枸櫞酸鉀可以較為有效的抑制結石形成的全過程，預防結石復發(fā)，并且促進鈣鹽結石的溶解，達到治療目的。 枸櫞酸鉀有三個羧基，在堿化尿液的同時，與尿中鈣離子結合，形成可溶性螯合物，減少尿液中鈣離子濃度，降低草酸鈣、磷酸鈣、氨基酸鈣、尿酸鈣結石形成的風險。 枸櫞酸鉀在代謝過程中，經代謝產生堿性的碳酸氫根和強堿性鉀離子，堿化尿液，增加尿酸和胱氨酸的溶解度，從而達到預防，和溶解尿酸、胱氨酸結石和混合性結石的作用。研究顯示服用枸櫞酸鉀可以增加尿pH值和尿枸櫞酸水平，降低尿鈣水平，降低含鈣結石患者的結石形成率，減少尿酸結石伴和不伴含鈣結石患者結石的復發(fā)。在碎石術前、術后加用枸櫞酸鉀制劑，術后一年結石復發(fā)風險降低。
枸櫞酸鉀緩釋片的副作用發(fā)生率低、程度輕，可能有的副作用包括胃腸道不適、腹瀉、惡心、嘔吐、口腔刺激性疼痛、乏力等。 研究顯示服用枸櫞酸鉀緩釋片不會增加血鉀，不影響腎功能。枸櫞酸鉀補進去了，鉀離子會隨尿液排出體外，尿鉀會升高。鉀離子具有強堿性，堿化尿液的作用比較強。枸櫞酸鉀對血枸櫞酸水平和其他代謝沒有影響，不會升高血枸櫞酸。因為腎臟能夠迅速排泄枸櫞酸，對空腹血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、血鈣、血鈉、血鉀、肌酐、腎小球濾過率、BMI無影響，無代謝方面的副作用。但腎功能不全患者腎小球濾過率低于每分鐘每公斤體重0.7ml時應禁用。 一、二期慢性腎病患者腎小球濾過率正?；蛘咻p度下降，可使用枸櫞酸鉀，但需要監(jiān)測患者血鉀。肌酐是反應腎小球功能的可靠指標，當腎小球濾過率下降到正常的50%以上時，肌酐才開始迅速增高，因此當肌酐顯著高于正常水平時，常表示腎功能已嚴重損害。故當患者血肌酐顯著高于正常值時，應禁用枸櫞酸鉀。
枸櫞酸鉀緩釋片適用于泌尿系統(tǒng)結石的溶石、排石，以及預防結石復發(fā)，結石高危人群的代謝調節(jié)和結石預防。 枸櫞酸鉀緩釋片的適應癥是腎小管酸中毒、鈣結石、尿酸結石，該藥可以與食物同服，也可以于餐后30分鐘內服用。 結石的種類包括尿酸結石、胱氨酸結石以草酸鈣為主的所有含鈣結石。鈣結石與尿pH值無關，尿酸結石溶石，尿pH值控制在6.8~7.2之間，預防尿酸結石的尿pH值控制在6.5~6.8之間。
容易得尿路結石的人群包括男性、肥胖人群、熱帶和亞熱帶地區(qū)人群，有家族史、代謝異常、長期服用一些藥物以及從事飲水少、出汗多職業(yè)的人群等。哪些人容易得尿路結石，可以從尿路結石的易發(fā)因素來看： 1、人口學因素，患尿路結石的男性患者多于女性患者，男性患者的發(fā)病高峰年齡段是在31~40歲，女性發(fā)病高峰年齡段在41~50歲。 2、肥胖，這也是結石發(fā)病的危險因素。 3、環(huán)境因素以及地質因素，一般尿路結石的發(fā)病與飲水的硬度、所含鈣和碳酸氫根無關，與飲水中所含的鎂離子濃度呈負相關，而且熱帶和亞熱帶泌尿系結石發(fā)病率較高。 4、職業(yè)因素，從事飲水少、出汗多的職業(yè)的人群是尿路結石高發(fā)人群，像司機、工人，還有學生。 5、其他的因素包括遺傳因素，還有代謝異常，包括尿液酸堿度、高鈣血癥、高鈣尿癥、高草酸尿癥、高尿酸尿癥、胱氨酸尿癥、低枸櫞酸尿癥以及低鎂尿癥。 6、局部因素，包括尿路梗阻、尿路感染、尿路中存在異物。 7、藥物因素，如乙酰唑胺、維生素D、維生素C和皮質醇等藥物。
結石形成經歷結晶、成核、生長、聚集、滯留4個主要過程。在整個過程中，枸櫞酸鹽都起到了抑制形成的作用。 在結晶成核期間，枸櫞酸與鈣結合，形成溶解度高的枸櫞酸鈣螯合物，降低尿鈣，減少鈣鹽過飽和，抑制結晶成核，升高pH，有利于枸櫞酸鈣絡合物形成。升高pH可以直接溶解尿酸和胱氨酸結石，阻止其發(fā)展成為含鈣結石。 在生長期，枸櫞酸鹽與結晶表面的鈣離子結合，有效封閉晶體、阻止晶體生長。 在聚集期，枸櫞酸鹽增加晶體表面的負電荷，增強靜電排斥力，抑制晶體進一步聚集，增強尿液中其他結石抑制因子的濃度或活性，如葡胺聚糖、TH蛋白、焦磷酸鹽。 在滯留期，枸櫞酸鹽抑制成石因子骨橋蛋白的表達，降低含鈣晶體與尿路上皮細胞的粘附力，鉀離子具有滲透性利尿的作用，可以增加尿量，促進結晶排出。
枸櫞酸鉀緩釋片雖然在胃里會與部分的胃酸中和，但被中和的比例很小。 堿性制劑均有中和胃酸的作用，比如常用的碳酸氫鈉，服用碳酸氫鈉后很容易被胃酸中和，導致治療效果下降。以蠟基質為骨架的枸櫞酸鉀緩釋片通過蠟基質逐漸溶解，達到緩慢釋放效果，胃腸道副作用更少。 泌尿系結石患者無論有無高鈣尿，均有50%到70%的患者出現骨質減少，枸櫞酸鉀緩釋片不僅不會降低血鈣，反而促進鈣離子回流入血，減少骨鈣動員，有利于維持骨密度，提高骨質質量。
枸櫞酸鉀緩釋片的適用人群如下： 1、未達到外科指征的結石患者，以促進排石，結石直徑0.5~1.0厘米，其中以小于0.6厘米為適宜，結石表面光滑，尿路無梗阻，停留于局部少于兩周，溶解尿酸結石和胱氨酸結石。 2、外科處理后的結石患者，經皮腎鏡、輸尿管鏡碎石及體外沖擊波碎石術后的輔助治療，排出結石碎片，預防結石復發(fā)。 3、結石高風險患者。其中代謝異常患者包括低枸櫞酸尿癥、高鈣血癥、高鈣尿癥、高草酸血癥、高草酸尿癥、高尿酸血癥、高尿酸尿癥、胱氨酸尿癥、腎小管酸中毒等。尿路梗阻致結石高風險患者包括尿路局部的狹窄和畸形、海綿腎、腎囊腫、腎盞憩室、馬蹄腎等。
手術后尿路結石有可能還會發(fā)生。 泌尿系結石是泌尿外科常見的疾病之一，在泌尿外科住院病人中占首要位置，且復發(fā)率高。 結石殘留常見于體外震波碎石術后，也可見于經皮腎鏡術后以及復雜性腎結石開放取石術后，最多見于下組腎盞。 結石不論大小，經體外震波治療后都有可能形成殘石碎片（結石殘留的直徑不超過4毫米，定義為殘余碎片，大于等于5毫米的結石，稱為殘余結石），殘余碎片可導致血尿、疼痛、感染、輸尿管梗阻及腎積水等并發(fā)癥的發(fā)生。 無癥狀的腎臟殘余結石增加了結石復發(fā)的風險，感染性結石的患者在進行治療后如伴有結石殘留，則結石復發(fā)的可能性更大。 臨床無意義的殘石是指治療后結石殘余物直徑小于等于4毫米，無尿路感染或者其他任何癥狀者。長期隨訪研究表明，隨著時間的延長，治療后結石殘余可逐漸增大，導致結石復發(fā)。因此，對于治療后殘余碎片，應盡早使用體位的改變等方式進行排石。
