1、耳鳴也是聽神經(jīng)瘤患者常見癥狀?;颊叨Q表現(xiàn)為高頻音,耳鳴的聲音有時經(jīng)常變化,出現(xiàn)一段時間有時自行消失。耳鳴可為間斷性也可為持續(xù)性,耳鳴十分頑固者,至聽力完全喪失仍繼續(xù)存在。耳鳴可為唯一癥狀,也可伴其它癥狀。2、聽神經(jīng)瘤的早期表現(xiàn)主要為單側(cè)性、持續(xù)性、或者頑固性耳鳴。并且治療效果不明顯,久之聽力下降。聽神經(jīng)瘤大多數(shù)發(fā)生于單側(cè)。雖然發(fā)展緩慢但與腦干及腦神經(jīng)相鄰,隨著腫瘤的增大會導(dǎo)致聽力下降,最終喪失聽力。還會出現(xiàn)腦干或局部顱神經(jīng)受侵犯的癥狀如頭暈、面部麻木、面癱、咳嗽無力、吞咽困難、步態(tài)不穩(wěn)。腫瘤進一步發(fā)展可能會造成腦積水,一旦顱內(nèi)壓增高會出現(xiàn)頭痛加重、嘔吐、視力下降,甚至出現(xiàn)腦疝威脅患者生命。
復(fù)發(fā)率不高。聽神經(jīng)瘤屬于良性腫瘤,隨技術(shù)進步,百分之八十到百分之九十的聽神經(jīng)瘤可經(jīng)手術(shù)完全切除,術(shù)后不會再次復(fù)發(fā)??傮w聽神經(jīng)瘤的復(fù)發(fā)率約在百分之五到百分之十之間,多與腫瘤未切凈有關(guān)。尤其與腦干或神經(jīng)血管粘連密切的部位,必要時可以使用伽瑪?shù)吨委?。從手術(shù)的角度一般是瘤內(nèi)切除,然后磨開內(nèi)聽道切除內(nèi)聽道內(nèi)的腫瘤,難以保證腫瘤都不殘留。聽神經(jīng)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的病例在臨床常有發(fā)生,這與多方面的因素有關(guān),除了醫(yī)生本身手術(shù)做的不好以外,聽神經(jīng)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)在非常大程度上與腫瘤切除程度相關(guān)。
聽神經(jīng)瘤開顱手術(shù)并不是唯一治療方法。聽神經(jīng)治療目前主要有兩種治療方法:一種是開顱手術(shù),一種是伽馬刀治療。對于直徑大于三厘米或有囊變的腫瘤一般是開顱手術(shù)治療的。風(fēng)險主要是面癱。臨床治療時可依據(jù)腫瘤大小、生長速度選擇不同的治療方案具體如下:1、保守治療:若聽神經(jīng)瘤在一厘米內(nèi),生長緩慢未出現(xiàn)不良反應(yīng),無明顯癥狀可定期觀察,復(fù)查 CT或磁共振,觀察腫瘤生長情況。2、手術(shù)治療:若腫瘤較大或生長速度較快,需及時行手術(shù)治療。3、伽瑪?shù)吨委煟喝裟[瘤三厘米內(nèi)可先行伽瑪?shù)吨委煟ㄆ贑T或磁共振復(fù)查。若腫瘤變形壞死出現(xiàn)縮小,可繼續(xù)治療。若腫瘤未見縮小甚至急速增大,仍需開顱手術(shù)。
經(jīng)皮穿釘固定器主要用于三度開放性骨折,有廣泛軟組織挫傷的閉合性骨折,超過6~8小時的二度開放性骨折,已感染的骨折和骨折不愈合,截骨矯形術(shù),關(guān)節(jié)固定術(shù)等;小夾板主要用于四肢閉合管狀骨骨折,四肢創(chuàng)面小、經(jīng)處理創(chuàng)口已愈合的開放性骨折;石膏固定主要用于小夾板難以固定的某些部位骨折。持續(xù)牽引主要用于股骨閉合性骨折,脛骨、股骨開放性骨折,已感染的開放性骨折等。外展架主要用于腫脹較重的上肢閉合性骨折,肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷,臂叢神經(jīng)牽拉傷,嚴(yán)重的前臂及上臂開放性骨折、肩、肘關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核等,固定對骨折、關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷、肢體擠壓傷和大面積軟組織損傷等能起到很好的固定作用??梢耘R時減輕痛苦,減少并發(fā)癥,有利于傷員的的后送。對開放性軟組織損傷應(yīng)先止血再包扎。固定時松緊適度,牢固可靠。固定技術(shù)分外固定和內(nèi)固定兩種。院外急救多受條件限制,只能做外固定,目前最常用的外固定有小夾板、石膏繃帶、外展架等。
恰當(dāng)?shù)墓δ芫毩?xí)會起到舒筋活絡(luò)、化瘀消腫的作用,加速周圍軟組織損傷的修復(fù),防止關(guān)節(jié)囊、肌肉粘連,防止關(guān)節(jié)囊僵硬。因此,脫位后除了要制動,還要積極、科學(xué)的配合功能練習(xí),并服用一定的藥物。根據(jù)肩關(guān)節(jié)脫位的原因,關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)了撕裂,因此3周內(nèi)肩關(guān)節(jié)的活動必須要少、活動幅度要小。一,上肢用前臂吊帶制動,以保證肩關(guān)節(jié)的相對的穩(wěn)定,以利于撕裂的關(guān)節(jié)囊的修復(fù),防止再次發(fā)生脫位。二,脫位側(cè)的手指可以做屈伸的動作:用力伸直手指,保持3秒,用力握拳,保持3秒,每組做10個,每天做5組。手腕可以做屈伸選擇的動作:用力伸腕,保持3秒,用力屈腕,保持3秒,每組10個,每天做3組。在使用未脫位一側(cè)的手掌穩(wěn)定住脫位側(cè)的上臂的情況下,還可以做脫位側(cè)肘關(guān)節(jié)的活動。三,可以使用未受傷的手掌拖住脫位一側(cè)的肘關(guān)節(jié),使用未受傷側(cè)手掌的力量,使脫位側(cè)的上臂被動的做輕度的伸、展、屈的動作,使肱骨頭有輕微的活動,防止關(guān)節(jié)粘連。伸展屈的角度:傷后一周內(nèi)不超過20度,第2及3周,不超過40度。
外傷性肩關(guān)節(jié)前脫位均有明顯的外傷史,肩部疼痛、腫脹和功能障礙,傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位,肘屈曲,用健側(cè)手托住患側(cè)前臂。外觀呈“方肩”畸形,肩峰明顯突出,肩峰下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。傷肢輕度外展,不能貼緊胸壁,如肘部貼于胸前時,手掌不能同時接觸對側(cè)肩部(dugas征,即搭肩試驗陽性)。上臂外側(cè)貼放一直尺可同時接觸到肩峰與肱骨外上踝(直尺試驗)。x線檢查可明確脫位類型和確定有無骨折情況。應(yīng)注意檢查有無合并癥,肩關(guān)節(jié)有脫位病例約30~40%合并大結(jié)節(jié)骨折,也可發(fā)生肱骨外科頸骨折,或肱骨頭壓縮骨折,有時合并關(guān)節(jié)囊或肩胛盂緣自前面附著處撕脫,愈合不佳可引起習(xí)慣性脫位。肱二頭肌長頭肌腱可向后滑脫,造成關(guān)節(jié)復(fù)位障礙。腋神經(jīng)或臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束可被肱骨頭壓迫或牽拉,引起神經(jīng)功能障礙,也可以損傷腋動脈。后脫位臨床癥狀不如前脫位明顯,主要表現(xiàn)為喙突明顯突出,肩前部塌陷扁平,在肩胛下部可以摸到突出肱骨頭。上臂略呈外展及明顯內(nèi)旋的姿勢。肩部頭腳位x線片可明確顯示肱骨頭向后脫位。
膽總管結(jié)石分為原發(fā)性和繼發(fā)性,前者占大多數(shù),來源于膽囊結(jié)石,后者結(jié)石直接生成于膽總管中。膽管未被全部阻塞前可無明顯癥狀,但由于飲食等因素導(dǎo)致結(jié)石阻塞膽總管,病人會突然出現(xiàn)下述一系列癥狀,包括:上腹痛、寒戰(zhàn)、高熱,黃疸,嚴(yán)重者還會出現(xiàn)休克、意識障礙等。本病較膽囊結(jié)石發(fā)病急,癥狀嚴(yán)重,治療困難。在膽總管前壁縱行切開長度約2-3cm開口,進行膽總管探查,用取石鉗將膽總管結(jié)石取出,行術(shù)中膽道鏡或膽道造影確認(rèn)膽總管、肝總管及左、右肝管內(nèi)無殘余結(jié)石后,在膽總管內(nèi)留置或不留置T管。傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷大,愈合慢,切口感染率高,且愈合后瘢痕大,不美觀,容易引起腸粘連,不利于患者術(shù)后康復(fù)。與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)相比,腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷少、切口小、傷口疼痛輕,術(shù)后第一天即可進食、下床活動,術(shù)后用藥時間短,住院時間短,切口感染和術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少等優(yōu)點。分散在腹部的3-4個微小創(chuàng)口愈合后幾乎看不出疤痕,目前絕大多數(shù)(>95%)膽囊切除可通過腹腔鏡完成,腹腔鏡下膽總管探查術(shù)比較困難。膽總管探查術(shù)后一般留置T管2-3周,患者在平時務(wù)必要注意T管的妥善固定,不得用力拉拽(特別是睡覺時),注意保持管口周圍皮膚的清潔,如果固定線斷了或松脫一定要找醫(yī)生處理;千萬不要旋轉(zhuǎn)T管,T管松脫會導(dǎo)致膽汁流入腹腔而形成膽汁性腹膜炎,后果嚴(yán)重,常需要再次手術(shù)治療。注意每天T管引流液的量和性狀,一般是200-400mL每天,流出的膽汁是清亮黃棕色的,如果出現(xiàn)明顯的渾濁請到醫(yī)院就診(可能有感染)。
(1)定時排便且保持大便通暢:痔瘡術(shù)后一般要在24小時以后方可排便。應(yīng)多飲水和食用有潤腸作用的飲料,這樣可以促進排尿和避免大便秘結(jié)。(2)坐浴的習(xí)慣:坐浴可清潔肛門,促進創(chuàng)面愈合和消炎,每次20分鐘左右。(3)勤換藥:痔瘡的術(shù)后護理很重要,術(shù)后可將外用肛泰栓填塞于肛門內(nèi)即可必要時配合消痔帶外用以防滑脫。肛泰栓栓體較小,對傷口的刺激也小。開放創(chuàng)面除使用外用栓劑外,亦需注意引流條等填塞物,發(fā)揮其保護創(chuàng)面,利于創(chuàng)面引流的作用。(4)術(shù)后活動:傷口尚未完全愈合期間,應(yīng)盡量少走路,這樣可避免傷口邊緣因用力摩擦而形成水腫,延長創(chuàng)面愈合時間。創(chuàng)面愈合后3個月左右不要長時間騎自行車,以防愈合的創(chuàng)面因摩擦過多而引起出血。(5)盡可能一次排大便:避免大便未排空即結(jié)束排便,從而導(dǎo)致大便在直腸內(nèi)停留時間過長,水分被吸收過多,糞質(zhì)變干而難以排出。
5.1、分流管出現(xiàn)堵塞。2、分流管出現(xiàn)斷裂。3、分流管出現(xiàn)感染。4、患者年齡較小做過分流手術(shù),隨著年齡的增長可能需要更換長度適合的分流管。5、沒明確診斷后對患者的治療目前在臨床上主要有保守治療、去除病手術(shù)治療、分流手術(shù)治療和神經(jīng)內(nèi)鏡治療幾種。其中腦積水的分流手術(shù)是目前臨床應(yīng)用最廣的腦積水治療方式。但是分流手術(shù)后三到五年,患者可能出現(xiàn)分流管感染、堵塞等后遺癥。6、腦積水接受分流手術(shù)治療的患者在術(shù)后應(yīng)該建立終身隨訪并每年復(fù)查一次CT。如果患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視物不清并進行性加重等癥狀時及時復(fù)診。7、小孩子的手術(shù)后因為身高的增長,逐漸出現(xiàn)引流管不夠長,有可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)就需要進行更換引流管。
其實對于腓骨骨折的患者來說,如果病情嚴(yán)重的情況下就需要積極地做好治療,但是疾病如果不嚴(yán)重的話,不用采用手術(shù)處理和治療也會達(dá)到目的,重點是做好檢查。腓骨骨折除手術(shù)治療外其他的治療方法:鋼板內(nèi)固定、外固定支架及交鎖髓內(nèi)釘治療。