血脂對身體是非常重要的，是生命存在的必須的物質(zhì)，前面已經(jīng)說到了對于膽固醇而言，它是合成細(xì)胞膜、身體細(xì)胞組成的，它是合成我們細(xì)胞膜的必要的成分，然后就是它合成膽汁酸，合成激素，包括生長激素、性腺激素都是要膽固醇來合成的，另外最主要的成分，血脂當(dāng)中另外最主要的成分甘油三酯，它可以提供身體的能量，所以它也是非常重要的，所以說不是血脂越低越好，我要把它降到很低很低，那么血脂非常低的情況下，腫瘤的發(fā)生率也會升高，所以說血脂不是越低越好，而是要將它控制在合適的范圍內(nèi)，既對我們有利又不對我們造成傷害。
因?yàn)楫?dāng)我們心梗之后，血管是完全同時堵死，堵死之后心肌出現(xiàn)壞死，所以我們會有胸痛等等一系列癥狀，通過運(yùn)動以及康復(fù)鍛煉可以促使原來堵塞血管周圍形成一個小的血管，這些小的血管我們叫側(cè)支循環(huán)，它能供應(yīng)心肌供血，使得這些心肌的供血能夠逐漸得到改善，這是一個。第二個方面通過這樣的運(yùn)動，心肌收縮的功能逐漸的在增強(qiáng)，使得心肌的儲備得到挖掘，甚至得到增強(qiáng)，使病人的心臟的功能越來越好。還有就是在心肌梗死之后，心肌細(xì)胞有一部分是出于頓抑，甚至冬眠的狀態(tài)，就是它突然和我們正常的心肌或者心臟失去聯(lián)系，通過運(yùn)動康復(fù)讓它正常的心肌整合在一起，恢復(fù)正常心肌的功能，所以心梗之后運(yùn)動康復(fù)是非常重要的，但需要專業(yè)的指導(dǎo)。在早期的話我們需要適度的運(yùn)動，不能太劇烈，因?yàn)樘珓×业脑?，?shí)際上是正常的心臟造成一種負(fù)擔(dān)，使得心臟不堪重負(fù)的話，那么會導(dǎo)致的心臟功能的衰竭。
冠心病患者在植入支架以后，這種支架內(nèi)狹窄得到改善，就是說你通過適當(dāng)?shù)腻憻掃m當(dāng)?shù)乃幬镏委?。所以說很多患者他在不了解這種情況的時候，對這個支架很恐怖很恐懼，其實(shí)我們講在臨床上我們經(jīng)常是，一旦你診斷了冠心病。也就是說冠狀動脈已經(jīng)有粥樣硬化了。這種情況下就要常規(guī)的使用抗血小板調(diào)脂等治療。如果說你合并有高血壓有其他的疾病，在進(jìn)行相關(guān)的比如說控制血壓控制血糖，還有平時的要適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動。我們提倡的運(yùn)動是快步走，比如說你每天要快步走半個小時到四十分鐘，甚至一個小時，就是對患者健康的還是非常有意義的。
總結(jié)起來主要分為兩個方面，一方面就是心腦血管方面的危害，第二個就是非心腦血管方面的危害。當(dāng)然這個心腦血管方面的危害，指的是全身所有血管的一個影響。首先從腦部開始可以看到，如果這個血脂沉積于腦部的血管的血管壁，它就可能造成腦血管的粥樣硬化，從而導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生。那么再接下來腦部的血管再下方，就是頸部的血管，這里會有斑塊，隨著年齡增長斑塊也會隨之增多，斑塊的出現(xiàn)也會隨之增多。那么就會出現(xiàn)頸動脈斑塊，嚴(yán)重的就會出現(xiàn)一個頸動脈狹窄，那么嚴(yán)重也需要進(jìn)行外科的一個干預(yù)。再接下來到心臟的血管，心臟的血管如果出現(xiàn)了動脈粥樣硬化，那么稱之為一個冠狀動脈粥樣硬化，那么嚴(yán)重的就發(fā)生心絞痛，然后是心肌梗死，再嚴(yán)重的就是猝死，這是冠狀動脈硬化。再往下走血管到了腎動脈，那么腎動脈的話，它有可能會到這個腎動脈的粥樣硬化，從而造成腎動脈的狹窄，嚴(yán)重的會造成腎功能衰竭，還有就是一個頑固性高血壓。那么再往下走就是下肢動脈粥樣硬化，下肢動脈粥樣硬化狹窄，那么有可能就會導(dǎo)致一個間歇性跛行的發(fā)生，間歇性跛行主要表現(xiàn)，就是比如說走幾百米，走幾千米，逐步的腿就會出現(xiàn)疼痛，然后休息一下疼痛緩解，然后再繼續(xù)走，然后又出現(xiàn)疼痛，然后休息下又有緩解，就稱之為間歇性跛行。那么如果出現(xiàn)了血管的狹窄，下肢血管狹窄，也是需要外科干預(yù)的，這主要這一方面，是稱之為心腦血管的危害。第二方面是非心腦血管危害，非心腦血管危害的危害的話，那么最常見的是高甘油三酯血癥，所導(dǎo)致的一個急性胰腺炎的發(fā)作，那么這是最常見的，然后就是血脂在皮膚的沉積，表現(xiàn)為黃色瘤皮膚，還有皮膚的斑主要就這些。
糖尿病的患者會出現(xiàn)一些慢性的并發(fā)癥，包括一些急性的并發(fā)癥。急性并發(fā)癥包括有酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷以及乳酸酸中毒等等。慢性并發(fā)癥包括有微細(xì)管和大血管的病變，大血管并發(fā)癥就是我們講的心腦血管的疾病，大血管硬引起的腦梗、心梗化這都屬于糖尿病的大血管病變。微血管病變包括有糖尿病的視網(wǎng)膜病變、糖尿病的神經(jīng)病變、糖尿病的腎病以及糖尿病的心肌病變。這些都屬于糖尿病微血管病變，這些慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展每個人都是不一樣的。
腎臟是我們?nèi)梭w調(diào)節(jié)血壓非常重要的一個器官，腎臟的交感神經(jīng)在腎臟調(diào)節(jié)血液當(dāng)中的起到一個非常重要的作用，它通過調(diào)節(jié)腎臟的水鈉代謝，可以通過一些升壓物質(zhì)的釋放，一些腎血管的收縮和舒張的方式來參與血壓的調(diào)節(jié)。在上個世紀(jì)的時候就有醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，當(dāng)阻斷了或者外科切除了腎臟交感神經(jīng)以后，可以使得一些血壓極度升高的患者的血壓得到控制，從而降低他們的死亡率，近年來又有發(fā)現(xiàn)了，經(jīng)過一種內(nèi)科的微創(chuàng)的手術(shù)方式，也就叫做經(jīng)導(dǎo)管去腎交感神經(jīng)射頻消融術(shù)，這么一種微創(chuàng)手術(shù)，通過導(dǎo)管在腎動脈里面釋放熱量來破壞腎動脈外圍的一個交感神經(jīng)，從而達(dá)到一個降低血壓的目的，這種手術(shù)方式對于服用多種藥物后，血壓仍然不能夠降低到理想水平的原發(fā)性高血壓患者來說可能是一個福音，目前在我們江西省二附院的心血管內(nèi)科，是唯一能夠進(jìn)行這個手術(shù)的一個單位，通過我們前期的一些病例來說，對于一些高血壓患者降壓的效果還是不錯的。
高血壓初期癥狀一般不太明顯，也不太刻意。常見的有頭暈、頭痛、眼花、景象無力、全身疲乏等。 高血壓的病程的進(jìn)展逐漸會出現(xiàn)高血壓靶器官的損害，高血壓癥狀就跟特異性靶器官的損害相關(guān)聯(lián)，比如說當(dāng)高血壓引起高血壓心臟病的時候，很多病人可能會出現(xiàn)心絞痛的癥狀，也可能會出現(xiàn)心衰的癥狀，但高血壓引起腎臟病變的時候，就會出現(xiàn)慢性腎功能不全的癥狀，但高血壓引起眼底病變的時候，有些人會出現(xiàn)視力損害或者是事物的模糊的情況，那么在中國人群里頭最常見的當(dāng)高血壓引起腦的病變的時候就會出現(xiàn)腦卒中這種疾病，也就是腦中風(fēng)。
那么對于房顫患者的治療，我們還得首先要談到它的病因，房顫的患者我們心電圖進(jìn)行的確診之后，我們一定要積極的詢問他的病史并且進(jìn)行病因的排查，比如它的病因常見的有風(fēng)濕性心臟病，有我們的甲狀腺功能亢進(jìn)有心衰竭等等這些病因，如果針對病因之后，比如有些可以糾正的原因風(fēng)心的二尖瓣的狹窄，我們解除它的狹窄甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，我們控制甲亢還有我們講的一些肺部感染的患者，我們把肺部感染控制住。還有一些心臟擴(kuò)大心衰的患者，我們糾正他的心功能不全這非常的重要，除了糾正病因之外我們要對房顫本身的治療，治療方面主要分為兩個：第一個就是房顫心室率太快，我們要進(jìn)行控制心室率治療，控制心室率治療主要選用的藥物有β受體阻滯劑和洋地黃類的如地高辛西地蘭等等藥物，把它的節(jié)律降到我們正常的較六十到一百次左右，這樣患者會感覺也會癥狀會大大減輕，這是對他的一個心律失常的頻率的控制了；那么此外對于房顫患者我們很重要的就剛剛講的一些危害的預(yù)防，比如腦卒中我們就要對它進(jìn)行一個積極的抗凝的評估，抗凝的評估里面我們有一個叫世界上統(tǒng)一的評估方法叫CHA2-DS2-VASc這個評分總分是九分，如果評分中男性大于等于兩分女性大于等于三分的話，那么我們就一定要進(jìn)行一個血栓腦血栓預(yù)防的抗凝治療，如果不抗凝血栓風(fēng)險特別大房顫患者一旦產(chǎn)生血栓脫落致腦栓，這種危害特別的嚴(yán)重我們叫九死一生，中間很多患者可能血栓脫落大面積腦梗就死亡了，如果一個生還的那么他可能還留下了一個偏癱的這樣的一個癥狀。因?yàn)槭茄撀湟鹚ㄈ拇蟛糠质且恍┐蟮难埽詫@種卒中的預(yù)防 ，那么我們國家也特別特別的重視，那么我們學(xué)科也進(jìn)行了這一方面的國家級課題的這樣的一個研究，我們陳曉曙教授牽頭的一個心血管非瓣膜性心血抗凝藥物的平臺，我們是聯(lián)合北京阜外廣東的廣東省人民醫(yī)院還有上海的瑞金醫(yī)院等等，全國十幾家醫(yī)院進(jìn)行了一個全國多中心的這樣的研究，主要就是針對這些房顫患者抗凝的這樣的一個安全性評價的這樣的一個治療。
