老年人本身就處于神經(jīng)系統(tǒng)的一種退變、老化，或者神經(jīng)細(xì)胞數(shù)目減少，或者老年人本身就有阿爾茲海默病老年癡呆，或者記憶力減退。這個(gè)手術(shù)床上應(yīng)激以后，有些老年病人會(huì)出現(xiàn)短暫的、或者持續(xù)一周一個(gè)月、或三個(gè)月以內(nèi)記憶力的衰退，這個(gè)叫術(shù)后認(rèn)知功能的障礙。這個(gè)大部分在三個(gè)月以內(nèi)，或者半年以內(nèi)基本上就不存在了。也有一個(gè)國(guó)外的研究認(rèn)為：有兩組病人，一組是手術(shù)的老年病人，一組是不手術(shù)住院的老年病人，這樣過了半年以后，兩組病人對(duì)智力的減退、變化是相當(dāng)?shù)?，也就是說麻醉并不是一個(gè)唯一改變老年病人術(shù)后認(rèn)知，或者失去記憶的唯一的因素，現(xiàn)在認(rèn)為主要是手術(shù)床上應(yīng)激導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)言行反應(yīng)。所以我們?nèi)绾晤A(yù)防，主要是控制適度的麻醉深度，必要的時(shí)候用一些預(yù)防的藥物，比如說右美托咪定 一些小劑量的激素、消炎鎮(zhèn)痛的藥物，控制全身應(yīng)激反應(yīng)，控制術(shù)后不良的疼痛、焦慮，適度的一些康復(fù)的鍛煉。這些都是預(yù)防老年病人術(shù)后認(rèn)知功能障礙的具體措施。

所謂低劑量就是指輻射劑量跟常規(guī)的胸部CT檢查來說采用的電壓電流會(huì)低很多，這樣的話相對(duì)輻射劑量小損傷小。我們醫(yī)院幾乎是相當(dāng)于低于一個(gè)毫西弗，毫西弗是輻射劑量的單位，也就是非常低的一個(gè)量，但是它的作用是非常大，主要是篩查肺部小結(jié)節(jié)，甚至有一些肺部其他的疾病，在日常工作中非常常用，也篩查出很多早期肺癌。尤其是對(duì)于高危的病人，包括年齡偏大、抽煙比較厲害、被動(dòng)抽煙都屬于高危人群，還有一種有肺癌家族史，比如父母或者兄弟姐妹有肺癌的病史，這些都是高危人群。高危人群的篩查價(jià)值非常大，不是高危人群實(shí)際上還存在一定的爭(zhēng)議，在國(guó)外不是高危人群實(shí)際上是不推薦常規(guī)每年做體檢，但是在國(guó)內(nèi)可能會(huì)推薦更積極一點(diǎn)，這要根據(jù)各個(gè)單位、個(gè)人具體的情況來判斷。

一般情況下急性腦梗死病人在沒有明確到底是腦梗死還是腦出血的情況下，建議先做CT，第一，因?yàn)镃T做急性期腦出血非常清楚，而磁共振對(duì)急性期腦出血相對(duì)看得不那么清。第二，因?yàn)镃T掃描速度很快，而且CT是24小時(shí)開放。但是在已經(jīng)明確腦梗死并且也治療了，在相對(duì)不是急性期的情況下磁共振做也有磁共振的價(jià)值，尤其是磁共振DWI序列，它對(duì)顯示梗死包括梗死的核心區(qū)、梗死的范圍這些方面非常有價(jià)值。還可以做磁共振MI，就是所謂的磁共振血管成像，不用打造影劑就可以看到到底哪一根血管閉塞了，這些都是磁共振的優(yōu)勢(shì)。CT和磁共振各有優(yōu)勢(shì)，急性期建議CT，在相對(duì)不那么急的時(shí)候，還是建議做磁共振。

急性呼吸窘迫綜合征，不像普通的肺炎，往往病程時(shí)間是很長(zhǎng)的，它的病程往往需要10到14天，甚至一個(gè)月兩個(gè)月的治療，那么無論是任何原因?qū)е碌谋憩F(xiàn)，它首先都會(huì)存在肺部的損傷，時(shí)間長(zhǎng)了以后，往往會(huì)使用其他的治療。比如說抗生素、激素，這些治療以后，再加上肺部本身的肺纖維化，這些損傷表現(xiàn)情況下，那么ARDS的病人到晚期，往往會(huì)合并為肺間質(zhì)纖維化，甚至嚴(yán)重的纖維化的表現(xiàn)，這是跟它的病情的嚴(yán)重程度和療程，跟治療手段是有密切相關(guān)的意義。

急性呼吸窘迫綜合征的病人，往往到了需要?dú)夤懿骞芎秃粑鼨C(jī)的時(shí)候，他的病情是非常危重的狀態(tài)，這時(shí)候我們?cè)诓骞艿倪^程當(dāng)中，需要注意幾個(gè)問題。第一個(gè)問題，需要在有效的保證通氣和保證氧合的情況下，避免在氣管插管過程當(dāng)中中止給氧，或者阻斷嚴(yán)重的抑制呼吸導(dǎo)致病人呼吸驟停，甚至造成心跳驟停，這是第一個(gè)并發(fā)癥；第二個(gè)氣管插管的過程當(dāng)中，盡快的使用呼吸機(jī)有效的機(jī)械通氣的呼吸，既要保證呼吸衰竭的改善，又要有效保證肺部的相對(duì)的，呼吸機(jī)造成的肺部的并發(fā)癥和順應(yīng)性和其他造成這些因素的表現(xiàn)；第（三）在氣管插管和機(jī)械通氣的情況下，應(yīng)該充分的給予病人，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，能夠有效的緩解病人的呼吸窘迫和人機(jī)急抗這些現(xiàn)象，這是氣管插管需要注意的三點(diǎn)。鎮(zhèn)靜

X線檢查禁忌癥一般情況下主要是對(duì)于一些敏感人群盡量避免，比如老年人、嬰幼兒、懷孕婦女，還包括有一些性腺組織，比如甲狀腺、男性睪丸、女性卵巢，盡量避免去照射。其實(shí)在做CT方面沒有特別禁忌癥，只有一種情況，如果病人非常煩燥不安或病情非常危重，這種情況下可能不一定適合做，其他的情況下一般來說X線檢查沒有太多的禁忌癥。主要還是根據(jù)病情需要，在病情需要的情況下禁忌就顯得不那么重要，甚至包括孕婦在實(shí)際工作中也會(huì)碰到有一些孕婦對(duì)X線特別恐懼，比如胸片或拍一個(gè)手指能不能做經(jīng)常會(huì)碰到這種，但是我們認(rèn)為因?yàn)椴∏樾枰呐率窃袐D也是可以做的。

一個(gè)就是用藥，使病人無痛、遺忘、輕松，不良神經(jīng)發(fā)生抑制。第二個(gè)就是監(jiān)測(cè)生命體征，讓病人的血壓心跳維持在基礎(chǔ)上，就是平時(shí)的狀態(tài)差不多。另外病人有失血失液，那么我們要補(bǔ)充液體，必要的時(shí)候輸點(diǎn)血。第三個(gè)我們要檢測(cè)生命體征。包括內(nèi)環(huán)境，比如血跡、電解質(zhì)，使病人內(nèi)環(huán)境維持穩(wěn)定。術(shù)后就是讓病人安全的康復(fù)。術(shù)后階段主要關(guān)注病人術(shù)后疼痛，不良反應(yīng)、并發(fā)癥，一些早期的發(fā)現(xiàn)跟治療。

一般在病人沒有磁共振絕對(duì)禁忌癥的情況下，除幾下幾種情況建議首選CT以外，其他情況一般都建議磁共振：1、急性期顱內(nèi)出血或腦梗死，懷疑腦卒中的病人一般建議首先做CT平掃。2、腦外傷，腦外傷因?yàn)榭赡苡泄钦?，有蛛網(wǎng)膜下腔少量出血，這種情況一般建議首選CT檢查。除了上面這幾種情況以外，磁共振又沒有絕對(duì)禁忌癥的情況下，一般都建議病人首選磁共振檢查，因?yàn)榇殴舱褴浗M織分辨率很高，對(duì)病變看得很清楚，而且磁共振沒有輻射。

胃的X線檢查專業(yè)的名詞叫做上消化道造影，也有籠統(tǒng)稱為胃腸道造影、上消化道造影。胃的X線檢查需要專門給病人吃產(chǎn)氣粉，并且還要給病人喝鋇劑，也是一種造影劑，這樣在檢查的時(shí)候，還要在透視下看造影劑如何從食道一直到胃，還要讓病人在床上翻滾，為了讓造影劑更好的涂布在胃里面，這個(gè)比較專業(yè)，以前做了非常多。但是因?yàn)橥敢曒椛鋭┝坑幸恍┐?，再加上分辨率相?duì)也不是特別高，所以現(xiàn)在做得越來越少。當(dāng)然現(xiàn)在做得越來越少還有個(gè)很重要的原因是因?yàn)槲哥R，尤其是電子胃鏡或無痛胃鏡的普及，一般能用胃鏡來代替就不太建議再做胃的X線檢查，主要原因是因?yàn)橐凿^劑，有X線輻射，這是最主要的問題。但是也有一些病變是胃鏡所解決不了，比如胃外面的病變，胃鏡看不到，這個(gè)時(shí)候就造影可能會(huì)有一點(diǎn)用，但是常規(guī)還是會(huì)推薦病人做胃的CT檢查，因?yàn)镃T檢查可以看到胃腔外面的這些情況。

冠脈檢查本身要用到X線，還會(huì)用到造影劑，冠脈檢查是一定要用造影劑，所以它的風(fēng)險(xiǎn)也顯而易見，就是輻射損害和碘劑引起的過敏，像甲狀腺功能亢進(jìn)、腎功能不好的風(fēng)險(xiǎn)也顯而易見，但是對(duì)于有些病人還是非做不可，比如懷疑冠心病，懷疑冠狀動(dòng)脈狹窄，就是有明確癥狀，這種情況還是要做的。有一些單位到了一定年齡就做冠脈常規(guī)體檢，我個(gè)人來說并不推薦，但如果有明確的指針，包括有冠心病發(fā)作、有心肌功能損害冠脈CT還是需要的，并且現(xiàn)在已經(jīng)有研究證明以前很多懷疑冠脈病變要做血管造影，血管造影輻射劑量更大，因?yàn)橐骞艿窖芾铮該p傷更大?，F(xiàn)在已經(jīng)有明確的定論，就是冠脈CT造影如果沒有發(fā)現(xiàn)病變，課本上就可以肯定這個(gè)人是不需要做血管造影，這是很明確的一個(gè)定論。