乳腺癌術(shù)前放療可提高手術(shù)切除率,使部分不能手術(shù)的患者再獲手術(shù)機(jī)會(huì)。因?yàn)榉派湟种屏四[瘤細(xì)胞的活力可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率及轉(zhuǎn)移率從而提高生存率。乳腺癌患者術(shù)前放療目的在于縮小腫瘤體積,消滅腫瘤周圍的臨床病灶、減少手術(shù)中播散,使不能切除的腫瘤獲得可手術(shù)的機(jī)會(huì),降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)。但術(shù)前放療影響正確分期和受體檢測(cè),也會(huì)增加手術(shù)并發(fā)癥。隨著化療的廣泛應(yīng)用,全身化療不僅能縮小原發(fā)灶,也可控制潛在的微小轉(zhuǎn)移灶。因此,化療更加適合作為術(shù)前治療。術(shù)前放療已很少應(yīng)用。
判斷顱咽管瘤是良性還是惡性:良性腦瘤生長(zhǎng)部位:多在顱神經(jīng)組織外,生長(zhǎng)緩慢,包膜較完整,不浸潤(rùn)周圍組織及分化良好、胚胎殘余性腫瘤、膜瘤、血管腫瘤和多能根治像腦垂體腺瘤等都屬于良性腦瘤。惡性腦瘤的生長(zhǎng)部位:多在顱神經(jīng)組織內(nèi)生長(zhǎng)較快,無包膜,界限不明顯,呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),分化不良,腦內(nèi)膠質(zhì)細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤及侵入瘤等多為惡性。
前列腺癌應(yīng)根據(jù)腫瘤部位、是否轉(zhuǎn)移等確定治療方案。 一、內(nèi)分泌療法,前列腺癌的患者非常依賴激素,選擇內(nèi)分泌治療,在臨床上是一種非常常見的療法,它不僅能夠緩解患者的癥狀,還能夠抑制病變的發(fā)生,能夠減輕患者所承受的痛苦。 二、化學(xué)療法,前列腺癌的患者在疾病向晚期蔓延時(shí)就可以選擇化療作為輔助性治療,可以配合在手術(shù)和放療后使用,能夠?qū)Π┠[細(xì)胞有一定的消滅作用,對(duì)延長(zhǎng)患者的生存期有很大的幫助。 三、放射療法,前列腺癌的患者選擇放射療法,能夠?qū)ψ约旱陌┠[細(xì)胞進(jìn)行有效的縮小,適用于無法正常進(jìn)行手術(shù)治療,以及出現(xiàn)癌腫轉(zhuǎn)移現(xiàn)象的患者。放射療法在臨床上分為內(nèi)照射療法、外照射療法以及姑息性放療。 四、低溫外科治療方法,是用冷凍棒通過尿道放置在患者的前列腺,使前列腺迅速降溫,直至-180℃左右。不僅能夠使癌腫組織自行脫落壞死,還能夠抑制疾病的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。
首先將病灶固定在治療坐標(biāo)系之中,通過CT/MRI對(duì)病灶區(qū)進(jìn)行斷層掃描,使病灶與坐標(biāo)系各參考點(diǎn)的相對(duì)位置固定,并使之?dāng)?shù)據(jù)化;然后對(duì)CT/MRI產(chǎn)生的數(shù)據(jù)在工作站上進(jìn)行三維重建,重建體表、病灶和周圍敏感組織的三維形態(tài),根據(jù)不同的需要選用不同的準(zhǔn)直器擬合,根據(jù)處方劑量由計(jì)算機(jī)計(jì)算出各靶點(diǎn)治療所需的照射時(shí)間,再把相關(guān)參數(shù)傳輸給治療控制系統(tǒng),通過電氣控制系統(tǒng)實(shí)施治療。伽瑪?shù)吨委煼譃轭^部伽瑪?shù)吨委熀腕w部伽瑪?shù)吨委煛n^部伽瑪?shù)吨委熤饕糜陲B內(nèi)小腫瘤和功能性疾病的治療。體部伽瑪?shù)吨委熤饕糜谥委熑砀鞣N腫瘤。
顱腦伽瑪?shù)吨委燂B咽管瘤后應(yīng)給予指導(dǎo)觀察: 第一、心理護(hù)理:顱咽管瘤多發(fā)于兒童及青年,他們的心理承受能力差,一旦被確診,心理負(fù)擔(dān)很重,易產(chǎn)生恐懼、悲觀心理。為此醫(yī)生要耐心解答患者的各種疑問,解除患者的思想顧慮,并介紹成功病例,樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。 第二、視力視野的評(píng)估:顱咽管瘤因直接壓迫視神經(jīng)、 視交叉及視束,有70% ~ 80%的患者出現(xiàn)視力、視野障礙??赏ㄟ^粗測(cè)視力初步了解患者的視力情況。 第三、下丘腦損害的觀察:顱咽管瘤向鞍上發(fā)展增大至第三腦室底部,下丘腦受壓,其結(jié)果可出現(xiàn)尿崩癥、高熱、昏迷等癥狀,以尿崩癥多見。記錄患者術(shù)前3日尿量、尿常規(guī),為術(shù)后觀察尿崩癥提供數(shù)字依據(jù)。 第四、對(duì)高煩壓者應(yīng)給予脫水劑和利尿劑治療,以降低顱內(nèi)壓。
對(duì)于全身情況較佳、肝功能儲(chǔ)備尚好、無腹水或少量腹水、無黃疸或因第一肝門受壓而致的黃疸、腫瘤直徑5cm- 8cm、不伴肝內(nèi)播散和肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者可行伽瑪?shù)陡涡灾委?。?duì)于病期較晚者,伽瑪?shù)吨委熆煽s小腫瘤,緩解疼痛,改善全身狀況,提高生存質(zhì)量。伽馬刀治療適應(yīng)于常規(guī)治療后復(fù)發(fā)腫瘤;不能開顱手術(shù)治療的腫瘤或腦血管畸形等。伽馬刀屬于放射治療的一種,是比較適用于腦瘤等惡性腫瘤疾病。放射治療也會(huì)產(chǎn)生一定的毒副作用,所以需要中醫(yī)藥等方法進(jìn)行輔助治療?;颊咧委熀笠乐螐?fù)發(fā),所以定期的檢查也是非常必要的。有以下指征的可以手術(shù):1、診斷明確,無區(qū)域淋巴腺轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;2、病灶較局限,腫瘤最大徑為宜≤50mm;3、患者不能耐受或拒絕手術(shù),或者患者不能耐受或拒絕外照射;4、術(shù)后的殘余或術(shù)后復(fù)發(fā);5、患者一般情況尚好,呼吸功能良好,KPS評(píng)分>60分。
肝癌患者伽瑪?shù)吨委熎陂g可出現(xiàn)的不良反應(yīng)為:惡心、嘔吐、厭食、乏力及食欲減退,但相對(duì)較輕,對(duì)癥處理后多可較快恢復(fù),不影響體部伽瑪?shù)吨委煹倪M(jìn)行。伽馬刀治療為一部分肝癌患者帶來了希望,同時(shí)肝癌患者也會(huì)擔(dān)心,伽馬刀治療會(huì)引起嚴(yán)重的副作用。其實(shí)伽馬刀是將鈷-60發(fā)出的伽瑪射線幾何聚焦,集中射于病灶,一次性、致死性的搗毀靶點(diǎn)內(nèi)的組織,而射線經(jīng)過人體正常組織幾乎無傷害。但對(duì)于肝臟來說,伽馬刀射線只聚焦于病變部位,集中高劑量照射,伽瑪?shù)吨委熀蠡颊叩母狈磻?yīng)是十分輕微的。醫(yī)學(xué)上也說這些放射線對(duì)人體幾乎無傷害。
體部腫瘤包括:實(shí)質(zhì)器官或離空腔器官、脊髓較遠(yuǎn)的部位或區(qū)域如:肺、肝、胰腺、腎、腎上腺、腹膜后、縱隔、骶尾前區(qū)域等部位的腫瘤。粘液性囊腺瘤占卵巢良性腫瘤的20%。95%的腫瘤為單側(cè)性,表面灰白色,體積較大或巨大,切面常為多房,囊腔大小不一。囊腫間隔由結(jié)締組織組成,囊液呈膠凍樣,含粘蛋白或糖蛋白,腫瘤表面光滑,很少有乳頭生長(zhǎng),囊腔被覆單層高柱狀上皮,能產(chǎn)生粘液。惡變率為5~10%。胰腺癌無特異的初期癥狀,最多見的是上腹部飽脹不適、疼痛,若是40歲以上中年人主訴有上腹部癥狀除考慮肝膽、胃腸疾病外應(yīng)想到胰腺癌的可能性。建議對(duì)于肺、肝、胰、腎、骨轉(zhuǎn)移癌、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移等實(shí)質(zhì)器官腫瘤可以選擇伽馬刀來做治療,對(duì)于晚期腫瘤患者在姑息止痛、解除梗阻等方面也可以根據(jù)實(shí)際情況選用。對(duì)于經(jīng)普通放療不能控制或者依舊有殘留的腫塊,建議采用伽馬刀補(bǔ)充劑量。對(duì)于某些普通放療很容易造成周圍臟器損害的也主張使用伽馬刀治療。
在放療前,患者應(yīng)積極的做些接受放療的準(zhǔn)備,以減少放療過程中的痛苦。放療后,則注意加強(qiáng)病人營(yíng)養(yǎng)以及照顧好患者的生活情況,積極的開導(dǎo)患者的心理等都是降低放射治療副作用的方法。 (1)直腸癌病人多有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的腹瀉,消化能力弱,故應(yīng)予以易于消化吸收食物。 (2)直腸癌病人多有便中帶血,晚期病人常大量便血,故應(yīng)少服或不服刺激性、辛辣食物。 (3)病人久瀉或晚期病人長(zhǎng)期發(fā)熱、出汗、損傷津液,故宜多飲水或湯液,主食可以粥、面條等半流滇飲食為主。 (4)病人多有食欲不振、惡心,甚至嘔吐等癥狀,故宜攝取清淡飲食,切忌油膩。
伽馬刀治療顱咽管瘤后出現(xiàn)瘙癢屬于正?,F(xiàn)象.伽瑪?shù)吨委燂B咽管瘤的歷史已經(jīng)很長(zhǎng)了,隨著技術(shù)的不斷發(fā)展,目前已經(jīng)出現(xiàn)了第三代頭體合一超級(jí)伽瑪?shù)?。超?jí)伽瑪?shù)妒且环N立體定向伽瑪射線旋轉(zhuǎn)聚焦全身放射治療系統(tǒng),簡(jiǎn)稱“超伽”。超伽既具備立體定向精確放射外科的功能,又具備立體定向精確放射治療較大腫瘤的功能,因而廣泛應(yīng)用于顱內(nèi)、頸部、胸、腹、盆腔、骨骼等部位腫瘤的治療。