目前就是說高血壓病在我們國(guó)家，已經(jīng)有兩億到三億的這種人群，是非常龐大的一個(gè)人群。高血壓也是非常常見的，所以我們?cè)陂T診坐診的時(shí)候，高血壓患者基本上占到一半以上。很多患者對(duì)高血壓這個(gè)病也不是很了解，我們講在臨床上如果你在一周之內(nèi)。不同的時(shí)間去量血壓，量血壓的時(shí)候如果你發(fā)現(xiàn)上面收縮壓超過一百四下面舒張壓超過九十的話，就可以診斷高血壓，一旦診斷高血以后我們?cè)谂R床上經(jīng)常要評(píng)估，你這個(gè)高血壓對(duì)你各個(gè)臟器的損害。如果說已經(jīng)有腎臟的損害，比如說有尿微量白蛋白的形成，我們可能要要積極的進(jìn)行控制血壓的治療，控制血壓我們講達(dá)標(biāo)的要求是在哪里，就是說下面收縮壓我們講在一百三，舒張壓在叔在八十也就是說九十以下，這種水平就可以達(dá)到一個(gè)理想的。但是如果你合并有糖尿病，他的要求就更高了，我們講也就在一百二到一百三上面收縮壓，下面舒張壓要是在八十以下這樣的一個(gè)水平。
對(duì)于高血壓人群推薦把血壓降到一百四十和九十毫米汞柱以下，那么以高壓增高為主，以收縮壓增高為主的高血壓人群可以把收縮壓降到一百五十以下，如果它能夠耐受降壓治療，那么我們?nèi)匀煌扑]可以把血壓降到一百四十以下，如果這個(gè)高血壓人群合并了糖尿病或者是合并了慢性腎病的這類人群，我們希望它把血壓降得更低一點(diǎn)，那降到一百三十的八十毫米汞柱以下，對(duì)這個(gè)人群可能是比較合適的。對(duì)于腦中風(fēng)的患者，我們現(xiàn)在推薦的血壓的目標(biāo)值是降到一百四十的九十毫米汞柱以下。
安裝心臟起搏器一般適應(yīng)癥主要是由于不可恢復(fù)的癥狀性心動(dòng)過緩。所謂的癥狀性心動(dòng)過緩，是指心跳過慢，導(dǎo)致的心排出量不足，而引起重要臟器及組織灌注不足，引起的一系列癥狀。如疲乏身體不適、無力心悸。特別是腦供血不足引起的癥狀。如黑蒙暈厥等發(fā)作，所以當(dāng)患者出現(xiàn)黑蒙及暈厥，要及時(shí)到醫(yī)院就診。
甲狀腺也是一個(gè)很重要的內(nèi)分泌腺，甲狀腺激素就是以碘來作為原料的，碘攝入過多或者碘攝入的少都會(huì)出現(xiàn)甲狀腺的腫大，或者是產(chǎn)生結(jié)節(jié)。目前來說出現(xiàn)的甲狀腺腫物，或者是甲狀腺結(jié)節(jié)都是，因?yàn)榈獾臄z入含量過高。在沿海地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率特別高，當(dāng)然甲狀腺結(jié)節(jié)百90%的都是良性的結(jié)節(jié)。只要它不是出現(xiàn)一個(gè)局部的壓迫的癥狀，我們都會(huì)用彩超或者是CT進(jìn)行定期的隨訪就可以了。彩超對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的會(huì)進(jìn)行分類。在三類以上的結(jié)節(jié)，或者是大小超過一公分的結(jié)節(jié)，可能都要去進(jìn)行甲狀腺穿刺，來進(jìn)行這個(gè)甲狀腺的結(jié)節(jié)的性質(zhì)的判定。如果是一個(gè)良性的結(jié)節(jié)也可以進(jìn)行隨訪，如果是惡性的結(jié)節(jié)可能就要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。
血脂包括膽固醇、甘油三酯，低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。如果做血脂全套的話，還包括載脂蛋白和LPA這樣的一些項(xiàng)目。大家非常關(guān)注的一個(gè)是總膽固醇，一個(gè)是甘油三酯，還有一個(gè)是低密度脂蛋白。現(xiàn)在大家的隨著這個(gè)健康知識(shí)的增多，大家對(duì)低密度脂蛋白很關(guān)注，很多醫(yī)院的也會(huì)給出一個(gè)參考值，主要是看升高了還是降低了，但是在有些醫(yī)院低密度脂蛋白這個(gè)指標(biāo)沒有給出一個(gè)明確的參考值，因?yàn)椴煌娜说囊笏讲灰粯樱热缯５娜耍瑳]有高血壓沒有糖尿病沒有冠心病，那么它的參考值要高一些，就是3.5或者3.6毫摩爾每升，對(duì)于有高血壓的要低一些，比如說是2.6，有冠心病或者有機(jī)心肌梗死的病人，參考值更低，要低于1.8。所以不同的人群要求是不一樣的，具體由醫(yī)生的來進(jìn)行判斷。
我們說急性心梗術(shù)后的心臟康復(fù)，現(xiàn)在已經(jīng)是各大中心的一個(gè)亮點(diǎn)，心臟康復(fù)的不僅是說我們主動(dòng)康復(fù)，還有被動(dòng)的康復(fù)。我們的被動(dòng)康復(fù)更多是選擇靜養(yǎng)，被動(dòng)康復(fù)就是說在阿心梗后多長(zhǎng)時(shí)間。我們都有個(gè)整套的程序，多大量的運(yùn)動(dòng)量不是說我們一味的靜養(yǎng)是這樣一個(gè)情況，急性心梗的病人也有一些因?yàn)檎J(rèn)識(shí)不足，診斷不清在二十四小時(shí)之內(nèi)沒有開通罪犯血管的情況下，我們要求這一類患者要盡早住院治療，在住院期間如果發(fā)生了有血流動(dòng)力學(xué)障礙低血壓甚至有心源性休克的這種現(xiàn)象發(fā)生的時(shí)候，還是要盡早開通罪犯血管，但是一般的情況下我們就是在發(fā)病后一周甚至十天之內(nèi)。再次開通罪犯血管以達(dá)到治療心梗的目的。
講原發(fā)性醛固酮增多癥的治療之前，我想強(qiáng)調(diào)一個(gè)檢查，確診了原發(fā)性醛固酮增多癥的病人，我們都建議進(jìn)行一個(gè)分側(cè)腎上腺靜脈取血的這么一種檢查，為什么要進(jìn)行這種檢查呢？是因?yàn)槲覀兡I上腺有兩個(gè)，左右各一個(gè)，導(dǎo)致原發(fā)性醛固酮增多癥，也就是導(dǎo)致醛固酮這種激素大量分泌，到底是哪一側(cè)，對(duì)于我們醫(yī)生的治療來說是非常重要的，所以分側(cè)腎上腺靜脈取血，是來辨別醛固酮大量分泌優(yōu)勢(shì)側(cè)的最重要的一種檢查的方法。這種方法，我們是通過一個(gè)內(nèi)科微創(chuàng)的這么一種方式，通過在手臂上插入一根管子，分別到達(dá)左右兩側(cè)的腎上腺靜脈，取一部分的血液之后，進(jìn)行生化的檢查，來判定哪一側(cè)是優(yōu)勢(shì)側(cè)，通過我們一些初步數(shù)據(jù)的分析，我們發(fā)現(xiàn)這么一個(gè)情況，也就是在臨床上，發(fā)現(xiàn)腎上腺有形態(tài)學(xué)異常的這一側(cè)并不總是罪魁禍?zhǔn)走@一側(cè)，也就是并不總是大量分泌醛固酮的這一側(cè)，大約有接近四分之一的人群，他的罪魁禍?zhǔn)走@一側(cè)，大量分泌醛固酮的這一側(cè)，并不在影像學(xué)上有異常，所以通過分側(cè)腎上腺靜脈取血，我們就可以有效的來鑒別哪一側(cè)是優(yōu)勢(shì)側(cè)，并且來指導(dǎo)我們后續(xù)的針對(duì)這一側(cè)的治療。當(dāng)確定了優(yōu)勢(shì)側(cè)之后，我們對(duì)源泉的治療大體來說可以分為三種，第一種的是藥物的常規(guī)治療，第二種的是外科手術(shù)的切除治療，第三種是我們內(nèi)科的微創(chuàng)治療。隨著我們技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在我們可以通過內(nèi)科超選擇性的，來栓塞優(yōu)勢(shì)側(cè)的腎上腺動(dòng)脈的這種方法，來治療原發(fā)性醛固酮增多癥，目前在我們二附院心血管內(nèi)科，是省內(nèi)唯一能夠開展分側(cè)腎上腺靜脈取血和微創(chuàng)的超選擇性腎上腺動(dòng)脈栓塞的醫(yī)療單位。
先天心臟病，可以在臨床上不經(jīng)過治療可以自己自愈，這也是一個(gè)很現(xiàn)實(shí)的問題，那么根據(jù)醫(yī)學(xué)的觀察和我們臨床的一些基本的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，一些小的室間隔缺損和小的房間隔缺損，在小兒一到三歲的時(shí)候，確實(shí)有自愈的可能。那么這個(gè)自愈就是說自己會(huì)長(zhǎng)好，那么大概的比例可能占到四分之一，占到四分之一，那也就是說如果你只小孩缺損比較小，比如三毫米的四室缺，五毫米以內(nèi)的這個(gè)房間隔缺損，那么在一定程度上可能并不一定。如果沒有其他并發(fā)癥的話，可能并不一定要急著進(jìn)行醫(yī)學(xué)的干預(yù)，可以讓小孩緩慢的等到兩到三歲，如果三歲以后還沒有治好，那么就需要醫(yī)學(xué)的干預(yù)，因?yàn)楫吘褂兴姆种?，大概百分之二十五個(gè)小孩有可能會(huì)自己長(zhǎng)好，這樣的話就不需要讓小孩吃苦，也不需要進(jìn)行干預(yù)了，但是如果三歲以上還沒有治好，沒有自愈，那么這種病人就需要醫(yī)學(xué)的干預(yù)。
糖尿病治療藥物就是注射的藥物、口服類的藥物，口服類的藥物根據(jù)作用機(jī)制的不同也分為好幾類，比如促進(jìn)胰島素分泌的藥就有磺脲類和格列賴類，另外還有增強(qiáng)胰島素敏感性的藥就有雙胍類和格列酮類，還有作用于腸道的口服藥，比如阿卡波糖和DPP-4抑制劑，還有作用于腎臟的比如SGLT-2抑制劑。
