肱骨外科頸骨是外科比較常見(jiàn)的一種骨折類型，根據(jù)其不同的受傷機(jī)制和臨床表現(xiàn)，分為無(wú)移位型（嵌插型）、外展型和內(nèi)收型三類。 肱骨外科頸骨折內(nèi)收型相對(duì)少見(jiàn)。它的受傷機(jī)制與外展型骨折相反。內(nèi)收型骨折，跌倒時(shí)上肢內(nèi)收位，使骨折遠(yuǎn)側(cè)段內(nèi)收，近側(cè)段相應(yīng)地外展。形成兩骨折端向內(nèi)成角移位，兩骨折端內(nèi)側(cè)常有互相嵌插。治療措施：輕度畸形或嵌入及年老體弱者，不需復(fù)位，腋下安放棉墊，患肢貼胸固定 3 周后，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)擺動(dòng)活動(dòng)。 畸形大或移位明顯者，需手法復(fù)位、貼胸固定，4周后活動(dòng)肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)。貼胸固定時(shí)，上臂外側(cè)骨折平面應(yīng)放較多棉墊。 如不能保持對(duì)位，可用肩人字石膏固定 4 周骨折間有軟組織嵌入或骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位，手法復(fù)位或外固定失敗者；治療時(shí)間較晚已不能手法整復(fù)者，特別是青壯年患者，可行開(kāi)放復(fù)位，并根據(jù)情況適當(dāng)選用鋼板螺絲釘、拉力螺釘或克氏針等內(nèi)固定治療。

目前臨床上治療脛腓骨骨折的微創(chuàng)手術(shù)方法包括：一，交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)：是成人脛腓骨骨折的首選治療方法；二，擴(kuò)髓：在髕韌帶內(nèi)側(cè)做一長(zhǎng)5cm切口，在髕韌帶的中后部用彎錐鉆通脛骨結(jié)節(jié)近端的骨髓腔，將導(dǎo)桿插入髓腔并通過(guò)截骨線進(jìn)入遠(yuǎn)端直至踝上3cm處，將導(dǎo)桿進(jìn)入髓腔的長(zhǎng)度定為選擇髓內(nèi)釘?shù)拈L(zhǎng)度。在導(dǎo)桿上套入空心髓腔銼擴(kuò)大髓腔；三，插釘及上鎖釘：將選擇好的髓內(nèi)釘套入導(dǎo)桿順行向髓腔推進(jìn)，注意保持交鎖釘孔恰好在脛骨側(cè)方，當(dāng)髓內(nèi)釘通過(guò)截骨部位時(shí)。應(yīng)注意脛骨的軸線不能發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位，將髓內(nèi)釘全部擊入髓腔，利用定位器上兩端的交鎖釘，在上釘前注意截骨線不要發(fā)生發(fā)離。

脛腓骨骨干骨折的治療目的是矯正成角、旋轉(zhuǎn)畸形，恢復(fù)脛骨上、下關(guān)節(jié)面的平行關(guān)系，恢復(fù)肢體長(zhǎng)度，無(wú)移位的脛腓骨干骨折采用小夾板和石膏固定，有移位的橫行或短斜行骨折采用手法復(fù)位，小夾板或石青固定，固定期應(yīng)注意夾板和石音的松緊度，并定時(shí)行X線檢査，發(fā)現(xiàn)移位應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行夾板調(diào)整，或重新石音固定，6?8周可扶拐負(fù)重行走。不穩(wěn)定的脛腓骨干雙骨折可采用跟骨結(jié)節(jié)牽引，克服短縮畸形后，施行手法復(fù)位，小夾板固定，牽引中注意觀察肢體長(zhǎng)度，避免牽引過(guò)度而導(dǎo)致骨不愈合。6周后取消牽引，改用石膏固定，可下地 負(fù)重行走。不穩(wěn)定的脛腓骨干雙骨折在以下情況時(shí)，采用切開(kāi)復(fù)位固定：(1)手法復(fù)位失敗。(2)嚴(yán)重粉碎性骨折或雙段骨折。(3)污染不重，受傷時(shí)較短的開(kāi)放性骨折，直視下復(fù)位成功后，可選擇鋼板螺釘或髓內(nèi)針固定，首先固定好腔骨，然后另做切口，復(fù)位固定腓骨。

1、血管損傷，肱骨近端骨折合并血管損傷者較為少見(jiàn)。一般以腋動(dòng)脈損傷發(fā)生率最高。老年病人由于血管硬化、血管壁彈性較差，較易發(fā)生血管損傷。動(dòng)脈損傷后局部形成膨脹性血腫，疼痛明顯。肢體蒼白或發(fā)紺、皮膚感覺(jué)異常。一些病例由于側(cè)支循環(huán)，肢端仍有血液供應(yīng)。動(dòng)脈造影可確定血管損傷的部位及性質(zhì)。應(yīng)盡早手術(shù)探查，固定骨折，同時(shí)修復(fù)損傷的血管，可行大隱靜脈移植或人工血管移植。2、臂叢神經(jīng)損傷，肱骨近端骨折合并臂叢神經(jīng)損傷，以腋神經(jīng)最多受累，肩胛上神經(jīng)、肌皮神經(jīng)和橈神經(jīng)損傷也偶有發(fā)生。腋神經(jīng)損傷時(shí)，肩外側(cè)皮膚感覺(jué)喪失，但測(cè)定三角肌纖維的收縮更為準(zhǔn)確、可靠。腋神經(jīng)損傷時(shí)，可采用肌電圖觀察神經(jīng)損傷恢復(fù)的進(jìn)程。絕大多數(shù)病例在4個(gè)月內(nèi)可恢復(fù)功能，如傷后2到3個(gè)月仍無(wú)恢復(fù)跡象時(shí)，可行早期進(jìn)行神經(jīng)探查。 3、胸部損傷，高能量所致肱骨近端骨折時(shí)，常合并多發(fā)損傷，應(yīng)注意除外肋骨骨折、血胸、氣胸等。

結(jié)石引起尿流梗阻已影響腎功能或經(jīng)非手術(shù)療法無(wú)效，無(wú)體外沖擊波碎石條件者應(yīng)考慮手術(shù)治療?？梢院扔J蓪茶利尿可安全排石。根據(jù)結(jié)石大小、形狀和部位不同，常用的有以下幾種手術(shù)方式：1．腎盂或腎竇切開(kāi)取石術(shù)：切開(kāi)腎盂、取出結(jié)石，鹿角狀結(jié)石或腎盞結(jié)石，有時(shí)須作腎竇內(nèi)腎盂腎盞切開(kāi)取石。2．腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)：腎結(jié)石較大，不能經(jīng)腎竇切開(kāi)取石者，需切開(kāi)腎實(shí)質(zhì)取石。3．腎部分切除術(shù)：適用于腎一極多發(fā)性結(jié)石（多在腎下極），或位于擴(kuò)張而引流不暢的腎盞內(nèi)，可將腎一極或腎盞連同結(jié)石一并切除。4．腎切除術(shù)：一側(cè)腎結(jié)石并有嚴(yán)重腎積水或腎積膿，已使腎功能?chē)?yán)重受損或喪失功能，而對(duì)側(cè)腎功能良好者，可行切除患腎。5．輸尿管切開(kāi)取石術(shù)：輸尿管結(jié)石直徑大于1厘米或結(jié)石嵌頓引起尿流梗阻或感染，經(jīng)非手術(shù)療法無(wú)效者可行輸尿管切開(kāi)取石術(shù)。

顯微外科椎間盤(pán)摘除術(shù)是指在外科顯微鏡和顯微器械的幫助下，由后路摘除突出的椎間盤(pán)的方法，是微創(chuàng)手術(shù)在腰椎間盤(pán)疾病外科治療中的應(yīng)，難以準(zhǔn)確的操作，且M ED有一定的手術(shù)適應(yīng)癥，對(duì)椎管狹窄，黃韌帶肥厚等患者不適合5。適應(yīng)證的選擇：顯微鏡下椎間盤(pán)手術(shù)適用于所有類型的椎間盤(pán)突出癥，包括極外側(cè)的腰椎間盤(pán)突出癥，亦可行顯微鏡下椎間盤(pán)摘除術(shù)。通過(guò)椎旁經(jīng)肌肉入路，可直接到達(dá)間盤(pán)脫出部位，對(duì)椎間孔外空間進(jìn)行很好的暴露，僅引起輕微的軟組織損傷，是很好的手術(shù)適應(yīng)證。綜上所述,我們認(rèn)為顯微鏡下椎間盤(pán)手術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，療效好，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)是椎間盤(pán)微創(chuàng)手術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展。

分流管手術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率較高，主要有分流術(shù)后的感染、分流管阻塞、分流管斷裂、顱內(nèi)或腹腔內(nèi)分流管異位、腦脊液過(guò)度引流、腦脊液引流不足、顱內(nèi)出血、癲癇等。1、感染：術(shù)后常見(jiàn)的有顱內(nèi)感染、切ISI感染、腹腔內(nèi)感染、分流管皮下通道感染等。2、過(guò)度引流：過(guò)度引流表現(xiàn)為裂隙腦室綜合征、硬膜下積液或硬膜下血腫。3、引流不足：臨床癥狀無(wú)明顯改善，腦室無(wú)縮小。4、分流管阻塞：主要阻塞部位和原因?yàn)轱B內(nèi)分流管位置不佳（如靠近脈絡(luò)叢、緊貼腦室壁）、分流泵內(nèi)紅細(xì)胞或腦組織積聚、腹腔內(nèi)大網(wǎng)膜包裹分流管等。5、分流管斷裂：常見(jiàn)斷裂部位是在分流管和泵連接處和皮下走行區(qū)。

如實(shí)在認(rèn)為不舒服，如腰疼、頸部吞咽不適也可以取出，但有可能取出內(nèi)固定后，癥狀沒(méi)有變化。如實(shí)在希望取出內(nèi)固定，在術(shù)后1-2年比較合適，如3-5年以后再取，往往取出困難。內(nèi)固定一般是鈦合金，可終生留在體內(nèi)，沒(méi)有影響，可能的影響是以后過(guò)安檢的金屬探測(cè)器時(shí)，有時(shí)候會(huì)報(bào)警，可給安檢員看看傷口即可。乘飛機(jī)時(shí)，國(guó)外需診斷證明，一般內(nèi)固定起到臨時(shí)固定脊柱的作用，3-6個(gè)月后，植骨愈合，內(nèi)固定就基本上沒(méi)有什么作用了，取不取都可以。取出術(shù)需再次切開(kāi)傷口；不取出偶有多年后有內(nèi)固定斷裂，一般也沒(méi)有問(wèn)題。

腰椎間盤(pán)突出癥是較為常見(jiàn)的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤(pán)各部分（髓核、纖維環(huán)以及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出或者脫出于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或者雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤(pán)突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占百分之95。腰椎間盤(pán)突出癥是纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成的以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病。腰間盤(pán)相當(dāng)于一個(gè)微動(dòng)關(guān)節(jié)，是由透明軟骨板、纖維環(huán)和髓核組成，分布在腰椎骨間。

腹腔鏡經(jīng)膽囊管膽總管探查術(shù)是近年來(lái)出現(xiàn)的臨床新技術(shù)，主要用于繼發(fā)性膽總管結(jié)石的治療。膽總管結(jié)石多繼發(fā)于膽囊結(jié)石，治療以手術(shù)為主。近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，膽總管結(jié)石的治療從傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)楦骨荤R膽總管探查術(shù)。腹腔鏡膽總管探查術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，目前已得到廣泛開(kāi)展。腹腔鏡膽總管探查術(shù)有經(jīng)膽囊管和經(jīng)膽總管兩種途徑，經(jīng)膽囊管途徑雖然創(chuàng)傷更小但適用范圍較窄。腹腔鏡膽總管探查術(shù)后一期縫合術(shù)與T管引流術(shù)比較，對(duì)機(jī)體影響更小，正逐步得到推廣。倒刺縫線在腹腔鏡下膽總管縫合中的應(yīng)用也引起研究者越來(lái)越多的關(guān)注。筆者結(jié)合本團(tuán)隊(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)，就腹腔鏡膽總管探查術(shù)治療膽總管結(jié)石的現(xiàn)狀及進(jìn)展進(jìn)行深入探討。