短暫腦缺血發(fā)作，我們專業(yè)也經(jīng)常稱為TIA，如果缺血的范圍是在大腦的后循環(huán)，就是椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈系統(tǒng)，他會(huì)引起眩暈這一類的眩暈，往往發(fā)病的患者的帶有年齡的特點(diǎn)，就是往往發(fā)生在老年人，動(dòng)脈硬化程度比較重，有這種動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)，第二往往是在老年病的基礎(chǔ)上，往往有多年的高血壓、糖尿病，甚至是高血脂等等作為發(fā)病基礎(chǔ)，第二個(gè)就是眩暈作為腦供血不足，造成了這種后循環(huán)缺血的，短暫腦缺血，它除了眩暈之外，還會(huì)有其他的神經(jīng)系統(tǒng)的定位癥狀和體征出現(xiàn)，包括這種眼球的運(yùn)動(dòng)障礙，包括這種視物不清，包括復(fù)視這個(gè)吞咽困難，發(fā)音、構(gòu)音困難、肢體的麻木、活動(dòng)不靈，甚至是有一些意識(shí)不清，就是說(shuō)除了眩暈之外，還會(huì)有其他的神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征存在，在這種情況下，我們?cè)俳Y(jié)合相應(yīng)的專業(yè)的檢查，像腦血流速度的測(cè)定，經(jīng)顱多普勒腦的CT，腦的磁共振可以幫助我們明確這種診斷。

作為中風(fēng)來(lái)說(shuō)，我們講就是中西醫(yī)結(jié)合越早越好，我們往往以為中風(fēng)的急性期的治療，主要是需要西醫(yī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，但實(shí)際上分的這個(gè)急性期的中醫(yī)辨證治療是非常重要，而且療效也是非常顯著的。所以我們?cè)谂R床遇到急性中風(fēng)的時(shí)候，必須在第一時(shí)間盡早的給予中醫(yī)的中藥辨證，就是給中藥湯劑這個(gè)治療要盡可能在兩三個(gè)小時(shí)之內(nèi)，把第一次藥用上然后還要在最短的時(shí)間內(nèi)，把我們的艾灸針灸等治療都要最早的去開展，這樣起到急救的作用，這在我們的臨床體會(huì)當(dāng)中是非常重要的。

像青年人他會(huì)出現(xiàn)肝郁氣滯、肝郁化熱，會(huì)表現(xiàn)急躁、易怒、口苦、口干。這種是臨床上青年人，工薪階層，經(jīng)常發(fā)生的一種類型。另外還有一種就像陰虛、血虛，造成的失眠，會(huì)出現(xiàn)一些舌紅、舌苔少，脈細(xì)數(shù)這一類的患者。在久病體虛的也占有一定的比例。再然后還有心脾虛，會(huì)表現(xiàn)在健忘、氣短、乏力，然后會(huì)睡眠不好。就是我們經(jīng)常說(shuō)的心脾兩虛，作為老年人最多的是腎虛，包括腎陰虛和腎陽(yáng)虛。腎陽(yáng)虛的患者，會(huì)表現(xiàn)出胃寒、四肢冷。尤其是兩個(gè)腳冷，因?yàn)檫@個(gè)隨著年齡的提高，腎虛的這種發(fā)生逐漸的就提高了。但是很多的患者，他相對(duì)的來(lái)講，他不是太簡(jiǎn)單的就是簡(jiǎn)單的腎陽(yáng)虛，在腎虛的基礎(chǔ)上，往往又合并了肝郁、濕熱、肝火。所以造成了一種上熱下寒的狀態(tài)，或者是我們說(shuō)叫腎虛肝郁。這種在老年人也是很多的，總的來(lái)說(shuō)我們?cè)谂R床的之中診治患者，需要根據(jù)患者的不同的狀態(tài)，不同的癥型的組合。然后采取不同的治療方法，辨證分型非常重要，但是又非常靈活。

首先彩超他是一種無(wú)創(chuàng)的、簡(jiǎn)便的、檢查面非常廣、可以重復(fù)檢查的一種方式，它對(duì)下肢水腫的病因篩查具有可靠的意義，而且方便于及時(shí)隨訪，可以對(duì)臨床提供可靠的診斷依據(jù)，制定合理的方案，并且由于是無(wú)創(chuàng)，可以減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我們來(lái)診斷下肢水腫，首先要看一下他的病因是什么，下肢水腫的原因很多，全身性的疾病都可以引起浮腫，那么我們做了心臟的彩超，就可以明確心臟的功能怎么樣，來(lái)除外心源性的水腫，而腹部的彩超，你可以看到腎臟的結(jié)構(gòu)，對(duì)于下肢水腫，有一點(diǎn)需要除外的是下肢的深靜脈血栓，和靜脈瓣的回流受阻，尤其是下肢深靜脈的血栓，那么血栓可以到脫落到肺部的血管，形成肺栓塞，肺栓塞是一種死亡率，非常高的疾病，經(jīng)常誘發(fā)猝死，而下肢的血管彩超，可以很敏感地、很直觀的發(fā)現(xiàn)下肢的神經(jīng)脈血栓，所以對(duì)于下肢水腫的患者，我們做下肢的血管超聲，和心臟腹部的超聲，可以盡早的明確診斷，有利于治療。

改善失眠的關(guān)鍵，不能只靠藥。首先一年之計(jì)在于春，一日之計(jì)在于晨。所以早晨起來(lái)的活動(dòng)，決定了我們這一天的工作狀態(tài)，也決定了我們夜間的睡眠狀態(tài)。在早晨的六七點(diǎn)鐘要按時(shí)起床，要做一定的戶外活動(dòng)、熱熱身、跑跑步、打打太極拳，或者是其他的鍛煉。按時(shí)把陽(yáng)氣打開，把你的肝膽之氣透發(fā)出去，這對(duì)睡眠是很非常重要的。很多的人失眠他的工他的生活作息是不規(guī)律的，到了早晨的九點(diǎn)十點(diǎn)，甚至11點(diǎn)都不起床。你晚上怎么會(huì)有一個(gè)良好的睡眠，因?yàn)槟氵@一天陽(yáng)氣，就不稱發(fā)散出去，他也無(wú)所謂再收回。第二就是說(shuō)我們每天的工作當(dāng)中，都要有一定的體身體上的，肢體上的活動(dòng)，促進(jìn)氣血的運(yùn)行，氣血運(yùn)行好了，脈道通暢，他就可以陽(yáng)氣回收，就很通暢 否則的話你這個(gè)一天都在坐著，看書、看電腦，造成了大量的腦力的消耗。但是氣血的運(yùn)行，又是瘀滯的狀態(tài)。所以我們現(xiàn)代很多人，都是因?yàn)檫@個(gè)原因睡眠不好。公休期間，下班之后要適當(dāng)?shù)?，做一點(diǎn)活動(dòng)。睡眠就會(huì)改善了，這也是符合中醫(yī)陰陽(yáng)平衡的。

甲狀旁腺功能減退的病人有一部分有可能出現(xiàn)精神癥狀，也就是說(shuō)患者因?yàn)榧谞钆韵偌に胤置谶^(guò)少，血鈣降低導(dǎo)致了他的腦電圖腦電波出現(xiàn)異常。這時(shí)候患者有可能會(huì)出現(xiàn)煩躁，有的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)情緒焦慮，甚至嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的精神病，類似于精神分裂癥。這個(gè)原因還都是因?yàn)檠}過(guò)低，咱們的血鈣太低的時(shí)候腦電波的發(fā)射就會(huì)有異常，病人會(huì)處在一個(gè)很容易被激惹的狀態(tài)，其他人看上去這個(gè)病人應(yīng)該還是正常的，但是稍微有點(diǎn)刺激他立刻會(huì)暴跳如雷，立刻會(huì)情緒不穩(wěn)定，甚至?xí)霈F(xiàn)類似于歇斯底里的精神分裂癥狀。有經(jīng)驗(yàn)的精神專科大夫他在看到患者有躁狂、煩躁、焦慮的癥狀，首先會(huì)給他進(jìn)行血液生化學(xué)的檢查，看看血鈣是不是有異常，同時(shí)檢測(cè)一下血甲狀旁腺激素，看看甲狀旁腺激素是不是下降了。如果是甲狀旁腺激素低血鈣，血鈣也低的時(shí)候他肯定是因?yàn)樯漠惓?dǎo)致了精神癥狀，只要糾正了血鈣異常病人的情況會(huì)明顯好轉(zhuǎn)。

水腫不一定是腎病，水腫是多種疾病的一個(gè)癥狀，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)講，包括腎源性水腫、心源性水腫、肝源性水腫、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫和內(nèi)分泌失調(diào)引起的水腫等。腎源性水腫，各種腎小球的疾病，它可以引起腎功能衰竭。這種水腫的特點(diǎn)是水腫多重組織疏松的部位。心源性的水腫是由于多種心臟疾患，導(dǎo)致心臟衰竭時(shí)，引起全身水腫，它的特點(diǎn)是先見(jiàn)于下肢，臥床的病人經(jīng)常有腰部和背部，以及骶尾部等低垂部位的明顯的凹陷性水腫。嚴(yán)重的是可以出現(xiàn)胸水或者腹水，有心臟病的病史和明顯的心臟病體征，肝源性水腫，常見(jiàn)于重型的肝炎，肝硬化 肝癌，主要表現(xiàn)為浮腫腹水，水腫特點(diǎn)是凹陷性，常先出現(xiàn)于踝部，然后逐漸向上蔓延，患者常伴有黃疸、肝脾腫大、蜘蛛痣等門脈高壓的體征。

甲狀旁腺功能亢進(jìn)會(huì)出現(xiàn)高鈣血癥，但是也有一些其他的疾病會(huì)導(dǎo)致血鈣升高。那么甲旁亢的血鈣升高跟其他疾病的血鈣升高的鑒別，首先咱們要鑒別的是多發(fā)性骨髓瘤，多發(fā)性骨髓瘤是一種血液系統(tǒng)的惡性腫瘤，它會(huì)導(dǎo)致溶骨性的損害，血鈣升高、腎損害，然后化驗(yàn)血液里面有免疫性球蛋白的升高，多發(fā)性骨髓瘤它的血鈣升高跟原發(fā)性甲旁亢很像，但是還是有區(qū)別，因?yàn)槎喟l(fā)性骨髓瘤它會(huì)有免疫球蛋白的明顯升高，化驗(yàn)血甲狀旁腺激素是正常的。第二個(gè)要鑒別的就是，其他惡性腫瘤造成的骨轉(zhuǎn)移，也就是說(shuō)這些惡性腫瘤它造成了骨質(zhì)的破壞，這時(shí)候也會(huì)有血鈣的升高跟甲旁亢要鑒別的話主要是依靠血液系統(tǒng)的化驗(yàn)，如果說(shuō)血甲狀旁腺激素在正常范圍內(nèi)，那么惡性腫瘤造成的骨骼溶骨性損害可能性更大。第三，有一些藥物也會(huì)導(dǎo)致血鈣升高，比如說(shuō)噻嗪類的利尿藥，他在服用過(guò)程中血鈣會(huì)輕度地升高，但是肯定也不會(huì)有骨質(zhì)的破壞，不會(huì)出現(xiàn)血甲狀旁腺激素的升高，化驗(yàn)以后就可以鑒別了。還有就是維生素D的中毒，以前在治療消化性潰瘍的時(shí)候，會(huì)給病人大量的補(bǔ)充鈣劑，讓病人大量喝牛奶，這是好多年以前的治療方法，這時(shí)候病人就有可能維生素D攝入過(guò)多導(dǎo)致血鈣的升高，化驗(yàn)這一類病人的生化檢查的時(shí)候，他只有血鈣高，沒(méi)有血磷的降低，而且這一類的病人會(huì)有輕度的代謝性堿中毒，也就是做血析分析的時(shí)候血液是偏堿性的，這些可以跟甲旁亢區(qū)別開來(lái)。

手術(shù)主要是為了把功能亢進(jìn)的甲狀旁腺增生的結(jié)節(jié)或者是甲狀旁腺腺瘤切除。常用的手術(shù)方法有雙側(cè)頸部探查術(shù)和單側(cè)頸部探查術(shù)。單側(cè)頸部探查術(shù)跟雙側(cè)相比，手術(shù)的創(chuàng)傷相對(duì)小，痛苦也會(huì)小一點(diǎn)。但它暴露的術(shù)野少了，探查的過(guò)程中，看的可能不太清楚。在手術(shù)過(guò)程中，需要給病人做緊急的甲狀旁腺激素檢測(cè)來(lái)判斷是不是摘除正確的腺瘤的位置?，F(xiàn)在還有微創(chuàng)的手術(shù)治療，不需要做切口，會(huì)用非常小的探頭探進(jìn)去，體表不會(huì)留下明顯的手術(shù)瘢痕，這個(gè)痛苦小、恢復(fù)快 。但是它的問(wèn)題是對(duì)于手術(shù)者的要求非常高，要求有豐富的經(jīng)驗(yàn)和高超的技巧 。

小兒營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致水腫，主要是由于蛋白質(zhì)的吸收障礙、消耗過(guò)多、合成障礙。那么由于長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)擔(dān)平衡，導(dǎo)致血漿蛋白減少，膠體滲透壓減低，出現(xiàn)全身性的水腫，那么小兒營(yíng)養(yǎng)不良所導(dǎo)致的水腫，現(xiàn)在并不多見(jiàn)，他常見(jiàn)的原因，一是喂養(yǎng)不當(dāng)，就是說(shuō)對(duì)于小孩的喂養(yǎng)中，以膳食中所給予的蛋白質(zhì)，總量和優(yōu)質(zhì)蛋白，長(zhǎng)期不能滿足需要，而能量供給屬于最低水平，多見(jiàn)于嬰兒母乳量不足，又沒(méi)有添加乳類食物，或者說(shuō)倉(cāng)促斷奶種情況比較少，第二點(diǎn)就是蛋白質(zhì)吸收障礙，患兒可能長(zhǎng)期腹瀉，或者由于慢性疾病，影響了食欲，妨礙了蛋白質(zhì)的吸收，蛋白質(zhì)不能利用等，均可以導(dǎo)致發(fā)生水腫，第三就是蛋白質(zhì)的消耗過(guò)多，比如說(shuō)患兒由于膿胸腹水，大量失血外科傷口引流，或者是嚴(yán)重的灼傷，都可以使體內(nèi)的蛋白質(zhì)，大量的丟失，或者說(shuō)并發(fā)寄生蟲病，瘧疾腸炎，以及全身性的感染，使體內(nèi)蛋白質(zhì)過(guò)度分解，均可以導(dǎo)致，營(yíng)養(yǎng)不良性水腫，第四就是蛋白質(zhì)的合成障礙，肝臟能合成各種血漿蛋白，但是患者如果有肝臟疾病，蛋白質(zhì)的供給和吸收雖然正常，而合成的功能明顯降低，所以會(huì)發(fā)生水腫。