一,切口及椎板減壓:側(cè)臥位或俯臥位。以腫瘤的中央為中心設(shè)計切口,其手術(shù)操作步驟與椎管-脊髓探查術(shù)相仿。按脊髓造影或臨床定位切除椎板后即見腫瘤,上下擴大手術(shù)野至腫瘤上下端增色已顯露為止。二,切除腫瘤:腫瘤顯露后如系良性腫瘤,從腫瘤上極或下極開始剝離。如系硬脊膜瘤,腫瘤附著的硬膜應(yīng)一并切除,缺損處用筋膜修復(fù)。決定切除后,從腫瘤邊緣開始,交替用剪刀、刮匙、活組織等沿硬脊膜把腫瘤切除,滲血用雙極電凝及明膠海綿壓迫等止血。如腫瘤已蔓延至硬脊膜腹側(cè)時,可輕輕推開硬脊膜,用活組織鉗或刮匙盡量清除。轉(zhuǎn)移癌大部切除后,加上椎板減壓,術(shù)后可作放射治療或化學(xué)治療。三,后根切斷:如腫瘤壓迫或浸潤神經(jīng)根引起劇痛,其它方法治療無效時,可同時作受浸潤的脊神經(jīng)后根切斷術(shù)。方法是在腫瘤切除后,在該處把硬脊膜沿中線切開,分離出受侵犯的脊神經(jīng)后根,該神經(jīng)根在兩側(cè)齒狀韌帶之后,易于。小心從后根處分離出脊神經(jīng)血管以免損傷,這是避免術(shù)后脊髓缺血的重要措施。然后用止血鉗壓榨后切斷。切斷神經(jīng)根的數(shù)目可視臨床需要而定,但不宜過多。徹底止血后沖洗脊髓腔,間斷縫合硬脊膜,其它各層縫合同前述。
乳腺纖維瘤的手術(shù)有風險。纖維瘤是常見的良性腫瘤,但是有額惡變的可能,和雌激素的水平有明顯的關(guān)系,平時生長緩慢,懷孕期和分娩期可以快速增大的。如果確診,應(yīng)該及時手術(shù)治療,不要擔心,乳腺纖維瘤是乳房良性腫瘤中最常見的一種。乳腺纖維腺瘤最有效的治療方法就是手術(shù)。有兩種手術(shù)方式,傳統(tǒng)開刀切除及微創(chuàng)手術(shù)切除。傳統(tǒng)開刀會在乳腺上留下疤痕,影響美觀,對于乳腺多個象限內(nèi)的多個腫物不能完全切除。微創(chuàng)手術(shù)在超聲或鉬靶引導(dǎo)下應(yīng)用旋切針將腫物旋切出來,痛苦小,術(shù)后只留下一個3mm左右大小的印痕,恢復(fù)快,不需住院,不用拆線。一般來說手術(shù)都是有風險的,但是現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)發(fā)展,已經(jīng)避免了風險的發(fā)生率。平時應(yīng)注意改變飲食結(jié)構(gòu),少吃油脂類食物,防止肥胖盡量避免使用含有雌激素的藥物,禁止濫用避孕藥及含雌激素的美容用品,不吃用雌激素喂養(yǎng)的雞、牛肉。
半月板損傷保守治療無效的,就需要手術(shù)治療。半月板部分切除和完全切除是指撕裂的半月板無法進行縫合修復(fù),半月板的大部分就需要進行切除,這樣膝關(guān)節(jié)會喪失半月板,導(dǎo)致早期關(guān)節(jié)退變、骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀出現(xiàn),手術(shù)以后需要注意休息保護一段時間,病人如果后期鍛煉不夠或治療不得當就會出現(xiàn)一些后遺癥。如果術(shù)后不積極的進行換藥消毒,有可能會引起感染,這是比較麻煩的。再就是由于后期鍛煉比較少,病人沒有積極的應(yīng)用一些抗凝的藥物,也會引起血栓,是常見的后遺癥。再就是由于后期長時間不活動,關(guān)節(jié)會出現(xiàn)僵硬。后期由于害怕疼痛鍛煉不夠,關(guān)節(jié)僵硬很難恢復(fù),從而影響正常功能。再就是由于長時間不活動,肌肉肯定會有萎縮,鍛煉不夠,腿的肌肉力量就會比較差。這是半月板損傷手術(shù)以后常見到的后遺癥。
腰椎滑脫的治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。 (1)保守治療保守治療適合于所有病人,而且多數(shù)病人有不同程度的療效。保守治療中需定期復(fù)查腰椎X線,了解滑脫情況。如果有腰痛和腿部的不適,在休息后通常癥狀可以得到緩解。保守治療包括手法、臥板床休息,禁止增加腰部負重的活動,如提重物、彎腰等,加強腰背肌肉功能鍛練,腰圍保護,結(jié)合理療如微波、紅外、熱療,口服消炎止痛藥。 (2)手術(shù)治療如果腰椎滑脫的患者出現(xiàn)了神經(jīng)癥狀,而且通過正規(guī)的保守治療后癥狀無明顯緩解,或緩解不滿意,仍然有長期的腰痛和其它滑脫的伴隨癥狀,即保守治療無效,影響到生活和工作,就應(yīng)該考慮手術(shù)治療。腰椎滑脫的手術(shù)方法有很多種,如后路滑脫復(fù)位、椎弓根螺絲釘內(nèi)固定、椎間植骨融合術(shù)等。
腰肌勞損的主要臨床表現(xiàn)為:1、無明顯誘因的慢性疼痛為主要癥狀。特點是腰痛為酸脹痛,間歇性,如病情嚴重則為持續(xù)性,勞累時加重,休息時減輕,適當活動和經(jīng)常改變體位時減輕,活動過度又加重。2、在腰背部疼痛有固定壓痛點,該點位置常在肌肉起止點或神經(jīng)肌結(jié)合點,在壓痛點進行叩擊,疼痛反可減輕。3、不同的壓痛點可產(chǎn)生不同部位的放射痛。 4、腰肌勞損病人有單側(cè)或雙側(cè)腰部肌肉痙攣,腰部可以觸摸到肌緊張僵硬,由于腰肌收縮,骨盆可以傾斜,腰部活動費力。
一,手術(shù)切除:手術(shù)切除是治療肝囊腫最有效的方法,其關(guān)鍵在與吸凈囊液后將大部分囊壁或所有游離的囊壁切除。但手術(shù)切除創(chuàng)傷性較大,不適合中老年人及體質(zhì)較弱或本身合并有心、肺、腎等重要臟器疾病者選用。二,肝穿刺抽液:肝穿刺抽液法指的是在B超指引下,用細針將囊內(nèi)液體吸出,然后注入無水酒精,以破壞分泌囊液的細胞。肝穿刺抽液治療肝囊腫既簡單又安全,而且創(chuàng)傷性也較小,適合各型肝囊腫患者,尤其是年老體弱或恐懼手術(shù)的肝囊腫患者選用。三,肝囊腫介入治療:肝囊腫介入治療法是在局麻及超聲引導(dǎo)和監(jiān)測下穿刺囊腔,引入端側(cè)孔引流導(dǎo)管,抽取囊液后注入硬化劑或無水酒精,以破壞分泌囊液的細胞,介入治療法治療肝囊腫不僅簡單易行、創(chuàng)傷性較小,而且療效明顯、可重復(fù)實施,也是治療肝囊腫不錯的選擇。
臭氧具有極強的氧化能力和極高的還原電位,可氧化生物組織結(jié)構(gòu)上的某些不飽和鏈。在椎間盤內(nèi)髓核中蛋白多糖的含量最高,達到髓核干重的40–60%。臭氧可以對椎間盤髓核組織的蛋白多糖特異性氧化,從而分解蛋白多糖,導(dǎo)致盤內(nèi)滲透壓降低,髓核脫水固縮,從而解除椎間盤突出對神經(jīng)根的壓迫;另外臭氧具有抗炎鎮(zhèn)痛作用,可以消除化學(xué)性和免疫性炎癥。如果纖維環(huán)破裂,臭氧可擴散至硬膜外腔和椎旁間隙,發(fā)揮更為廣泛的作用。應(yīng)用臭氧的強氧化效用,利用醫(yī)用臭氧,采用專用的穿刺針及注射器將臭氧打針到突出的椎間盤髓核部位,對椎間盤髓核組織的蛋白多糖特異性氧化,從而分解蛋白多糖,導(dǎo)致盤內(nèi)滲透壓降低,髓核脫水固縮,從而解除椎間盤突出對神經(jīng)根的壓迫。
(1)腰痛:95%以上的腰椎間盤突(脫)出癥患者有此癥狀,包括椎體型者在內(nèi)。臨床上以持續(xù)性腰背部鈍痛為多見,平臥位減輕,站立則加劇,在一般情況下可以忍受,并容許腰部適度活動及慢步行走,主要是機械壓迫所致。持續(xù)時間少則2周,長者可達數(shù)月,甚至數(shù)年之久。另一類疼痛為腰部痙攣樣劇痛,發(fā)病急驟突然,難以忍受,非臥床休息不可。 (2)下肢放射痛:80%以上病例出現(xiàn)此癥,輕者表現(xiàn)為由腰部至大腿及小腿后側(cè)的放射性刺痛或麻木感,直達足底部;一般可以忍受。重者則表現(xiàn)為由腰至足部的電擊樣劇痛,且多伴有麻木感。疼痛輕者雖仍可步行,但步態(tài)不穩(wěn),呈跛行;腰部多取前傾狀或以手扶腰以緩解對坐骨神經(jīng)的張應(yīng)力。重者則臥床休息,并喜采取屈髖、屈膝、側(cè)臥位。 (3)肢體麻木. (4)肢體冷感,臨床上常可發(fā)現(xiàn)手術(shù)后當天患者主訴肢體發(fā)熱的病例。 (5)間歇性跛行. (6)肌肉麻痹. (7)馬尾神經(jīng)癥狀.
腰椎滑脫手術(shù)后注意事項有以下幾方面: 1、保持脊柱水平:腰椎滑脫癥術(shù)后患者平臥6小時,以壓迫幫助止血,此后每2小時軸線翻身1次,角度45°~60°為宜,疼痛翻身時,保持脊柱呈一水平位,防止脊柱扭曲移位造成內(nèi)固定失敗等嚴重并發(fā)癥。 2、少吃多餐,飲食清淡:由于手術(shù)時,麻醉后的副作用和術(shù)中對脊髓神經(jīng)的牽拉損傷,患者常在術(shù)后1-3天表現(xiàn)腹脹,多在術(shù)后3-5天恢復(fù)正常,開始排氣或排便?;颊叽似陂g應(yīng)采取少食多餐的方式,進清淡易消化的飲食,少吃甜食及豆奶類食物,多吃含豐富纖維素易消化的食物。 3、觀察脊髓神經(jīng)功能:由于手術(shù)中可能牽拉或挫傷脊神經(jīng),或因血腫直接壓迫,均會造成脊髓和神經(jīng)損傷,因此,術(shù)后3天要密切觀察雙下肢的感覺及運動、括約肌功能,若有神經(jīng)刺激癥狀,應(yīng)及時查明原因,給予必要的處理。
一般乳腺纖維瘤和乳腺癌兩者均可見到無痛性乳房腫塊,多為單發(fā)。乳腺纖維瘤的乳房腫塊呈圓形或卵圓形,質(zhì)地韌實,表面光滑,邊界清除,活動度大,腫塊生長緩慢,一般以1~3厘米大者叫常見,超過5厘米者少見。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)無腫大發(fā)病年齡以30歲以下者多見,乳腺癌的乳房腫塊可呈圓形卵圓形,也可呈不規(guī)則形,質(zhì)地堅硬如石,腫塊表明欠光滑,活動度差,易于皮膚及周圍組織發(fā)生粘連,腫塊可迅速生長,可呈無限制的生長而長至很大。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)常有腫大,發(fā)病年齡一35歲以上者多見,尤以中年婦女多見,乳房鉬靶X攝片,纖維腺瘤可見圓形或卵圓形密度均勻的陰影極其周圍的環(huán)形透明暈;而乳腺癌可見腫塊陰,細小鈣化點,異常血管影及毛刺等。必要時針吸細胞學(xué)檢查或活組織病理檢查可提供組織學(xué)證據(jù)進行鑒別,所謂早發(fā)現(xiàn),是指一旦出現(xiàn)不適癥狀,或摸到腫塊,就積極就醫(yī),檢查確診,早檢查、早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。