認(rèn)證醫(yī)院 二級(jí)甲等
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水腫:患兒的水腫程度輕重不一,雙下肢可有明顯凹性水腫。水腫因重力作用而改變,長(zhǎng)時(shí)間臥床或清晨以眼瞼、后頭部、骶部水腫最為明顯,活動(dòng)后下肢水腫明顯。水腫是兒童腎病綜合征患病過(guò)程中某一階段的顯著癥狀,部分患兒經(jīng)數(shù)月或1~2年可自行消退。水腫程度往往與鈉鹽攝入量有關(guān),伴有尿量減少。貧血:兒童腎病綜合征最明顯的早期癥狀是貧血。氮質(zhì)血癥明顯的糖尿病腎病患兒,可發(fā)生輕度到中度的貧血。家長(zhǎng)不要忽視患兒的貧血癥狀,因?yàn)樨氀谠斐扇梭w免疫力下降的同時(shí)還可誘發(fā)兒童腎病綜合征的各種并發(fā)癥。需要注意的是,這種貧血是紅細(xì)胞生成障礙所致,因此用鐵劑治療無(wú)效。蛋白尿:小兒腎病綜合征的早期癥狀有哪些呢?疾病初期患兒只出現(xiàn)間斷性蛋白尿,隨著病情的發(fā)展會(huì)慢慢轉(zhuǎn)為持續(xù)性蛋白尿?;純涸缙趯儆谶x擇性蛋白尿,后期則變成非選擇蛋白尿。
1、地瓜:地瓜含有豐富的纖維質(zhì),并且地瓜松軟易消化,可促進(jìn)腎病患童腸胃蠕動(dòng),有助排便。2、燕麥:燕麥具有滑腸通便的作用,眼眉可以促使糞便體積變大、水分增加,配合纖維促進(jìn)腸胃蠕動(dòng),發(fā)揮通便排毒的作用。腎病患童可將蒸熟的燕麥打成汁當(dāng)作飲料來(lái)喝是不錯(cuò)的選擇,攪打時(shí)也可加入其他食材,如蘋果、葡萄干,營(yíng)養(yǎng)又能促進(jìn)排便。3、薏仁:薏仁的作用是可促進(jìn)患童們血液的循環(huán)并且促進(jìn)水分的代謝,發(fā)揮利尿消腫的效果,可有助于改善水腫型肥胖,薏仁水是不錯(cuò)的排毒方法,直接將薏仁用開水煮爛后,適個(gè)人口味添加少許的糖,是肌膚美白的天然保養(yǎng)品。4、小米:小米是不含麩質(zhì)的,患童長(zhǎng)時(shí)間食用小米是不會(huì)刺激腸道壁的,因此是屬于比較溫和的纖維質(zhì),容易被消化,因此適合腎病患童搭配排毒餐食用,小米粥有清熱利尿的功效,很適合排毒。5、紅豆:紅豆是一種可以使腸胃蠕動(dòng)的食物,紅豆對(duì)于減輕便秘有很大的作用,促進(jìn)排尿。可在睡前將紅豆用電飯煲燉煮浸泡一段時(shí)間,隔天將無(wú)糖的紅豆湯水當(dāng)開水喝,能有效促進(jìn)排毒。
激素治療有效但病情仍然頻繁復(fù)發(fā),或者激素依賴,或者激素耐藥無(wú)效的情況下,加用免疫抑制劑治療。常用的免疫抑制劑主要有環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯、他克莫司、環(huán)孢素A和雷公藤多苷等等。這類藥物原先是抗腫瘤和抗器官移植排斥反應(yīng)的藥物,稱為“免疫抑制劑”,后來(lái)研究發(fā)現(xiàn)這類藥物還可以用來(lái)治療腎臟病。
1、孩子不宜勞累。孩子的自我約束能力差,從醫(yī)院回到家會(huì)感到很新鮮,容易玩得過(guò)累,睡眠不足,家長(zhǎng)要特別注意安排好孩子的作息時(shí)間,盡量得到充分的休息。2、患兒不宜吃多鹽食物。飲食要注意少鹽,對(duì)血壓還沒有降到正常的孩子,這點(diǎn)十分重要。但飯菜無(wú)鹽又會(huì)影響食欲,宜用低鹽飲食。在浮腫和高血壓消失后,才可改進(jìn)普通飲食,但也要清淡,不可過(guò)咸。饅頭和蘇打餅干中也含有鈉,最好不要給孩子吃??梢宰尯⒆映砸恍┬迈r蔬菜和水果,以補(bǔ)充體內(nèi)維生素。3、小孩衣服不宜久穿不換。感染常是誘使腎病復(fù)發(fā)的原因。經(jīng)常洗澡換衣,保持皮膚清潔,可防止皮膚感染。4、患兒不宜去公共場(chǎng)所。要保持室內(nèi)空氣新鮮,盡量不帶孩子去商店、影院等公共場(chǎng)所。注意根據(jù)氣候變化增減衣服,預(yù)防感冒。5、不宜隨便減量或停藥。治療腎病,大都需要服用激素類藥物。服用激素的病孩,一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下,隨病情好轉(zhuǎn),逐漸減量直至停藥。家長(zhǎng)要督促孩子按時(shí)按量服藥,切不可隨意減量和停藥,以免造成病情反復(fù)。
現(xiàn)在主張的還是一個(gè)中長(zhǎng)療法,是在6到9個(gè)月,9個(gè)月左右是最好的,療程9個(gè)月以后會(huì)減少他的復(fù)發(fā),包括激素還有足量激素的問(wèn)題。兒童腎病綜合征之所以難治療的原因,主要是其反復(fù)性和進(jìn)展性,對(duì)于兒童腎病綜合征的治療,一定要慎重,可以選擇中西結(jié)合的醫(yī)治療方法。中醫(yī)治療可以從根本調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫力,改善孩子的體質(zhì),進(jìn)一步修復(fù)腎臟里面的病理?yè)p傷。
這個(gè)需要考慮激素耐藥或者不敏感的腎病綜合,一般最好可以腎穿,看看腎臟的實(shí)際情況,但是這個(gè)檢查其實(shí)很少醫(yī)院可以做。如果激素?zé)o效,看看是否可以選擇其他藥物,如環(huán)磷酰胺進(jìn)行沖劑治療,環(huán)孢素治療,當(dāng)然,這個(gè)需要根據(jù)孩子的實(shí)際情況判斷。腎臟病的表現(xiàn)是基本相同的,都是蛋白尿,血尿,高血壓,水腫,腎病綜合癥還有低白蛋白血癥,但是腎臟的病變卻不盡相同的。小兒的腎病綜合征,易治愈又易復(fù)發(fā),重新有大量蛋白尿出現(xiàn),考慮是復(fù)發(fā),要做病理類型檢查明確,才能有效治療。而同時(shí)期的腎病綜合癥在臨床上還是比較常見的這種疾病的臨床特點(diǎn)是,還在出現(xiàn)大量蛋白尿低蛋白水腫高脂血癥等等,孩子這種蛋白尿的情況一般與腎功能不好有一定關(guān)系,這種情況目前治療方法,主要還是以使用激素沖擊療法為主。
腎病綜合癥,它不是一獨(dú)立性疾病,而是腎小球疾病中的一組臨床癥候群。典型表現(xiàn)為大量蛋白尿、低白蛋白血癥(血漿白蛋白<30g/L)、水腫伴或不伴有高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為大量蛋白尿和低蛋白血癥。大量蛋白尿是腎小球疾病的特征,在腎血管疾病或腎小管間質(zhì)疾病中出現(xiàn)如此大量的蛋白尿較為少見。由于低蛋白血癥、高脂血癥和水腫都是大量蛋白尿的后果,因此認(rèn)為診斷的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以大量蛋白尿?yàn)橹鳌DI病綜合征發(fā)病年齡多見于3~6歲的幼兒,且男孩多于女孩,其病因不詳,易復(fù)發(fā)和遷延,病程長(zhǎng)?;寄I病綜合征的幼兒在康復(fù)之前嚴(yán)禁上幼兒園,因治療過(guò)程中患兒機(jī)體免疫功能較低,很容易因勞累或其他小朋友帶病上課而傳染上病毒或細(xì)菌,導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。
1、限制食鹽:應(yīng)根據(jù)患童水腫程度而定,高度水腫者忌鹽,水腫減輕而未盡者低鹽(食鹽量每日1-2克左右),至水腫退盡、血漿蛋白恢復(fù)接近正常時(shí),可以給普通飲食。2、蛋白質(zhì)攝人量:腎病綜合征有大量蛋白尿排出,低蛋白血癥常使膠體滲透壓下降,從而使水腫頑固難消,機(jī)體抵抗力也隨之下降,故在腎病綜合征得早期,無(wú)腎功能衰竭得情況下,應(yīng)保證成人每人每日約0.7—1.0克/kg體重蛋白質(zhì)攝入,有助于緩解低蛋白血癥及隨之引起得并發(fā)癥。3、脂肪:腎病綜合征患童常有高脂血癥。小兒腎病綜合征飲食注意事項(xiàng)要重視,輕微病變型患童因短期內(nèi)病情就可好轉(zhuǎn),故脂肪攝人不受限制;對(duì)膜性腎病等難治性腎病綜合征患童,長(zhǎng)期高脂血癥可引起動(dòng)脈硬化,因此,應(yīng)限制蹄髓、肥肉及富含動(dòng)物脂肪得食物。4、維生素、鈣及微量元素得攝入:在腎病綜合征患童中,由于腎小球基膜通透性增加,其尿中除丟失白蛋白以外,同時(shí)可丟失與蛋白結(jié)合得某些元素及激素,可間接造成缺鈣、鎂、鋅等,對(duì)此可用藥物或食物補(bǔ)給。
兒童腎病綜合征治療方法包括:1、休息;2、飲食上需要低鹽飲食,低鹽飲食的范圍一般是每天一到兩克,補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì);3、利尿;4、防止感染,在治療腎病綜合征同時(shí)要治療原發(fā)性疾病的發(fā)生,還有糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用,一般采用中長(zhǎng)療法、5、免疫制劑的應(yīng)用;6、免疫調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用;7、中藥的運(yùn)用。