病人檢查肝功能,而多發(fā)性肌炎常常又表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶非常高。四、容易與頸椎病、重癥肌無力、肌營養(yǎng)不良混淆。
糖尿病足是糖尿病患者都非常害怕的并發(fā)癥,因?yàn)閲?yán)重的糖尿病足需要截肢治療,長期的高血糖、高血壓,導(dǎo)致患者的神經(jīng)和血管受到影響,出現(xiàn)不同程度的病變,因此日常護(hù)理對于預(yù)防和治療糖尿病足是非常重要的。 血糖高是糖尿病足癥狀的根源,高血糖導(dǎo)致腳部血管、神經(jīng)和其他正常組織被侵害,控制血糖是做好糖尿病足患者護(hù)理的第一步,除了日常的血糖檢測和藥物治療外,還要讓患者多運(yùn)動(dòng),控制飲食,控制血糖,糖尿病足患者爛腳的幾率也就會(huì)降低。平時(shí)糖尿病足患者要注意每天洗腳,洗腳時(shí)仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)糖尿病足征兆。洗腳前要在明亮的燈光下觀察腳部有沒有紅腫或者破損,聞一下雙腳有沒有異味以及發(fā)麻發(fā)涼的癥狀。洗腳水的溫度要控制好,以37℃到40℃最佳,可以用溫度計(jì)測量水溫后再泡腳,洗完腳后用柔軟的白色干毛巾擦干凈,適當(dāng)涂抹一些潤膚霜保持皮膚濕潤。