重癥胰腺炎的治療，首先是去因治療，就是去除原因是第一位的，或者是我們首先要考慮的問題。重癥胰腺炎最常見的因素。一個(gè)是膽源性的，膽囊炎、膽石癥、膽總管結(jié)石，那么這時(shí)候需要早期的（治療），比如說膽囊炎癥的處理，膽囊結(jié)石甚至膽道梗阻，我們要去處理的，第二個(gè)最常見的因素是高脂血癥，我們要通過各種方法盡快（治療），血液凈化禁食　其他的藥物治療，盡快把高脂血癥恢復(fù)到，正常安全范圍，這是第一位的治療，第二我們講重癥胰腺炎的主要危害，是胰腺外的臟器功能損害，和其他臟器功能衰竭，這時(shí)候就需要發(fā)揮我們急診，和危重癥科的技術(shù)特長(zhǎng)和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，需要全方位的、積極有效的，臟器支持和臟器保護(hù)，比如說我們需要大量的液體復(fù)蘇，比如說需要呼吸機(jī)　腎臟替代，胃腸道衰竭這些功能需要治療，預(yù)防其他并發(fā)癥，向多臟器功能衰竭進(jìn)展，第三我們需要積極有效的營(yíng)養(yǎng)支持，胰腺炎不是要餓，不是要從頭餓到尾，胰腺炎也需要營(yíng)養(yǎng)支持，尤其是在炎癥早期，炎癥反應(yīng)控制的時(shí)候需要營(yíng)養(yǎng)支持，需要靜脈營(yíng)養(yǎng)甚至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，有效的支持，這三個(gè)條件是必不可分的，都是需要做到和維持的。

一般情況下建議做腹部CT要禁食四到八個(gè)小時(shí)。禁食4小時(shí)以上，主要是因?yàn)槲负透闻K離得比較近，可能會(huì)有一點(diǎn)圖像上的干擾。還有因?yàn)楦闻K做CT一般都需要做增強(qiáng)，打造影劑，打造影劑可能會(huì)有過敏反應(yīng)引起病人嘔吐，所以禁止吃東西也是為了避免食物嘔吐出來。建議做肝臟CT以前盡量不要吃含有重金屬類藥物，比如含鉍、含鐵等重金屬類的藥物，因?yàn)檫@種密度比較高也可能會(huì)影響肝臟圖像的質(zhì)量。還有一般情況下上消化道造影以后一周以內(nèi)的胃腸道造影，因?yàn)槲改c道造影吃了鋇劑，鋇劑吃進(jìn)去以后也是高密度，也可能會(huì)對(duì)肝臟圖像質(zhì)量會(huì)造成影響，一般剛剛做過上消化道造影或者胃腸道造影一周以內(nèi)建議不要做腹部CT，除非是急診病人，一般情況下，建議一周后再做。

腸痙攣不會(huì)對(duì)兒童造成任何實(shí)質(zhì)性的損傷，只在發(fā)作時(shí)會(huì)引起腹部的疼痛不適。當(dāng)寶寶發(fā)生腸痙攣時(shí)，一般多為突然發(fā)作的陣發(fā)性腹痛，部位以臍周為主，疼痛輕重不等反復(fù)發(fā)作，可自愈。緩解時(shí)腹軟、無包塊、無壓痛及其他病理體征。所以家長(zhǎng)不必驚慌，發(fā)生痙攣時(shí)幫助寶寶按摩腹部即可。

我們主要在門診這一塊主要考慮到無痛的胃鏡，無痛的腸鏡，還有息肉的摘除，還有門診內(nèi)鏡下的小手術(shù)。比如息肉摘除、腫塊切除、呼吸系統(tǒng)的那么就是支氣管鏡的檢查，支氣管鏡的介入手術(shù)，比如腫瘤摘除、消融，支架著落、取出。在婦產(chǎn)科主要是宮腔鏡的檢查，門診宮腔鏡的一些小手術(shù)，無痛的人流。另外泌尿外科主要是無痛的膀胱鏡、輸尿管導(dǎo)管的取出著落等等。美容科的，一些皮膚的整形?？谇豢频闹饕菬o痛的拔牙。那么手術(shù)后，就是涉及到術(shù)后鎮(zhèn)痛這塊。因?yàn)槁樽懋?dāng)中是有麻醉的，手術(shù)以后麻醉藥消退會(huì)疼痛，病人要求一些鎮(zhèn)痛的藥物，多模式的鎮(zhèn)痛感，也是舒適醫(yī)療的一個(gè)范疇。

分娩鎮(zhèn)痛對(duì)新生兒的智力發(fā)育，出生時(shí)的評(píng)分都沒有影響。我們臨床發(fā)現(xiàn)，分娩鎮(zhèn)痛以后對(duì)產(chǎn)程相對(duì)比較順利。那么新生兒在產(chǎn)道的時(shí)間相對(duì)會(huì)縮短，產(chǎn)婦比較不緊張、不疼痛，產(chǎn)道比較松弛，產(chǎn)裂不是很明顯的影響，那么產(chǎn)程感覺用了之后，新生兒很快就出來了。在產(chǎn)道里新生兒持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)了，容易導(dǎo)致新生兒窒息缺氧，或者殘留特別大，顱內(nèi)潛在的一些出血，這些都可以避免。對(duì)新生兒來說，不影響他的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，不影響他的評(píng)分，又有利于新生兒早期出生。在產(chǎn)道縮短時(shí)間，減少他的并發(fā)癥，或者上產(chǎn)鉗這種都沒有，對(duì)新生兒還是有很大的優(yōu)點(diǎn)。

引發(fā)重癥胰腺炎的因素，最常見的還是兩條，或者在亞洲或中國(guó)。第一最常見的是膽源性疾病，比如說慢性膽囊炎急性發(fā)作，膽囊結(jié)石甚至膽總管結(jié)石，膽總管梗阻，　膽總管感染，這種因素最容易誘發(fā)急性胰腺炎；第二個(gè)因素因?yàn)槲覀兡壳白畛Ｒ姷倪€是因?yàn)轱嬍常蛘吣承┨厥獾囊蛩?，?dǎo)致的高脂血癥，造成的重癥胰腺炎，這是目前國(guó)內(nèi)或者亞洲地區(qū)最常見的兩種因素。

（燒傷）也會(huì)造成膿毒癥的表現(xiàn)，燒傷是膿毒癥產(chǎn)生的重要因素 和重要疾病的原因之一，但是膿毒癥的產(chǎn)生跟燒傷的面積沒有必然聯(lián)系，大面積燒傷容易產(chǎn)生膿毒癥。但是燒傷面積不大，燒傷面積過深或者燒傷面積時(shí)間過長(zhǎng)造成應(yīng)激反應(yīng)，甚至皮膚感染程度嚴(yán)重的情況下，也會(huì)導(dǎo)致膿毒癥，甚至導(dǎo)致膿毒癥休克。

如果臨床已經(jīng)確診了肺癌或在沒有確診前，CT平掃加CT增強(qiáng)是常規(guī)要做的，病人做完手術(shù)了證實(shí)是肺癌，后面肯定還是要復(fù)查。復(fù)查是為了看看局部有沒有復(fù)發(fā)，看看有沒有其他地方轉(zhuǎn)移，這是針對(duì)手術(shù)過的病人。對(duì)于可能不適合手術(shù)的一些病人，需要靶向治療或化療或放療，這些病人CT復(fù)查主要目的是觀察治療的效果怎么樣，這是非常重要的。當(dāng)然CT檢查還有一個(gè)重要目的，就是看有沒有肺門、縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情。至少于怎么樣去復(fù)查，因?yàn)椴煌牟∪饲闆r會(huì)不一樣，需要聽主治醫(yī)生的安排，但是一般總的原則是治療早期復(fù)查會(huì)更多一點(diǎn)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，病情慢慢穩(wěn)定以后，可能復(fù)查的次數(shù)可以適當(dāng)?shù)販p少，但是具體情況要根據(jù)醫(yī)生的安排。不好的地方主要是反復(fù)的檢查，會(huì)增加輻射損傷，主要是輻射劑量的問題。其他可能會(huì)導(dǎo)致病人費(fèi)用的增加，當(dāng)然病人來回跑反復(fù)檢查可能給病人增加很多時(shí)間成本上的負(fù)擔(dān)，這也是一些客觀的因素，主要可能還是輻射劑量的增加。

所以說我們治療的重點(diǎn)，在預(yù)防治療為主，那么預(yù)防就要講到，胰腺炎的病因是什么原因?qū)е碌?，目前在亞洲，在中?guó)，最常見的還是膽源性的胰腺炎，就是膽囊炎、膽結(jié)石，膽總管梗阻，膽總管結(jié)石，造成的胰腺炎是第一位的，這方面的預(yù)防，比如平時(shí)我們有膽囊炎、膽石癥，應(yīng)該要及時(shí)就診，及時(shí)治療，并且要注意強(qiáng)相關(guān)的誘發(fā)因素，比如說勞累過度飲食　油膩，這些情況　我們需要關(guān)注，如果出現(xiàn)膽囊結(jié)石甚至膽總管結(jié)石，我們需要及時(shí)的早些去處理治療，以免膽囊梗阻和膽道梗阻以后，造成并發(fā)的胰腺炎，以前在歐美地區(qū)，第二位的胰腺炎病因是酒精性的，造成的胰腺炎的表現(xiàn)，那么在中國(guó)，就是飲酒，大量的暴飲暴食，第二位的發(fā)病率越來越高的是，高脂血癥胰腺炎，就是因?yàn)閲?yán)重的高脂血癥導(dǎo)致的胰腺炎，這就更要求我們，在平時(shí)的飲食和生活習(xí)慣方面，更加要注意飲食觀念，比如說過度的油膩，或者油炸的食品，這些所謂的垃圾食品，我們千萬要注意不要吃，還有生活節(jié)奏和生活規(guī)律，千萬避免長(zhǎng)時(shí)間的熬夜，還有避免夜間過度油膩的進(jìn)食，比如說夜宵，在飲食方面，我們需要更多的調(diào)控和預(yù)防，這些胰腺炎的病因，就是飲酒，大量的暴飲暴食，造成的胰腺炎的表現(xiàn)，那么在中國(guó)　，第二位的　發(fā)病率越來越高的是，高脂血癥胰腺炎，就是因?yàn)閲?yán)重的高脂血癥導(dǎo)致的胰腺炎，這就更要求我們，在平時(shí)的飲食和生活習(xí)慣方面，更加要注意飲食觀念，比如說過度的油膩，或者油炸的食品，這些所謂的垃圾食品，我們千萬要注意不要吃，還有生活節(jié)奏和生活規(guī)律，千萬避免長(zhǎng)時(shí)間的熬夜，還有避免夜間過度油膩的進(jìn)食，比如說夜宵，在飲食方面，我們需要更多的調(diào)控和預(yù)防這些胰腺炎的病因。

（ARDS病人）需要定期復(fù)查，尤其需要關(guān)注肺部的影像學(xué)改變和肺功能表現(xiàn)。我們搶救過很多ARDS病人，往往在三到六個(gè)月，甚至一年至兩年以后，肺部會(huì)殘留影像學(xué)的表現(xiàn)，肺部會(huì)殘留纖維化，殘留肺損傷和其他表現(xiàn)情況下有些病人短期內(nèi)會(huì)存在肺功能影響。所以需要定期的復(fù)查，定期的治療；維護(hù)肺功能，避免進(jìn)一步加重肺功能損傷，導(dǎo)致患者遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量和肺功能活動(dòng)耐量，出現(xiàn)嚴(yán)重的下降和受損。