腹部檢查有氣泡是幾乎每個(gè)病人都會(huì)有的。腹部器官胃和腸道里面都有氣體，所以做腹部CT檢查里面有氣泡是正常的，但是如果氣體跑到腸管外面或者跑到胃腸外面去了，這就不正常了，這時(shí)候要注意以下幾種情況：1、胃腸道穿孔，比如胃潰瘍穿孔或外傷導(dǎo)致胃腸破裂了，氣體跑到胃腸道外面去了，這當(dāng)然是一個(gè)比較嚴(yán)重的情況，需要及時(shí)去處理。2、還有一些病人剛剛做過(guò)腹腔鏡或做過(guò)手術(shù)，胃腸道外面腹部里面有氣體，這還是比較常見(jiàn)的現(xiàn)象，如果在實(shí)際工作中看到這種情況，都會(huì)問(wèn)一下病人最近有沒(méi)有做過(guò)腸鏡，有沒(méi)有做過(guò)手術(shù)，一般氣體在腹部正常情況下一兩天也就吸收了。3、腹腔里面有感染，這種感染是產(chǎn)氣桿菌引起的，就是說(shuō)這個(gè)細(xì)菌本身會(huì)產(chǎn)生氣體，這個(gè)氣體存在腹腔里面，這種情況往往感染都是比較嚴(yán)重的，會(huì)引起腹膜炎，引起比較嚴(yán)重的癥狀，這種診斷應(yīng)該還是比較容易。

我們?cè)\斷急性呼吸窘迫綜合征的標(biāo)準(zhǔn)，目前臨床沿用的還是1994年歐美的一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床標(biāo)準(zhǔn)主要是這樣，第一呼吸頻率增快，嚴(yán)重的呼吸窘迫，呼吸頻率大于35次到40次；第二嚴(yán)重的低氧血癥，靠常規(guī)的氧療，無(wú)法改善無(wú)法糾正，我們臨床上有個(gè)指標(biāo)，叫氧合指數(shù)，要小于300甚至小于200，這是氧合指數(shù)表現(xiàn)；第三排除其他相關(guān)性的因素，比如說(shuō)肺水腫，比如說(shuō)心衰，比如說(shuō)肺栓塞，導(dǎo)致的呼吸窘迫臨床表現(xiàn)，第四要排除肺順應(yīng)性的改變，或者其他的因素，排除肺順應(yīng)性本身，導(dǎo)致這些相關(guān)性因素存在的問(wèn)題；第五從臨床去驗(yàn)證其他的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括肺順應(yīng)性，包括是否需要有創(chuàng)通氣，或呼吸機(jī)使用的參數(shù)和轉(zhuǎn)換出來(lái)的變換，來(lái)判斷是否存在ARDS和ARDS嚴(yán)重程度的分節(jié)，這是急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷依據(jù)。

急性呼吸窘迫綜合征就是我們臨床上稱之為ARDS，是嚴(yán)重的肺部呼吸衰竭的重要病癥之一，那么大量輸血也是造成ARDS的一個(gè)重要因素?，F(xiàn)在輸血都是異體的輸血為主，異體大量輸血，因?yàn)椴∏榈木壒什坏貌淮罅枯斞?，?huì)帶來(lái)很多的炎癥因素和炎癥介質(zhì)攝入到體內(nèi)，異體的、外體的進(jìn)入到我們體內(nèi)，首先的損害就表現(xiàn)在肺部，會(huì)造成肺部的炎癥反應(yīng)，也是誘發(fā)ARDS的重要因素之一。

ARDS病人如果導(dǎo)致氣管插管，最大的適應(yīng)癥就是嚴(yán)重的難以糾正的呼吸衰竭。在我們臨床分為一型呼吸衰竭和二型呼吸衰竭。一型呼吸衰竭主要是低氧血癥為主；二型呼吸衰竭主要是嚴(yán)重的二氧化碳潴留。我們講碳酸血癥為主，需要?dú)夤懿骞艿奈ㄒ贿m應(yīng)癥，主要的標(biāo)準(zhǔn)是在哪里呢？就是我們常規(guī)的氧療或者無(wú)創(chuàng)通氣無(wú)效進(jìn)行性進(jìn)展的呼吸衰竭，我們這時(shí)候就需要采取氣管插管和機(jī)械通氣。

成人一般都是食物容易卡在食管里。兒童容易易食一些尖銳以及堅(jiān)硬的物品，如釘子、筆。老年人由于咀嚼、咳嗽能力比較弱，易被粘性較大的食物噎住，造成一個(gè)窒息的情況。如過(guò)節(jié)吃的糯米團(tuán)子、湯圓，有的時(shí)候從喉嚨里面滑到氣道去，把氣道堵上，從而引起生命危險(xiǎn)。

如果異物比較小，比較光滑，比如小魚(yú)刺，這對(duì)消化道的損傷不嚴(yán)重，可以馬上喝水吃飯。如果異物對(duì)消化道損傷或劃傷比較明顯，需要先觀察粘膜損傷程度，在確定沒(méi)有出血情況后才可以進(jìn)食。而且最開(kāi)始進(jìn)食，最好先吃一些溫涼的，容易消化的流質(zhì)半流質(zhì)食物。

這個(gè)也是一個(gè)重要安全問(wèn)題，我們?cè)谛g(shù)前也是千叮萬(wàn)囑，特別是孩子，媽媽比較寶貝，吃呀什么的就偷偷給他吃點(diǎn)。主要是麻醉，特別是全身麻醉，可能導(dǎo)致病人會(huì)嘔吐，有不舒服或藥物反應(yīng)，或者鉛啦，導(dǎo)致病人嘔吐的可能。嘔吐物出來(lái)可能會(huì)吸到肺里，胃里面吃進(jìn)去的一些米飯、食物還有一些胃酸，可能導(dǎo)致呼吸道，特別是肺泡的變化，過(guò)敏梗塞言行反應(yīng)導(dǎo)致酸性綜合癥，有可能會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致病人致死。所以為了預(yù)防致命的并發(fā)癥，我們都會(huì)關(guān)照病人，要有一段時(shí)間的禁食禁飲。通常禁飲料、礦泉水需要兩個(gè)小時(shí)，母乳要四個(gè)小時(shí)，配方的奶粉或者普通的飲食要六個(gè)小時(shí)，大魚(yú)大肉高脂飲食需要八個(gè)小時(shí)，所以說(shuō)是為了病人安全著想，術(shù)前要有一定時(shí)間的禁食禁飲。

重癥胰腺炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥，或者說(shuō)往往會(huì)合并，腸道功能衰竭，甚至腸梗阻的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)病人就是腹脹、嚴(yán)重的腹脹惡心、，嘔吐、無(wú)法進(jìn)食這些表現(xiàn)。那么什么時(shí)候需要鼻胃管減壓，就是病人出現(xiàn)嚴(yán)重的胃潴留，腹腔的高壓，腸道出現(xiàn)腸梗阻的表現(xiàn)，肛門(mén)停止排氣排便，這時(shí)候我們不光光要禁食，還需要經(jīng)鼻，插鼻胃腸管或者鼻胃管來(lái)進(jìn)行減壓治療，給腸道減壓，來(lái)減輕胰腺的壓迫癥狀和腸梗阻的癥狀。

因?yàn)樗难?，可能?lái)源于支氣管動(dòng)脈、肺動(dòng)脈甚至肺靜脈，我們把這些血管堵掉，不僅能夠把血止住，同時(shí)也有利于它的感染控制。否則里面持續(xù)處于一種充血、水腫、易出血狀態(tài)等是很難控制感染。同時(shí)有些先天性的疾病，比如肺動(dòng)靜脈漏，如果不能及時(shí)地去處理，甚至?xí)鹉X梗這類事件。

CT檢查的優(yōu)勢(shì)主要有以下幾點(diǎn)：1、CT是一個(gè)斷層的圖像，所以密度分辨率非常高，所以看病變，包括細(xì)小的病變都可以看得很清楚，尤其是小的撕脫性骨折，就是非常小的一個(gè)骨折，平片是看不見(jiàn)，CT可以看得到一些非常小的鈣化、結(jié)石，比如小的膽囊結(jié)石、腎結(jié)石，這些結(jié)石都可以在CT上看到，平片上就不一定看得到，并且跟磁共振相比，CT的速度要快得多，所以病人哪怕稍微動(dòng)一點(diǎn)點(diǎn)問(wèn)題也不太大。2、CT還可以做三維重建，比如冠狀位、矢狀位重建，還可以做表面重建，可以把整個(gè)包括解剖結(jié)構(gòu)、血管、骨頭都顯示非常清楚，這是普通X線做不到的。