肺透明膜病的治療方法如下： 第一，肺表面活性物質(zhì)的替代治療，可以從氣管插管或者用小的引流管，插入到聲門下，插入到氣管隆突的部位，然后把表面活性物質(zhì)打進(jìn)肺泡，起到外源性的補(bǔ)充作用，這樣可以使得肺泡有一定的張開，降低肺泡的萎陷。 第二，呼吸支持治療，呼吸支持治療是要根據(jù)孩子缺氧的癥狀，根據(jù)血?dú)獾闹笜?biāo)，根據(jù)血氧飽和度的指標(biāo)來進(jìn)行調(diào)控，給氧支持有很多種，比如鼻導(dǎo)管給氧或者面罩給氧或者箱式給氧等等。如果這個(gè)孩子通過低流量給氧、箱式給氧、面罩給氧解決不了，可以采用呼吸機(jī)支持治療。呼吸機(jī)支持治療里面又有兩大類，一類無創(chuàng)機(jī)械通氣，一類是有創(chuàng)機(jī)械通氣。這兩個(gè)治療的區(qū)別在于一個(gè)是有創(chuàng)傷的，一個(gè)是沒有創(chuàng)傷的，選用有創(chuàng)的或者無創(chuàng)的，要看病人的狀態(tài)。如果選擇無創(chuàng)通氣對(duì)孩子的損害是很小的。有創(chuàng)通氣通常是無創(chuàng)通氣效果不好、孩子病情比較重，就要借助于氣管導(dǎo)管插入氣管，然后借助呼吸機(jī)來給他控制通氣或者輔助控制通氣。
新生兒肺透明膜病是因?yàn)榉闻荼砻婊钚晕镔|(zhì)缺乏，它是肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成肺表面合成物質(zhì)的減少。 這個(gè)疾病早產(chǎn)兒多見，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒肺泡表面活性物質(zhì)合成不夠，所以在出生以后容易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。 除了早產(chǎn)兒以外，有糖尿病的母親所生的孩子，也容易發(fā)生這個(gè)病。因?yàn)樘悄虿〉哪赣H胰島素的水平比較高，它可以抑制肺表面活性物質(zhì)的合成，這個(gè)孩子雖然出生以后體重很大或者個(gè)頭很大，但是他有存在肺表面活性物質(zhì)缺乏的可能，臨床上也容易出現(xiàn)新生兒呼吸窘迫綜合征。 孩子出生時(shí)候有窒息或者選擇性破宮產(chǎn)也可能會(huì)引起本病。所謂的選擇性破宮產(chǎn)就是孩子?jì)寢寷]有發(fā)動(dòng)，孩子沒有應(yīng)激的過程，因?yàn)樵趹?yīng)激過程中，媽媽會(huì)分泌腎上腺皮質(zhì)激素，分泌腎上腺皮質(zhì)激素以后，會(huì)刺激肺表面活性物質(zhì)的合成，所以，在這個(gè)情況下可以使得它大量的合成。如果是選擇性破宮產(chǎn)，它沒有這樣一個(gè)應(yīng)激狀態(tài)，表面活性物質(zhì)合成也可能受影響，孩子出生以后也容易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。
肺透明膜病是可以預(yù)防的，方法如下： 首先，因?yàn)樗喟l(fā)生在早產(chǎn)兒，所以可能要早產(chǎn)的孩子，可以給孕媽媽補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素，比如用倍他米松或者地塞米松，來促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的合成，所以在產(chǎn)前是可以預(yù)防的。除了用腎上腺皮質(zhì)激素，有人還提倡用鹽酸氨溴索，當(dāng)然這個(gè)劑量比較大，它也可以促使肺表面活性物質(zhì)的合成。 其次，要嚴(yán)格控制選擇性破宮產(chǎn)。 最后，孩子出生以后已經(jīng)出現(xiàn)了呼吸困難或者需要用氣管插管來維持他的呼吸，這時(shí)候還要給孩子預(yù)防性的使用肺表面活性物質(zhì)。
新生兒肺透明膜病的病理發(fā)展過程如下： 新生兒肺透明膜病主要是表面活性物質(zhì)的缺乏所造成的，所以這時(shí)候孩子的肺泡是處于萎陷的狀態(tài)的，萎陷狀態(tài)下氧合會(huì)出現(xiàn)問題，通氣會(huì)出現(xiàn)問題。所以，會(huì)引起孩子的低氧血癥。在低氧血癥的情況下，細(xì)胞的有效有氧分解就受到抑制，無氧效解就增加，孩子會(huì)發(fā)生能量的缺乏，會(huì)造成酸中毒。 缺氧酸中毒的情況下，孩子的肺的毛細(xì)血管的通透性會(huì)增加，毛細(xì)血管里面大量的纖維蛋白或者蛋白，要滲出到氣管或者組織肺泡的間隙會(huì)引起肺水腫，會(huì)引起肺透明膜的形成。 肺透明膜形成以后，肺泡的氧合，它的二氧化碳的氧的彌散和二氧化碳的排出，隨著透明膜的形成也會(huì)受到影響，這樣就更加重了缺氧和酸中毒，所以，它最后造成的是一個(gè)惡性循環(huán)，最終的結(jié)果還是引起呼吸衰竭。
肺透明膜病需要做的檢查有抽血?dú)狻⑿碾姳O(jiān)測(cè)和血氧飽和度監(jiān)測(cè)，如果存在缺氧的情況下，就會(huì)拍攝X線胸片。 胸片是最直觀的，因?yàn)檫@個(gè)病胸片有典型的臨床表現(xiàn)，它出現(xiàn)一些影像學(xué)的特點(diǎn)，比如可以出現(xiàn)肺透亮度降低，可以出現(xiàn)細(xì)顆粒狀的網(wǎng)狀影，還可以出現(xiàn)支氣管擴(kuò)張、支氣管充氣癥，還可以出現(xiàn)白肺。如果臨床上有這些改變，都可以提示這個(gè)孩子存在呼吸窘迫綜合征的可能。 當(dāng)然要注意的是因?yàn)檫@個(gè)孩子表現(xiàn)的是漸行性的呼吸困難，所以，這個(gè)孩子的第一張胸片出來如果沒有這個(gè)典型表現(xiàn)，但是臨床有呼吸困難癥狀的，這時(shí)候還要想到動(dòng)態(tài)的去監(jiān)測(cè)。也可能生下來前2-3個(gè)小時(shí)影像學(xué)是好的，但是到6個(gè)小時(shí)的時(shí)候，就出現(xiàn)了典型的變化，所以，需要?jiǎng)討B(tài)的監(jiān)測(cè)X線的特點(diǎn)。 除此以外，還可以測(cè)量胃液或者做泡沫震蕩實(shí)驗(yàn)，可以看磷脂的成分，到底發(fā)育得怎么樣，卵磷脂和鞘磷脂的比值來判定這個(gè)孩子是否存在表面活性物質(zhì)的缺乏。
肺透明膜病的臨床表現(xiàn)主要是呼吸困難，可以從以下幾個(gè)方面來看： 第一，看臨床癥狀，孩子可能會(huì)出現(xiàn)呻吟，呼氣性呻吟。孩子肺表面活性物質(zhì)缺乏以后，肺泡是萎陷的，在呼氣末孩子有個(gè)自我保護(hù)的狀態(tài)，可以使得在呼氣相聲門早點(diǎn)關(guān)閉，而這個(gè)孩子又處在一個(gè)呼氣相，所以氣流會(huì)沖擊聲門，會(huì)發(fā)出一呻吟的聲音。所以，不用聽診器或者用聽診器聽到了孩子有呻吟的聲音，都提示這個(gè)孩子可能會(huì)發(fā)生呼吸困難。 第二，要看呼吸的頻率，孩子的呼吸頻率一般是40-60次，新生兒呼吸頻率過快，一般超過60次，就可以認(rèn)為是呼吸頻率增快。 第三，還可以看有沒有鼻翼煽動(dòng)、有沒有嘴唇紫紺，這時(shí)候因?yàn)榉闻荽虿婚_，聽診能會(huì)聽到呼吸音的減弱。如果合并感染肺部還可以聽到濕性啰音。 除了臨床癥狀以外，還可以通過一些檢驗(yàn)的手段，比如可以用血氧飽和度或者心電監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測(cè)。如果孩子的血氧飽和度下降，低于90%，這個(gè)孩子可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，可能存在呼吸困難。還可以用血?dú)?，血?dú)庖话闶墙饦?biāo)準(zhǔn)，就看氧分壓和二氧化碳分壓，這一部分孩子容易出現(xiàn)低氧血癥和二氧化碳的潴留，所以，可以表現(xiàn)為低氧血癥和高碳酸血癥。
呼吸窘迫綜合征的并發(fā)癥主要是它在疾病過程中并發(fā)的一些疾病。 1、動(dòng)脈導(dǎo)管開放，呼吸窘迫綜合征患兒常會(huì)缺氧，缺氧以后可以引起酸中毒，酸中毒以后會(huì)導(dǎo)致肺小動(dòng)脈或者肺小血管的痙攣，肺小血管的痙攣以后，會(huì)造成肺動(dòng)脈壓力增高。孩子出生以后，他的動(dòng)脈導(dǎo)管在解剖上是開放的，肺動(dòng)脈壓力高了以后，會(huì)造成血流的反向分流，可以從右轉(zhuǎn)向左，所以臨床上會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的青紫，用呼吸機(jī)治療、呼吸支持治療以后，孩子的血氧飽和度青紫都不能改善的情況下，就會(huì)想到動(dòng)脈導(dǎo)管的開放。 2、容易并發(fā)肺部的感染，因?yàn)檫@個(gè)孩子需要呼吸支持，如果用有創(chuàng)呼吸支持以后，氣管插管插在孩子的氣管上，盡管醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格的無菌操作，但是這個(gè)孩子的氣道是對(duì)外開放的，所以，容易合并感染。 3、還可以合并水電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂、低血糖等一系列的并發(fā)癥。
人體的心和肺是一個(gè)整體，心臟出現(xiàn)問題，會(huì)影響到肺，肺出現(xiàn)問題，也會(huì)影響到心臟。 心肺之間有循環(huán)的，有個(gè)叫體循環(huán)，有個(gè)叫肺循環(huán)，所以人體從外界循環(huán)得到氧以后，這些得到的氧會(huì)進(jìn)入到右心房，再到右心室，到右心室以后把這個(gè)血通過肺動(dòng)脈攝到肺循環(huán)里面，要通過肺泡的氧合使得血液攜帶的氧再回到左心房，再到左心室，再通過主動(dòng)脈攝到外面去，然后供給組織的氧合。 所以，心肺之間是有聯(lián)系的，所以肺部疾病它可以影響到心臟，心臟疾病也可以影響到肺臟，它是一個(gè)嚴(yán)密的整體。
缺乏肺表面活性物質(zhì)易導(dǎo)致肺透明膜病的原因如下： 表面活性物質(zhì)缺乏以后會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，是因?yàn)榉闻荼砻婊钚晕镔|(zhì)主要的功能是降低肺泡表面的張力，使得肺泡在呼氣末不萎陷。如果缺乏肺表面活性物質(zhì)以后，肺泡在呼氣末是萎陷狀態(tài)，所以這個(gè)孩子呼吸做功會(huì)增加，呼吸做功增加以后，臨床上就會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的表現(xiàn)。 肺表面活性物質(zhì)它是肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌的，在胎兒時(shí)期大約25周左右，孩子會(huì)分泌少量的表面活性物質(zhì)，這個(gè)表面活性物質(zhì)它不能起到更多的生理功能，往往隨著胎兒的發(fā)育，孩子到了35~36周的時(shí)候，表面活性物質(zhì)會(huì)大量分泌。早產(chǎn)兒因?yàn)闆]到35周，這個(gè)孩子可能會(huì)出現(xiàn)表面活性物質(zhì)的合成障礙，這個(gè)孩子出生以后，就會(huì)發(fā)生表面活性物質(zhì)的缺乏，所以，這個(gè)疾病更容易發(fā)生在早產(chǎn)兒，胎齡越小、體重越低，發(fā)生率也就越大。
