臨床上,胃部腫瘤類疾病的臨床診斷還是以胃鏡檢查為主,結(jié)合一些組織細(xì)胞學(xué)、腫瘤標(biāo)志物檢查等,胃鏡加鏡下活組織檢查,主要通過活檢來確診。用普通胃鏡可直接觀察胃內(nèi)形態(tài)變化,并能采取病變組織行活檢,內(nèi)鏡多塊活檢可以提高診斷陽性率。我國(guó)普通胃鏡下早期胃癌的檢出率只有15%~20%的警覺性。對(duì)40歲以上出現(xiàn)不明原因上腹部癥狀者可常規(guī)行內(nèi)鏡檢查,對(duì)慢性胃病患者應(yīng)定期復(fù)查胃鏡。胃鏡下活檢病理報(bào)告為中重度不典型增生的病人,應(yīng)重復(fù)多次胃鏡及活檢, 以免延誤診斷。在進(jìn)行內(nèi)鏡觀察時(shí),須注意以下幾點(diǎn): 1)是粘膜隆起性還是凹陷性變化;2) 是潰瘍還是糜爛性變化;3)異常色調(diào);4)異常粘膜皺襞;5)易出血性; 6)血管透見像的變化;7)胃壁的硬化、變形。不過, 最后診斷則要根據(jù)病理組織所見, 當(dāng)上述變化為單發(fā)或限局性變化時(shí), 對(duì)可疑的病變進(jìn)行積極的活檢極為重要。
宮頸癌在放療期間可吃的輔助藥物有: 1.硒維康口嚼片。有利于消滅殘余癌細(xì)胞、防治復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移,同時(shí)可加快刀口愈合、抗炎鎮(zhèn)痛、減少感染與并發(fā)癥。有文獻(xiàn)表明硒麥芽能抑制癌細(xì)胞的增殖,影響端粒酶的活性,誘導(dǎo)癌細(xì)胞的凋亡,防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,聯(lián)合放化療有增效減毒的作用。減少放化療的毒副作用,提高治療的效果。 2.人參皂苷Rh2膠囊。人參皂苷Rh2膠囊在化療時(shí)可防止白細(xì)胞降低,防止骨髓抑制。對(duì)抗化療對(duì)外周血細(xì)胞造成的傷害,對(duì)骨髓造血功能也具有明顯的保護(hù)和促進(jìn)作用。有效減少化療骨髓損傷,有利于化療周期的完成與提高臨床療效。通過直接或間接途徑刺激造血誘導(dǎo)微環(huán)境的巨噬細(xì)胞, 從蛋白水平和基因轉(zhuǎn)錄水平上促進(jìn)造血調(diào)控因子的合成和分泌, 進(jìn)而促進(jìn)各系造血祖細(xì)胞的增殖分化,是人參皂苷Rh2調(diào)節(jié)白細(xì)胞生成的途徑之一。實(shí)踐證實(shí),人參皂苷Rh2膠囊可以迅速提高白細(xì)胞,減少患者的痛苦。
目前,三維適形和調(diào)強(qiáng)照射技術(shù)是大部分實(shí)體瘤的基礎(chǔ)放療技術(shù),采用這種技術(shù)的前提是需要在定位CT上對(duì)放療靶區(qū)勾畫范圍進(jìn)行詳細(xì)界定,才能進(jìn)一步規(guī)范靶區(qū)設(shè)計(jì),減少不同單位、不同醫(yī)師靶區(qū)勾畫的異質(zhì)性,以期提高區(qū)域控制率和降低毒性反應(yīng),并為臨床研究的靶區(qū)設(shè)計(jì)提供參考不同部位的淋巴引流特點(diǎn)不同。 各淋巴結(jié)引流區(qū)的邊界范圍及放療指征作者通過對(duì)解剖、影像和淋巴結(jié)引流規(guī)律的詳細(xì)分析,按照胃的血供對(duì)胃區(qū)域淋巴結(jié)進(jìn)行分區(qū),并提出各淋巴引流區(qū)照射指征和勾畫原則,所有陽性淋巴結(jié)區(qū)需要預(yù)防性照射至下一站,針對(duì)跳躍轉(zhuǎn)移的概率提出對(duì)7、8、9和12組淋巴結(jié)的重點(diǎn)預(yù)防照射?;诮馄?、影像和淋巴結(jié)引流規(guī)律的分析是優(yōu)化胃癌術(shù)后放療靶區(qū)設(shè)計(jì)的重要方面,但仍需要通過單純術(shù)后或放化療后胃癌患者淋巴結(jié)復(fù)發(fā)的分析(復(fù)發(fā)率及空間分布)、前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究的驗(yàn)證,以進(jìn)一步指導(dǎo)和完善靶區(qū)設(shè)計(jì)。
大腸癌的整體治療效果是不錯(cuò)的,建議患者應(yīng)積極治療,但是不同時(shí)期大腸癌的治療方法是不一樣的。治療目的是為了減輕痛苦。早期大腸癌指腫瘤侵犯到黏膜層和黏膜下層,也沒有轉(zhuǎn)移,手術(shù)切除了原發(fā)病灶后,多數(shù)患者能夠治愈,手術(shù)也有很多不同的方式。如果腫瘤侵犯到直腸的肌層或肌層外,同時(shí)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,但沒有肝肺轉(zhuǎn)移,就屬于中晚期,這些患者通過手術(shù)治愈的機(jī)會(huì)相比早期會(huì)低些。
放療后會(huì)給鼻比腔黏膜造成以下病理改變:1、在放療過程中和放療后的一段時(shí)間都會(huì)引起相鄰的鼻腔和口腔口咽的副反應(yīng)??谇豢谘室鸬母狈磻?yīng)主要表現(xiàn)為放射性口腔黏膜炎。2、與鼻咽部相鄰的鼻腔在放療過程中也會(huì)有副反應(yīng),包括黏膜上皮間失去正常的排列結(jié)構(gòu),纖毛排列開始紊亂,纖毛相互粘連、倒伏等。并隨著放療的持續(xù)進(jìn)行將進(jìn)行性加重,直至黏膜上皮細(xì)胞出現(xiàn)變性、壞死。
放療所致的鼻腔功能障礙有以下表現(xiàn):由于放療后導(dǎo)致的鼻腔黏膜的病理改變,鼻腔黏膜上述正常功能無法發(fā)揮,相反,相當(dāng)一部分鼻腔黏膜在放療過程中會(huì)發(fā)展成變性壞死。因此,臨床上常表現(xiàn)出鼻腔分泌物堆積、大量干痂,鼻腔干燥甚至出血,或者合并細(xì)菌感染引發(fā)鼻竇炎等相關(guān)臨床表現(xiàn),患者常常會(huì)有鼻塞,出血,頭痛,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
放療的目的是:1,II到III期直腸癌首選根治性手術(shù)復(fù)發(fā)率比較高,術(shù)前放療可以降低復(fù)發(fā)率,提高長(zhǎng)期生存率。同時(shí)直腸癌一旦術(shù)后復(fù)發(fā),再次手術(shù)的幾率也比較低,治療方法有限,治愈率也比較低,術(shù)前放療能降低復(fù)發(fā)率,同時(shí)縮小病灶,有利于手術(shù)切除。2,術(shù)前放療可使腫瘤細(xì)胞退縮,腫瘤周圍轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)縮小甚至消失,減少手術(shù)中腫瘤種植的幾率,提高根治性手術(shù)切除可能。3,在低位直腸癌患者中,術(shù)前放療可以提高保留肛門手術(shù)的幾率,放療使腫瘤逐漸縮小,能使一部分病人,手術(shù)時(shí)將不能保肛轉(zhuǎn)變?yōu)楸8兀瑯O大的提高了病人的生活質(zhì)量,避免大量患者結(jié)腸造瘺的風(fēng)險(xiǎn)。 4,術(shù)前放療能使患者小腸等危及器官受到放療劑量降低,從而減輕,減少放射性腸炎的發(fā)生率,患者更容易耐受,依從性更好,更容易完成,更容易接受,對(duì)病人影響會(huì)更小,術(shù)前放療有效性會(huì)更高。5,根據(jù)資料統(tǒng)計(jì),對(duì)于可切除的直腸癌患者,術(shù)前放療不但能顯著降低可切除直腸癌的局部復(fù)發(fā)率,還可顯著降低癌癥相關(guān)死亡率,提高癌癥患者的生存率。6,術(shù)前放療患者,使腫瘤消退縮小,減少術(shù)中腫瘤出血的風(fēng)險(xiǎn),更有利于腫瘤切除,安全性更高。
此問題不能一概而論,要具體病情具體分析。 胃癌復(fù)發(fā)后怎么治療這要取決于病人的病情,要對(duì)患者進(jìn)行綜合素質(zhì)檢查,全面了解復(fù)發(fā)癌腫的大小、部位、有無轉(zhuǎn)移等情況,確定合適的治療方案,胃癌復(fù)發(fā)治療可爭(zhēng)取再手術(shù),如手術(shù)困難,風(fēng)險(xiǎn)大,家屬拒絕,復(fù)發(fā)部位既往未做過放療,是完全可以采取放射治療的,尤其是多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,手術(shù)清掃困難,可以配合化療,靶向治療,抗血管生成藥物,和最近大熱的免疫治療,聯(lián)合放療的療效具有明顯提高。如為原發(fā)部位既往接受過放療,主要看再次放療時(shí)間間隔,一般至少間隔1年以上才考慮再次放療,主要考慮正常組織的耐受性,接受放療的同時(shí),正常組織或多或少會(huì)受到一定的損傷,再次放療正常組織耐受性差,容易出現(xiàn)副反應(yīng),短期內(nèi)一般不能再接受同一區(qū)域的放療,胃部主要為穿孔潰瘍雖然發(fā)生率低,但一旦發(fā)生,治療困難且預(yù)后極差。這時(shí)候可以多學(xué)科會(huì)診,采取姑息手術(shù)或者化療,靶向、免疫治療,延緩患者癥狀,如患者經(jīng)過化療等生存期延長(zhǎng),可以延長(zhǎng)放療的間隔期,更好的控制局部病灶,提高生存期。
大腸癌患者做放療的原則:1、術(shù)前放療原則。術(shù)前放療可殺死腫瘤周圍病灶,縮小腫瘤范圍,提高手術(shù)切除率,減少術(shù)中腫瘤播散的可能性。2、術(shù)后放療原則。針對(duì)手術(shù)未能徹底清除全部腫瘤組織,而又未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。3、術(shù)中放療原則?;颊呤中g(shù)過程中如有殘留病灶、手術(shù)切緣陽性及明顯腫瘤粘連,為提高局部控制率及生存率,可采取術(shù)中放療。
直腸癌放療前的準(zhǔn)備:患者要提前6個(gè)小時(shí)以上,口服泛影葡胺,一支泛影葡胺兌1000ml水喝完,然后口服多番立酮2片,下午3點(diǎn)開始定位。先拍照片(這個(gè)是在病人治療的時(shí)候電腦上顯示以確認(rèn)患者的),然后到體模室,患者平躺在模擬定位機(jī)的床板上,雙手上舉交叉到額頭,這個(gè)時(shí)候工作人員會(huì)從水箱里拿出一個(gè)達(dá)到溫度后變軟的體模,扣壓到患者的盆腔部位并固定到床板上,等體模變硬塑形后,在激光燈下,做好體模上的標(biāo)記和患者體表標(biāo)記(分別為3個(gè)點(diǎn),體模標(biāo)記點(diǎn)上貼鉛點(diǎn)),這兩個(gè)標(biāo)記是重合的,是作為計(jì)算腫瘤的參考點(diǎn)。固定好之后和醫(yī)生一起,在CT下做增強(qiáng)掃描,然后醫(yī)生負(fù)責(zé)把CT掃描到的資料傳到計(jì)劃系統(tǒng)里制作計(jì)劃。這個(gè)時(shí)候患者回病房等待通知就可以了,一般制作放療計(jì)劃需要一周左右的時(shí)間。