膿毒癥導致的呼吸衰竭是膿毒癥最重要的并發(fā)癥之一，膿毒癥里面最常見的因素是肺部感染或者重癥肺炎，本身就非常容易導致或者引起肺部的衰竭和呼吸衰竭。還有部分肺外的因素引起的膿毒癥，比如說胰腺炎、全身的燒傷、應激、全身的感染、也會造成肺部的損傷。因為膿毒癥的表現(xiàn)會使機體產(chǎn)生嚴重的應激反應和大量的炎癥因子的釋放。肺因為是循環(huán)系統(tǒng)，相對于全身的體循環(huán)肺是一個低壓的器官，全身任何的臟器器官受損產(chǎn)生的炎癥因子都會進入到肺部，通過肺部的代謝造成肺部的損傷，所以無論是肺外的因素，還是肺內的因素造成的膿毒癥，往往會并發(fā)肺部（問題）呼吸的衰竭，甚至ARDS的發(fā)生。

中耳炎做CT在臨床上是非常常見的，中耳炎一般有急性和慢性，不管是急性中耳炎還是慢性中耳炎，一般在CT上都會有一些表現(xiàn)，包括可以看到耳朵里面有積水或有一些肉芽組織，甚至還可以看到膽脂瘤，膽脂瘤是慢性中耳炎比較嚴重的并發(fā)癥。中耳炎做CT主要有幾個目的，第一，確認到底有沒有病變，如果有病變一般情況下CT是能看得到。第二，在臨床上也碰到，有一些看上去是中耳炎，實際上最后做出來發(fā)現(xiàn)根本不是炎癥，可能還是其他病變，甚至是更嚴重的腫瘤性病變，比如中耳癌。所以做CT的目的可以確認是不是中耳炎，中耳炎的分型，是單純性中耳炎、肉芽腫性中耳炎還是膽脂瘤性中耳炎，還可以排除一下是不是其他的疾病。

重癥胰腺炎的抗感染治療，早期的重癥胰腺炎，尤其是高脂血癥導致的重癥胰腺炎?！∷菬o菌性的，自身吞噬這樣的情況下，這種胰腺炎往往不需要，早期抗感染治療，但是另外一種類型的疾病，尤其是膽囊炎、膽石癥，我們稱之為膽源性胰腺炎造成的，這時候往往因為膽道的感染，造成誘發(fā)的胰腺炎，所以說這時候，我們需要早期的抗感染治療，這種早期抗感染治療，往往針對的是在膽囊膽道的疾病來治療，同時我們需要兼顧胰腺能夠有效的通過血液屏障的藥物選擇，來積極的預防感染和抗感染治療。

X線檢查對患者的危害主要是輻射損傷的問題。X線平片就是俗稱的平片檢查，平片檢查因為輻射劑量非常小，有研究證明拍一張胸片大概相當于從上海坐飛機到北京在天空中所有受的輻射劑量，輻射劑量非常小。但是CT輻射劑量比X線要大得多，大概從幾倍到十幾倍不等，所以在檢查的時候相對來說控制要嚴格一點，當然也要根據(jù)病情需求，確實收益大于風險，那肯定還是要做的。主要是有一些部位，比如甲狀腺、男性的睪丸、女性的卵巢這些部位因為對放射性特別敏感，還有老年人、嬰幼兒、懷孕的婦女對放射性相對敏感，盡量減少使用。當然血管造影，就是俗稱的DSA這塊的話輻射劑量是比較大的，但因為病情需要輻射劑量大，損害也就不是最主要的問題，主要還是要解決臨床問題。

神經(jīng)系統(tǒng)疾病多數(shù)情況下建議做磁共振?；趦蓚€原因，CT有輻射損傷和CT軟組織分辨率比磁共振低很多，所以一般情況下建議做磁共振，但是在以下幾種情況，還是推薦首先做CT：1、腦外傷病人，腦外傷病人要看有沒有骨折，有沒有顱內蛛網(wǎng)膜下腔出血，大部分看小的骨折片CT可能更有優(yōu)勢。2、懷疑腦出血或腦卒中的病人，一般腦出血，尤其是急性期的腦出血磁共振不太敏感，X光片更不敏感，這時候CT還是很需要的，腦梗死也是一樣，雖然腦梗死磁共振很敏感，但磁共振畢竟檢查時間比較長，CT是24小時開放，而磁共振不可能24小時開放，而且CT檢查還有一個很大的特點就是非?？?，能快速確定有沒有出血，如果沒有出血對于腦卒中病人來說就考慮腦梗死。我們醫(yī)院因為有腦卒中中心，所以可以再快速做CT血管成像和CT灌注成像，很快就能確定病變是不是梗死，梗死范圍有多大，可能是哪根血管梗死，很快就直接用導管去溶栓或取栓，當然這也有適應癥，不是每個病人都適合。

術后一般認為急性痛，三天以后接口痛有所減弱，一周以后基本可以了。如果疼痛持續(xù)一個月或以上，還是有不同程度的疼痛，會認為術后急性痛狀會慢下來。常見的主要是乳腺的手術、胸口的手術、腹股溝疝的手術，可能的因素是神經(jīng)的切斷 神經(jīng)的擠壓，還有一些創(chuàng)傷導致的，所以第一個預防措施是 完善術后急性期的鎮(zhèn)痛?？梢杂靡恍┧幬铩⑸窠?jīng)組織、阿片類藥物，或者是局部的浸潤等等，使急性疼痛緩解或消除。這個是主要的原因因為它產(chǎn)生的記憶是慢性直接性痛刺激，導致神經(jīng)沖動的異常，情緒上可能有一些異常的沖動，異常的突出的建立，這樣急性痛出來以后這些就不存在了。第二個手術當中盡量避免一些神經(jīng)的切斷或者是結扎。內切神經(jīng)的結扎，這個跟外科醫(yī)生的精細化的操作有關系。第三個一旦發(fā)生慢性疼痛，及時到疼痛門診進行治療。及早的治療，使疼痛早期消除，不會引起一年甚至更多的時間，還是有慢性疼痛的發(fā)生，嚴重影響了病人的康復、工作、學習，導致病人對手術非常不好的記憶。

還是接著剛才那個話題，民眾對麻醉還是比較神秘，這個麻醉有的人認為，還是比較輕松的。打一針，醫(yī)生就去看報紙喝茶了，過會來收拾一下就好了，也為了這個事，美國曾經(jīng)有一個說法，你這麻醉醫(yī)生怎么這么貴呀，打這么一針就好了。當時有一個專家，我打一針是免費的，我的費用主要是，陪著你經(jīng)歷這個手術，陪著你經(jīng)歷生命體征的變化，救護你，呵護到你清醒。我收的是這個錢，從此以后大家，對麻醉有了一點認識，再也沒有去爭辯，麻醉醫(yī)生是不是工資太高了。在我們國內也是近幾年來，特別是近十幾年來，麻醉的重要性，逐漸讓民眾所了解。現(xiàn)在有一種想法，就是麻醉藥對病人，有沒有一種意識的變化。學習記憶的改變，大家都比較緊張，所以說我們也要做這些科普，讓大家覺得麻醉并不是那么神秘，也不是那么可怕，也是一個可控性，可逆性，安全的技術跟方法。

在成人的診斷中間，我們最常見的是考慮有沒有腫瘤、炎癥、胰腺炎、腸梗阻、腸穿孔這一類情況。除了這些之外，我們還有一些比較需要非常細致的去觀察的一些疾病，比如腸粘連，可能會引起粘連的梗阻。而這些表現(xiàn)，在我們的B超、內外鏡，甚至膠囊胃鏡里，都沒法去找他，所以就要靠影像來檢查。

重癥胰腺炎跟腸梗阻往往在胰腺炎的后期，往往會有并發(fā)腸梗阻的表現(xiàn)。但是胰腺炎本身的表現(xiàn)主要在：第一個是上腹部疼痛為主；第二早期就會有化驗室檢查（表征）；比方說血淀粉酶尿淀粉酶，或者脂肪酶的明顯增高，還有就是影像學檢查，無論CT也好，磁共振也好，發(fā)現(xiàn)胰腺本身臟器，出現(xiàn)水腫、壞死等等這些表現(xiàn)。腸梗阻的癥狀表現(xiàn)是：肛門頻次排氣排便，腹脹為主要表現(xiàn)，腸梗阻可能也有輕度的，血尿淀粉酶的增高，但是沒有增高像胰腺炎這么明顯，最關鍵就在影像學，腸梗阻檢查主要以，腸腔積氣、　腸管擴張為主要表現(xiàn)，那么胰腺的表現(xiàn)，無論是屏辨也好，或者CT下面檢查，胰腺沒有特異性的表現(xiàn)，這個就是胰腺炎跟腸梗阻的重要鑒別診斷之一。但往往來說　，胰腺炎往往會同時合并腸梗阻，當然這個應該是胰腺炎導致的腸梗阻，而不是因為腸梗阻導致了胰腺炎。

急性呼吸窘迫綜合征，最常見的并發(fā)癥分為肺內和肺外兩大類并發(fā)癥。肺內的并發(fā)癥就是我們提到的，它的診斷標準就是嚴重的呼吸衰竭，就會存在持續(xù)性的、嚴重的低氧血癥造成嚴重的呼吸衰竭持續(xù)存在；第二個因為肺的因素、呼吸頻率快、呼吸順應性不好，往往需要機械通氣，機械通氣之后，造成肺部的并發(fā)癥。比如說肺部感染，甚至會氣胸，造成肺部的機械性的損傷，這是肺部的損傷之一。那么肺外的因素呢？也是因為嚴重的低氧血癥會造成微循環(huán)障礙，甚至會休克，造成嚴重的并發(fā)癥，比如說低氧血癥之后造成昏迷，造成休克，造成肝腎功能損害等等肺外的損害，這是ARDS肺外的并發(fā)癥。