周圍神經(jīng)病的分類如下： 周圍神經(jīng)病通俗一點就是分為兩大類，第一類就是遺傳性的，第二類就是后天獲得性的。后天獲得性周圍神經(jīng)病的病因包括營養(yǎng)缺乏、代謝性、中毒性、感染性、免疫相關(guān)性、缺血、機械外傷等。 根據(jù)病程可以分為急性、亞急性，慢性、復(fù)發(fā)性和進行性周圍神經(jīng)病。一般急性周圍神經(jīng)病常常是發(fā)病4周之內(nèi)，亞急性是4~8周，慢性周圍神經(jīng)病是病程超過了8周。 根據(jù)累積的神經(jīng)分布可以分為單神經(jīng)病、多發(fā)性單神經(jīng)病、多發(fā)性神經(jīng)病。 根據(jù)周圍神經(jīng)的癥狀可以分為感覺性周圍神經(jīng)病、運動性周圍神經(jīng)病、混合性周圍神經(jīng)病、自主神經(jīng)性周圍神經(jīng)病。 根據(jù)病變的解剖部位可以分為神經(jīng)根病、神經(jīng)叢病、神經(jīng)干病等。

吉蘭-巴雷綜合征是一種急性起病，危害比較大的周圍神經(jīng)病。 吉蘭-巴雷綜合征，既往稱為格林-巴利綜合征，它是一種周圍神經(jīng)根，周圍神經(jīng)干的脫髓鞘病變，一種急性自身免疫性周圍神經(jīng)病。臨床表現(xiàn)為急性對稱性弛緩性肢體癱瘓，70%的患者，發(fā)病前會有一些前驅(qū)感染，著涼、感冒、腹瀉等，最常見的就是空腸彎曲菌的感染，少數(shù)患者會有手術(shù)或者疫苗接種史。 它是一種急性或亞急性起病，首發(fā)癥狀表現(xiàn)為四肢的無力，腱反射降低或消失。感覺障礙一般比運動障礙輕，表現(xiàn)為肢體遠端的感覺異常，手套、襪套樣感覺減退，約50%的患者會出現(xiàn)顱神經(jīng)受損的表現(xiàn)，比如雙側(cè)周圍性面癱、吞咽困難、飲水嗆咳、構(gòu)音障礙等。 輔助檢查主要是腰穿腦積液，會出現(xiàn)蛋白細胞分離現(xiàn)象，這是它的主要的特征之一。另外，神經(jīng)電生理檢查也可以輔助診斷，肌電圖早期可能只有F波及H反射的延遲或消失，到中晚期會出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的減慢。 治療首選血漿置換或丙種球蛋白治療。

10對顱神經(jīng)加上四肢軀干的31對脊神經(jīng)就是周圍神經(jīng)的范疇。 周圍神經(jīng)通俗一點可以理解為電線，周圍神經(jīng)包括有髓神經(jīng)纖維和無髓神經(jīng)纖維，有髓神經(jīng)纖維就是電線里面的軸索，周圍神經(jīng)的軸索就是電線里面的銅絲，髓鞘就是包繞銅絲外面的絕緣皮，這就是有髓神經(jīng)纖維。 無髓神經(jīng)纖維只有軸索，沒有髓鞘的，所以周圍神經(jīng)其實可以理解為人體周圍中密密麻麻分布著的各種電線，有一些是有絕緣皮的，有一些是沒有的。如果電線出問題了，然后神經(jīng)傳導(dǎo)出現(xiàn)異常，就累積到周圍神經(jīng)，就會引起周圍神經(jīng)病變。

糖尿病周圍神經(jīng)病的常見癥狀有逐步的麻木感或踩棉花感，穿著厚襪子的感覺。足部的疼痛、鈍痛、尖銳刺痛或燒灼痛，或在石子路上走路感，足部的麻木針刺感，足部發(fā)熱或發(fā)涼的感覺，觸痛。晚上睡覺的時候足部或腿部觸碰床單時會出現(xiàn)疼痛感，小腿或足部肌肉出現(xiàn)痛性痙攣。 糖尿病患者如果出現(xiàn)了上述癥狀的時候，就需要考慮到神經(jīng)科就診，進行周圍神經(jīng)病的相關(guān)篩查，比如周圍神經(jīng)問卷調(diào)查、查體、感覺定量測定、肌電圖的檢查，必要的時候皮膚神經(jīng)活檢來輔助診斷糖尿病周圍神經(jīng)病。早期治療可以改善糖尿病患者周圍神經(jīng)病變的預(yù)后，所以要早發(fā)現(xiàn)、早治療。

如果懷疑周圍神經(jīng)病需要做以下檢查： 1、首先就是實驗室檢查，要篩查有沒有糖尿病或者糖耐量異常，要進行血糖的檢測，包括空腹血糖、餐后兩小時血糖，有些患者還要做糖耐量實驗，來除外糖尿病周圍神經(jīng)病。葉酸、B12，檢測患者有沒有營養(yǎng)缺乏導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病。還有一些免疫相關(guān)的指標(biāo)，比如血沉、抗核抗體譜、抗中性粒細胞胞漿抗體等，排除免疫相關(guān)的周圍神經(jīng)病。另外，還要進行腫瘤的篩查，進行腫瘤標(biāo)志物的檢查。還有一類就是甲狀腺功能，因為不管是甲亢、甲減都可能會引起周圍神經(jīng)病，所以要進行甲狀腺功能的檢測。 2、還有一些胸部、腹部CT檢查，排除腫瘤相關(guān)的副腫瘤綜合癥引起的周圍神經(jīng)病。 3、除了實驗室檢查、影像學(xué)檢查之外，就是神經(jīng)電生理檢查，包括針極肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度，F(xiàn)波及H反射等檢測來確定有沒有周圍神經(jīng)的損害。 4、有一些患者可能還需要做腰穿腦脊液的檢查，來判斷有沒有一些感染性疾病，有沒有免疫相關(guān)的一些證據(jù)，比如腦脊液蛋白細胞分離。 5、對于一些特殊的周圍神經(jīng)病患者，要進行神經(jīng)皮膚的活檢，來確定一些少見的原因，比如血管炎性周圍神經(jīng)病或者淀粉樣變性周圍神經(jīng)病。

面神經(jīng)炎是因為面神經(jīng)在面部經(jīng)顱孔內(nèi)，在走形的區(qū)域發(fā)生一些非特異性炎癥，導(dǎo)致的周圍性面癱。 目前的病因尚不明確，吹冷風(fēng)、著涼、病毒感染、自主神經(jīng)功能紊亂等等都可能影響到面神經(jīng)營養(yǎng)、血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)的缺血水腫，引起的周圍性面癱。往往是急性起病，癥狀在數(shù)個小時到三天之內(nèi)達到高峰，任何年齡都可以發(fā)病，一般是單側(cè)，偶爾可以累積到雙側(cè)。表現(xiàn)為耳后乳突區(qū)、下頜角的疼痛，表現(xiàn)為一側(cè)面部肌肉的完全性癱瘓，比如額紋消失、不能皺眉毛、瞼裂增大、閉目困難、口角歪斜、鼻唇溝變淺、口角下垂、露牙齒的時候口角歪向健側(cè)，鼓氣、吹口哨的時候會漏氣，吃東西的時候食物會殘留在病側(cè)的齒頰之間。損傷部位不同，可能還會出現(xiàn)味覺喪失、聽覺的過敏、乳突部的疼痛。還有一些會出現(xiàn)耳廓、外耳道的皮疹、感覺減退等。

周圍神經(jīng)病的常見的癥狀和體征如下： 一、感覺方面的障礙，主要表現(xiàn)為感覺的缺失，感覺的異常，比如會感覺到麻木，感覺減退、針刺感、疼痛，感覺性共濟失調(diào)。 二、運動障礙，主要就是會有一些肌束的震顫，肌纖維的顫搐，還有痛性痙攣，比如肉跳，這都是運動障礙刺激癥狀。 三、損毀性癥狀，比較常見的就是肌無力，肌力的減退或者肌肉的萎縮。 四、還有一些病人會損傷到自主神經(jīng)，自主神經(jīng)常見的一些表現(xiàn)有出汗的異常，會沒有汗，豎毛的障礙，神經(jīng)性低血壓。嚴(yán)重的可能會沒有眼淚，沒有唾液。還有一些膀胱直腸功能障礙，性功能異常等等。

坐骨神經(jīng)痛的疼痛主要限于坐骨神經(jīng)分布區(qū)，就是臀部、大腿后部、小腿后外側(cè)和足部。 坐骨神經(jīng)痛包括了原發(fā)和繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛，原發(fā)的比如原發(fā)性坐骨神經(jīng)炎，另外有糖尿病感染等引起的坐骨神經(jīng)病變等。繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛包括了常見的腰椎間盤突出，是坐骨神經(jīng)痛最常見的原因，有三分之一的病歷可能會有急性的腰部外傷史，多數(shù)患者發(fā)生于中年，臨床特點就是數(shù)周、數(shù)月的腰背痛，而后一側(cè)和后一側(cè)下肢的坐骨神經(jīng)痛，體檢除了坐骨神經(jīng)痛一般癥狀外，可能還會有腰背肌肉的緊張、腰部活動受限、脊柱的側(cè)彎、病變部位的壓痛等。還有腰椎骨性關(guān)節(jié)病，多見于四十歲以上的亞急性慢性起病，多有常見的腰痛史，坐久了站起來困難，站久了坐下困難，臨床會表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)的坐骨神經(jīng)痛。還有就是比較少見的腰骶椎的先天畸形、骶髂關(guān)節(jié)炎等等。 治療主要包括營養(yǎng)神經(jīng)治療、對癥止痛、封閉療法等，有些需要手術(shù)治療原發(fā)病。

舌咽神經(jīng)痛是一種局限于舌咽神經(jīng)分布區(qū)的發(fā)作性劇痛，呈電擊樣、針刺樣，刀割樣或者撕裂樣的疼痛，劇烈而短暫，每次持續(xù)約數(shù)秒到一分鐘。疼痛往往于扁桃體、舌根、咽、耳道聲部、吞咽、講話、哈欠、咳嗽的時候，可能會誘發(fā)。 發(fā)病年齡往往是中年，35歲后，男性比女性多見，治療可以選用卡馬西平、奧卡西平、加巴噴丁、苯妥英鈉、氯硝安定等。也可以選擇神經(jīng)阻滯治療。

枕神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)是枕部和后頸部的劇烈疼痛，疼痛起于枕部，可以向頭頂放射，這種情況下就是枕大神經(jīng)。如果向耳后乳突部放射，就是枕小神經(jīng)，向外耳部放射的就是耳大神經(jīng)疼痛。 疼痛往往是持續(xù)性的鈍痛，伴有陣發(fā)性加劇，也有間歇性發(fā)作，頭頸部活動、咳嗽、噴嚏時可以加劇疼痛，在枕外隆突下會有壓痛，枕大和枕小神經(jīng)通路也可有壓痛。枕神經(jīng)分布區(qū)可有感覺的過敏或者輕度的感覺缺失。 治療主要是藥物治療，比如卡馬西平、苯妥英鈉，有的時候也可以局部理療、封閉療法等。