腰椎管狹窄癥是指構(gòu)成椎管的骨性組織或軟組織,由于先天性發(fā)育的原因或后天性退變的各種因素造成的椎管、神經(jīng)根管、椎間孔等任何形式的狹窄,引起馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓迫或刺激,出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)的綜合征。 腰椎管狹窄癥的診斷:應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)選擇適當(dāng)?shù)妮o助檢查方法,如各種投照方法的X線平片、脊髓造影、CT掃描、CT脊髓造影、核磁共振等,以做出精確的定位、定性及定量診斷。 與腰椎間盤突出癥的最大區(qū)別是:腰椎間盤突出癥一般不具備間歇性跛行,主訴與客觀檢查不符、腰部后伸受限三大癥狀,腰椎間盤突出癥屈頸試驗(yàn)和直腿抬高試驗(yàn)多為陽性,而腰椎管狹窄則為陰性。 此外,腰椎管狹窄癥在影像學(xué)上與腰椎間盤突出癥有較明顯的區(qū)別,即腰椎管狹窄癥在CT、核磁共振、脊髓造影等檢查時(shí)均顯示椎管矢狀征小于正常,而腰椎間盤突出癥則無。二者是單獨(dú)的兩種疾病,但同時(shí)還有一定聯(lián)系,可以相伴發(fā)生,且伴發(fā)比例相當(dāng)高,這也是人們易將二者混淆的原因。
帕金森外科治療主要的方法如下: 1、外科治療:主要有神經(jīng)核團(tuán)細(xì)胞毀損手術(shù)(細(xì)胞刀)與電刺激手術(shù)兩種方式,都是為了抑制腦細(xì)胞的異?;顒?dòng),達(dá)到改善癥狀的目的。神經(jīng)核團(tuán)細(xì)胞毀損手術(shù)是在異?;钴S的神經(jīng)核團(tuán)上制造一個(gè)直徑約3毫米的毀損灶。電刺激手術(shù)是埋植刺激器經(jīng)過高頻電刺激達(dá)到類似毀損的效果。 2、藥物治療:在疾病早期藥物可以很好地改善癥狀,最常用最有效的藥物是左旋多巴制劑,藥物必需長期服用,一旦停止治療,病情則會(huì)復(fù)發(fā) 3、針灸治療:針刺治療多以震顫熄風(fēng)為主,體針常用穴位為四神聰、風(fēng)池、曲池、合谷、陽陵泉、、太溪等??呻S證狀加減穴位,留針時(shí)間約30~50分鐘,療程以10~15天為佳。 4、放射療法:為減輕帕金森震顫,可以用拇指按摩膈膜和太陽經(jīng)相應(yīng)區(qū)域有助穩(wěn)定神經(jīng)系統(tǒng)。 5、按摩療法:肌肉按摩可以伸展僵硬肌肉之間的粘連組織,解除肌肉痙攣,使活動(dòng)更加自如。也能改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),使變硬肌肉組織松軟、刺激淋巴循環(huán)。有利于患者的恢復(fù)。
腦動(dòng)脈瘤介入治療就是在大腿根部血管穿刺后在血管內(nèi)操作,通過一定的導(dǎo)絲導(dǎo)管進(jìn)入到動(dòng)脈瘤腔,把導(dǎo)管送入動(dòng)脈瘤腔后進(jìn)行栓塞的一種治療辦法。 手術(shù)方法開顱夾閉動(dòng)脈瘤蒂是較理想的方法,應(yīng)屬首選。因它既不阻斷載瘤動(dòng)脈,又完全徹底消除動(dòng)脈瘤。孤立術(shù)是在動(dòng)脈瘤的兩端夾閉載瘤動(dòng)脈,在未能證明腦的側(cè)支供應(yīng)良好情況時(shí)應(yīng)慎用。動(dòng)脈瘤壁加固術(shù)療效不肯定應(yīng)盡量少用。 臨床不適宜手術(shù),導(dǎo)管技術(shù)可達(dá)部位的動(dòng)脈瘤,可選氣囊,彈簧圈栓塞的介入治療。術(shù)后應(yīng)復(fù)查腦血管造影,證實(shí)動(dòng)脈瘤是否消失。 如果動(dòng)脈瘤破裂后,病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息,盡量減少不良的聲、光刺激,便秘者應(yīng)遵醫(yī)囑給與緩瀉劑,維持正常血壓,適當(dāng)鎮(zhèn)靜治療。合并腦血管痙攣時(shí),可遵醫(yī)囑護(hù)血管治療
甲狀腺瘤術(shù)后的并發(fā)癥主要有以下幾點(diǎn): 1、甲狀腺瘤患者在手術(shù)之后很容易會(huì)有出血的并發(fā)癥出現(xiàn),這種并發(fā)癥一旦出現(xiàn)就會(huì)陳萱血塊,血塊是可壓迫到患者的器官,導(dǎo)致呼吸困難的癥狀,甚至嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致患者死亡。 2、甲狀腺瘤患者在手術(shù)之后還很容易會(huì)有喉神經(jīng)損傷的并發(fā)癥出現(xiàn),主要是由于患者在手術(shù)的時(shí)候操作不慎,或者是血腫壓迫到了神經(jīng)所引起的挫傷。 3、甲狀腺瘤患者在手術(shù)之后還很容易會(huì)有神經(jīng)麻痹的癥狀出現(xiàn),當(dāng)患者出現(xiàn)了喉返神經(jīng)損傷之后,就會(huì)直接導(dǎo)致患者在吃東西的時(shí)候嗆到以及聲音嘶啞的癥狀發(fā)生。
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前需要做以下準(zhǔn)備: (一)病人全身綜合體檢,降低全身疾病對(duì)手術(shù)的影響,由于接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人年齡偏大,多伴有全身性疾病,如糖尿病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等,手術(shù)前明確這些疾病的嚴(yán)重程度,能夠做大限度的降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 (二)了解手術(shù)前需服用的藥物,如阿司匹林或某些非甾體類抗炎藥物,或長期使用抗凝藥等,需要在手術(shù)前停藥。但止痛藥物無需停藥。 X線片準(zhǔn)備,1.雙膝負(fù)重位正位X線片:拍攝時(shí)需要包括股骨下1/2和脛骨上1/2骨干,以了解關(guān)節(jié)畸形和軟骨面破壞情況,并測量股骨和脛骨軸線。股骨軸線與脛骨軸線之間的角度;股骨軸線與關(guān)節(jié)面之間的角度;股骨軸線與股骨髁間窩界面的交界點(diǎn);股骨軸線與外翻5度的股骨關(guān)節(jié)面;脛骨軸線與脛骨關(guān)節(jié)面之間的角度;垂直與脛骨軸線的脛骨切骨面劃線。
腦動(dòng)脈瘤介入手術(shù)是可以治愈的。 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)是通過介入的辦法,給動(dòng)脈瘤從血管內(nèi)進(jìn)行填塞,瘤徑部可用支架作為覆蓋,然后防止動(dòng)脈瘤的復(fù)發(fā),這樣就可以算是治愈了。 但腦動(dòng)脈瘤治愈不等于不會(huì)復(fù)發(fā),因此患者應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行復(fù)查,以防出現(xiàn)復(fù)發(fā)的傾向。對(duì)于高?;颊撸缬懈哐獕翰∈返牟∪?,應(yīng)常規(guī)的進(jìn)行篩查,以及早的進(jìn)行預(yù)防性治療。 腦血管動(dòng)脈瘤和腦血管畸形一樣,都可通過介入治療,達(dá)到治愈的目的。 腦動(dòng)脈瘤微創(chuàng)治療具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)勢。 因此腦動(dòng)脈瘤患者可以選擇微創(chuàng)治療,但也要根據(jù)患者的個(gè)體情況,來選擇治療方案。
甲狀腺瘤手術(shù)前應(yīng)做的的準(zhǔn)備如下: 1、甲亢患者如確定行甲狀腺手術(shù)治療,在手術(shù)前需做一些準(zhǔn)備,術(shù)前準(zhǔn)備主要有抗甲狀腺藥物治療和服用碘劑。 2、甲狀腺功能亢進(jìn)病人的神經(jīng)系統(tǒng)、心、肝等常有損害,甲狀腺組織脆弱,血管豐富,手術(shù)時(shí)易出血,故手術(shù)前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備工作,待條件具備時(shí)再行手術(shù)。 ①充分休息,避免各種刺激因素。 ②精神緊張,不安或失眠者,予以鎮(zhèn)靜劑。 ③進(jìn)高熱量、高維生素飲食。 ④定期測量體重。 ⑤檢查肝、腎功能,必要時(shí)查心電圖;懷疑有胸骨后甲狀腺腫大,應(yīng)做胸部X線檢查。 ⑥檢查聲帶有無異常。
微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛有一定的風(fēng)險(xiǎn)。 目前微血管減壓手術(shù)已經(jīng)成為治療三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛的一項(xiàng)微創(chuàng)手術(shù),手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率也越來越低,但一旦發(fā)生,可能會(huì)很嚴(yán)重,如出現(xiàn)遲發(fā)顱內(nèi)出血,急難救治,患者的死亡率極高。 任何一種疾病只有針對(duì)病因的治療才是最有效的。臨床上三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛的發(fā)病原因主要是與有血管壓迫顱神經(jīng)所致,用手術(shù)辦法解除血管對(duì)神經(jīng)壓迫是較有效的辦法,臨床上也有些治療疾病的辦法:如伽馬刀、封閉、射頻消融等,由于不是針對(duì)病因治療,有效率可能不如微血管減壓術(shù),復(fù)發(fā)率較高,可能會(huì)遺留面癱或面部感覺障礙等后遺癥。
腦動(dòng)脈瘤微創(chuàng)手術(shù)后需要復(fù)查。 特別是早期腦動(dòng)脈瘤一旦發(fā)生,肯定存在血管病的基礎(chǔ)。 腦動(dòng)脈瘤一旦發(fā)生,說明患者存在血管病的基礎(chǔ),給患者通過血管介入治療達(dá)到治愈目的,但患者血管還是存在有問題,這種情況下就有復(fù)發(fā)的可能。 雖然有支架的輔助,來減少腦動(dòng)脈瘤的復(fù)發(fā),但有些動(dòng)脈瘤隨著長時(shí)間的血流沖擊,可能會(huì)引起腦動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)。因此動(dòng)脈瘤介入治療后,需要定期復(fù)查。 復(fù)查的方式包括頭顱CTA、MRA、腦血管造影等,如果是在早期應(yīng)盡量通過DSA來檢查,這樣能看得比較確切一點(diǎn)。隨著時(shí)間的延長,比如經(jīng)過了半年、一年、兩年復(fù)查后,發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤較穩(wěn)定,沒有復(fù)發(fā)跡象,可采取較簡單的CTA和MRA進(jìn)行替代。
腦深部電刺激手術(shù)治療帕金森成功率相對(duì)較高。 DBS由于其手術(shù)安全性較高,創(chuàng)傷很小,基本上不破壞腦組織結(jié)構(gòu),能夠避免由于神經(jīng)核團(tuán)毀損,而引起的不可逆的嚴(yán)重并發(fā)癥,被國內(nèi)外公認(rèn)為目前治療,帕金森病的首選外科治療方法,DBS是指在腦內(nèi)特定的神經(jīng)核團(tuán)植入電極,通過脈沖發(fā)生器連續(xù)釋放,高頻電刺激,抑制這些因多巴胺能神經(jīng)元,減少而過度興奮的神經(jīng)元電脈沖,從而達(dá)到治療目的。 從數(shù)據(jù)來看患有帕金森病后,多數(shù)仍以藥物治療為主,藥物治療并不能阻止病情發(fā)展,隨著疾病進(jìn)展,當(dāng)疾病發(fā)展到晚期時(shí),該病患者因病情進(jìn)展或服藥劑量增加而出現(xiàn)嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)開關(guān)現(xiàn)象、異動(dòng)癥等。 此外,長期用抗帕金森病的藥物患者會(huì)產(chǎn)生許多嚴(yán)重的并發(fā)癥和耐藥性,因此該病患者可選擇外科手術(shù)治療。