近代麻醉學(xué)雖然只有100余年歷史，但自古以來(lái)，人類就在勞動(dòng)和生活中，不斷地尋找減除因?yàn)?zāi)害或禽獸引起的創(chuàng)傷或疾病疼痛的藥物和方法。“神農(nóng)嘗百草，一日而遇七十毒”就反映了我國(guó)古代人民很久以來(lái)就千方百計(jì)尋找治病止痛的良藥。現(xiàn)代麻醉學(xué)開(kāi)始于1846年，當(dāng)時(shí)只有相當(dāng)少的手術(shù)能夠進(jìn)行，在現(xiàn)在看來(lái)非常容易治療的疾病如闌尾炎，在當(dāng)時(shí)都是致命的。1846-1956年乙醚統(tǒng)治了麻醉110年，但不久人們發(fā)現(xiàn)吸入麻醉藥有三個(gè)缺點(diǎn)：一，易燃燒和爆炸。二，毒性作用。三，呼吸和循環(huán)的抑制作用。1972年安氟醚的問(wèn)世不僅不會(huì)引起心律失常，還可以使肌肉松弛。而近十年來(lái)，異氟醚、地氟醚、七氟醚的相繼問(wèn)世，使麻醉誘導(dǎo)快、蘇醒迅速、安全性增加。19世紀(jì)40年代以前外科發(fā)展很慢。因?yàn)槭中g(shù)疼痛、傷口感染、止血和輸血等問(wèn)題得不到不很好的解決，導(dǎo)致病人的死亡率居高不下。隨著麻醉水平的提高、抗生素的發(fā)明和輸血問(wèn)題的解決使得外科手術(shù)得以飛躍性發(fā)展。?

其實(shí)除了全身麻醉，多數(shù)麻醉方法本身并不會(huì)影響意識(shí)，患者保持清醒，神經(jīng)阻滯區(qū)域也并非沒(méi)有了所有的感覺(jué)，觸覺(jué)、壓力及本體感覺(jué)等仍然存在，麻醉的只是暫時(shí)阻斷了觸覺(jué)感受器，不感到痛。 并沒(méi)有阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)通路，只是溫度覺(jué)、痛覺(jué)等已消失。

一、心臟性猝死是指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)突然喪失為特征的由心臟原因引起的自然死亡。目前大多數(shù)學(xué)者傾向于將猝死的時(shí)間限定在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)心臟性猝死的基礎(chǔ)疾病沒(méi)有去除，如心衰未糾正等，隨時(shí)都可以再次發(fā)生。二、對(duì)于一些高危因素應(yīng)采取藥物或 ICD 進(jìn)行預(yù)防性治療，盡可能減少意外的發(fā)生。三、其高危因素包括原有明顯且嚴(yán)重的心臟疾?。ㄈ鐕?yán)重心衰、冠心病、心肌病等）、發(fā)生過(guò)不明原因暈厥而高度懷疑心臟病患者、有明確猝死家族史、明確診斷為遺傳性心臟病者等，具體需要結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，應(yīng)找專科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)判。

1心肌收縮力極度降低、包括大面積心肌梗死、急性暴發(fā)性心肌炎、擴(kuò)張性心肌病、中毒性心肌病、嚴(yán)重心律失常以及各種心臟病的終末期。2心室充盈障礙、包括急性心包壓塞、嚴(yán)重二、三尖瓣狹窄、心房腫瘤或球形血栓嵌頓在房室口、心室內(nèi)占位性病變、限制型心肌病等。3混合型、即同一病人可同時(shí)存在兩種或兩種以上的原因，如急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔或乳頭肌斷裂，其心源性休克的原因既有心肌收縮力下降因素，又有心室間隔穿孔或乳頭肌斷裂所致的血流動(dòng)力學(xué)紊亂。4心臟直視手術(shù)后低排綜合征、多數(shù)病人是由于手術(shù)后心臟不能適應(yīng)前負(fù)荷增加所致，主要原因包括心功能差、手術(shù)造成對(duì)心肌的損傷、心內(nèi)膜下出血，或術(shù)前已有心肌變性、壞死，心臟手術(shù)糾正不完善，心律失常，手術(shù)造成的某些解剖學(xué)改變，如人造球形主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后引起左室流出道梗阻，以及低血容量等導(dǎo)致心排血量銳減而休克。

1、工作壓力大的白領(lǐng)：現(xiàn)在很多白領(lǐng)的不良生活方式，使得他們發(fā)生猝死的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大。工作忙碌，使得身體鍛煉越來(lái)越少，導(dǎo)致體質(zhì)變差。很多白領(lǐng)人群由于精神高度緊張或過(guò)度焦慮，往往會(huì)引起或者加重冠狀動(dòng)脈痙攣而導(dǎo)致心梗。2、年齡在30~50歲的司機(jī)：司機(jī)大多為年齡在30~50歲的男性，他們工作緊張、時(shí)間長(zhǎng)，通常會(huì)出現(xiàn)透支健康的現(xiàn)象，他們中間的很多人喜歡抽煙、長(zhǎng)時(shí)間坐在密閉的空調(diào)車內(nèi)，缺乏運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致很多司機(jī)成為“潛伏”的高血壓、高血脂患者，這些都是引起猝死的危險(xiǎn)因素。3、媒體、IT行業(yè)從業(yè)者：很多媒體從業(yè)人員長(zhǎng)期處于高壓的工作狀態(tài)，導(dǎo)致交感神經(jīng)長(zhǎng)期興奮，會(huì)造成多系統(tǒng)功能紊亂。此外，這類人群常常會(huì)通過(guò)抽煙來(lái)緩解壓力，而煙草里的大量有害物質(zhì)能導(dǎo)致血管痙攣，誘發(fā)各種心腦血管疾病，增加猝死的風(fēng)險(xiǎn)。4、黑白顛倒的夜班人群：這是因?yàn)樯弦拱嗾哒５纳锕?jié)律被打破，導(dǎo)致體內(nèi)各臟器功能失調(diào)，睡眠欠佳，影響身體恢復(fù)和休整。5、從事力量性項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員從事較強(qiáng)體力活動(dòng)時(shí)，超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)量會(huì)讓心臟無(wú)力承受，猝死與總心臟病死亡的幾率都會(huì)增高，如參加長(zhǎng)跑、大運(yùn)動(dòng)量競(jìng)技比賽的運(yùn)動(dòng)員，發(fā)生猝死的幾率都較高。

麻醉藥物有良好的鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用，但對(duì)呼吸中樞有抑制作用，COPD患者對(duì)其尤其敏感，因此在用于呼吸功能障礙患者時(shí)應(yīng)注意控制和調(diào)整劑量。鎮(zhèn)痛藥的使用目前仍有爭(zhēng)議。嗎啡能抑制由迷走神經(jīng)介導(dǎo)的支氣管痙攣，但又能升高血漿中的組胺濃度，引起氣道阻力增加。雖作為麻醉前用藥不大可能對(duì)氣道產(chǎn)生直接或反射性作用的支氣管痙攣，但鎮(zhèn)痛藥可使麻醉期呼吸抑制延長(zhǎng)，故不主張麻醉前使用?？鼓憠A能藥物可解除迷走神經(jīng)反射，減少氣道分泌物，但會(huì)增加分泌物的粘稠度，不利于痰液排出。H1受體拮抗藥具有鎮(zhèn)靜和氣道干燥作用，而H2受體拮抗藥則可誘發(fā)支氣管痙攣，應(yīng)避免使用。?因此，重視術(shù)前呼吸系統(tǒng)的評(píng)估將減少圍術(shù)期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，提高麻醉質(zhì)量和保障病人安全。

麻醉科在醫(yī)院樞紐作用日益明顯，它的基本工作任務(wù)是：1、術(shù)前對(duì)病情作進(jìn)一步檢查，評(píng)估與準(zhǔn)備，提高病人對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受性。2、為手術(shù)的順利進(jìn)行提供無(wú)痛、無(wú)不愉快記憶、肌松、合理控制應(yīng)激等必需條件。3、圍麻醉期病人的監(jiān)測(cè)與診療，維護(hù)圍麻醉期病人的安全和防治并發(fā)癥。4、麻醉科加強(qiáng)治療病室（AICU），麻醉恢復(fù)室(RR）的建立與管理。5、主持或參與急救和生命復(fù)蘇。6、疼痛的診療等。7、而外科的發(fā)展依賴麻醉科的開(kāi)拓，麻醉科擔(dān)負(fù)全院危重病人的搶救心肺腦復(fù)蘇、氣管插管等。每年還擔(dān)負(fù)6000例左右手術(shù)病人的麻醉。8、患者入手術(shù)室，麻醉醫(yī)師、護(hù)理要全面負(fù)責(zé)生命體征的監(jiān)測(cè)，對(duì)嬰幼兒—90歲左右基礎(chǔ)病復(fù)雜的老人，都要選擇合理的麻醉藥物，控制理想的麻醉深度。保證圍麻醉期生命體征的穩(wěn)定，提供安全無(wú)痛。麻醉醫(yī)生為術(shù)后患者安全、舒適的清醒，必要提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛。在48小時(shí)內(nèi)麻醉醫(yī)師會(huì)多次隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理圍麻醉期的潛在問(wèn)題。

腎結(jié)石是由飲食及一系列代謝功能問(wèn)題引起的疾病，懷疑得了腎結(jié)石一般要到正規(guī)的醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)師進(jìn)行咨詢，醫(yī)生會(huì)根據(jù)大家的臨床癥狀和體征來(lái)診斷疾病，通常還要配合檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。下面我來(lái)給大家介紹一下可以輔助診斷腎結(jié)石的生化檢查。(1)正常成人血清鈣為2.13～2.6mmol/L，無(wú)機(jī)磷為0.87～1.45mmol/L，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者血清鈣高于正常值，常在2.75mmol/L以上，且同時(shí)伴有血清無(wú)機(jī)磷降低。(2)正常成人男性血清尿酸不超z416.36mmol/L,女性則不超過(guò)386.62mmoL/L，當(dāng)超過(guò)此值時(shí)為高尿酸血癥，痛風(fēng)的患者血尿酸增高。(3)腎結(jié)石伴有腎功能障礙時(shí)常有酸中毒，此時(shí)血清電解質(zhì)改變，血清鈉和二氧化碳結(jié)合力降低，血鉀不同程度的升高，腎小管酸中毒時(shí)可出現(xiàn)低鉀和高氯血性酸中毒。(4)尿素氮和肌酐的測(cè)定可了解患者的腎功能，當(dāng)腎功能受到損害時(shí)血中的尿素氮，肌酐可有不同程度的增高。通過(guò)尿液和生化檢查可以判斷腎結(jié)石患者的腎功能，這對(duì)腎結(jié)石患者的病情判斷是十分必要的。希望腎結(jié)石患者在積極治療的同時(shí)，可以定期去醫(yī)院做相關(guān)檢查，這樣對(duì)病情恢復(fù)的判斷是有很大幫助的，最后祝大家早日恢復(fù)健康。

麻醉科醫(yī)師工作的范疇是什么：麻醉科醫(yī)師工作是確保病人在無(wú)痛與安全的條件下順利地接受手術(shù)治療，是麻醉臨床的基本任務(wù)，但這還只是現(xiàn)代麻醉學(xué)科的部分工作內(nèi)容。麻醉工作還包括麻醉前后的準(zhǔn)備和處理危重病人的監(jiān)測(cè)治療，急救復(fù)蘇、疼痛治療等方面的工作。

羅哌可用于腰麻，但效果略低于布比卡因，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯效果略差。甲硫酸羅哌卡因能可逆性地減少神經(jīng)纖維膜對(duì)鈉離子的通透性，使去極化速度減慢，應(yīng)激閾值提高，產(chǎn)生感覺(jué)一運(yùn)動(dòng)分離而優(yōu)先阻滯感覺(jué)纖維，使運(yùn)動(dòng)纖維阻滯輕微。羅哌卡因具有與布比卡因一樣阻滯C 一神經(jīng)纖維的功能，但阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的效能比布比卡因差。盡管 臨床研究認(rèn)為羅哌卡因和布比卡因在效能上相似，但最低局麻藥濃度 研究( MLAC )認(rèn)為羅哌卡因的鎮(zhèn)痛效應(yīng)與布比卡因相比為0.60。甲硫酸羅哌卡因脂溶性比布比卡因低，因此浸潤(rùn)粗大的有髓鞘的A纖維比布比卡因慢且弱。因此羅哌卡因?qū)Ω杏X(jué)纖維的阻滯優(yōu)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維。未發(fā)生典型的局麻超敏、高敏反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性反應(yīng)，以及腰麻后頭痛發(fā)生。尿潴留較明顯 而羅哌卡因具有相對(duì)優(yōu)勢(shì)。臨床上，局麻藥的選擇必須考慮手術(shù)時(shí)間、麻醉方法、手術(shù)要求、局麻藥于局部或全身的毒性和代謝分娩限制等因素。 因此 0.894 %甲磺酸羅哌卡因應(yīng)用于腰麻，作用平穩(wěn)，不良反應(yīng)少，表明甲磺酸羅哌卡因用于 腰麻安全、有效。