我們講臨床上這種缺血性心肌病，也就是說冠狀動(dòng)脈硬化造成的心肌病的，相當(dāng)一部分病人在后期，也就是在晚期他因?yàn)樗纳溲謹(jǐn)?shù)。左心功能射血分?jǐn)?shù)下降至百分之三十以下，這類患者我們要給他做動(dòng)態(tài)心電圖，評(píng)估他二十四小時(shí)的心電圖的有沒有惡性的心律失常，比如說室早短陣室速，甚至這種室顫的發(fā)生，一旦有這種現(xiàn)象的話，我們要盡早給他進(jìn)行一句或者二級(jí)的ICD的植入，也就是埋藏式的除顫儀的植入，這個(gè)對(duì)患者挽救他的生命的是有非常重要的意義。

很多糖尿病的患者在中、晚期會(huì)出現(xiàn)一些腎臟的疾病，早期以尿蛋白升高為主，到了最后可能形成心功能異常，包括肌酐升高腎小細(xì)胞下降，甚至發(fā)展到尿毒癥的情況。目前來說我們糖尿病腎病的治療方案，還是在控制血糖的基礎(chǔ)上，用一些護(hù)腎的藥物控制血糖基礎(chǔ)。血糖必須控制的在一個(gè)正常范圍之內(nèi)，再加上一些補(bǔ)腎的藥物，可以用一些中成藥物蟲草制劑等等。肌酐升高用腸道透析的藥物，像愛西特腎衰寧，這些藥物可以通過腸道透析，使腎功能的到一定的改善。另外糖尿病腎病的患者，同時(shí)會(huì)合并一個(gè)血壓升高，血壓要是控制的標(biāo)準(zhǔn)也比一般的大病的患者要求嚴(yán)格，收縮壓在120mmol/L以下，舒張壓在75mmHg以下。

老百姓常把睡眠呼吸暫停綜合征叫做打鼾或者鼾癥，在臨床上這類病人主要表現(xiàn)為夜間的打鼾，并且了反復(fù)的發(fā)生呼吸暫停，大約有百分之三十到四十的睡眠呼吸暫停綜合癥的患者患有高血壓，這是因?yàn)橐归g反復(fù)的出現(xiàn)呼吸的暫停，可以引起低氧血癥，也就是血液當(dāng)中血氧含量下降，這種情況可以刺激我們交感神經(jīng)的興奮，從而促使血壓的升高。血壓剛才我們講過了，它有一定的波動(dòng)性，在凌晨的時(shí)候血壓是處于一個(gè)最低的水平的，而患有呼吸睡眠暫停綜合癥的病人，在夜間由于反復(fù)的發(fā)生呼吸暫停，反復(fù)的出現(xiàn)低氧血癥這么一個(gè)情況，從而使得夜間的血壓升高，破壞正常的這么一個(gè)血壓的節(jié)律，所以睡眠呼吸暫停綜合征的患者，他的血壓水平跟血壓節(jié)律都會(huì)出現(xiàn)異常，這類病人常常出現(xiàn)一些高血壓的器官的損害。

其實(shí)冠心病的患者除了藥物治療，支架治療以外，他還可以進(jìn)心臟大血管外科冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，那么搭橋手術(shù)目前來說，跟我們支架手術(shù)，對(duì)于冠心病的這種手術(shù)治療的效果來說是一樣的，但是冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，它的歷史更加悠久，那么在歐美西方發(fā)達(dá)國(guó)家，他們最早的冠心病手術(shù)治療，都是進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋治療，但是冠狀動(dòng)脈搭橋治療，因?yàn)樗吘惯@個(gè)創(chuàng)傷更大，甚至要進(jìn)行全麻，要進(jìn)行體外循環(huán)，所以就目前我們國(guó)家來說，大部分患者還是愿意接受冠狀動(dòng)脈支架植入治療，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈支架植入治療，它這個(gè)微創(chuàng)，那么術(shù)后的患者恢復(fù)也快，那么并不是說冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療沒有作用，確實(shí)有作用，對(duì)于我們一些左主干嚴(yán)重鈣化，三只血管病變，這些患者我們無法進(jìn)行支架植入的患者，也可以進(jìn)行搭橋手術(shù)，這個(gè)在我們醫(yī)院他們手術(shù)也非常好，我們兩個(gè)科室的也是緊密的合作，給冠心病患者造影以后，給他一個(gè)最佳最完美的治療方案。

首先我們來介紹一下，什么是正常的心跳、正常的心律。那么正常的心跳就是心臟就像一個(gè)泵，二十四小時(shí)在不停地運(yùn)轉(zhuǎn)，不停的運(yùn)轉(zhuǎn)的心跳，大概正常都在六十到一百次每分鐘，而且非常的有規(guī)律，就是每一跳每一跳之間，它都是非常規(guī)律的。如果心臟的心跳超過了一百次或者說低于六十次，心律就不正常了或者說心跳的非常不規(guī)則，這種就叫做心律不齊。心律不齊的話，可以各種表現(xiàn)，可以剛剛講的有心跳跳得很快、心跳跳得很慢或者心跳跳的非常的不規(guī)則，比如說我們臨床上非常多見的，叫做心動(dòng)過緩?？梢允歉]房結(jié)，我們所說的發(fā)動(dòng)機(jī)發(fā)不起來，他的心跳偏慢小于六十次或者是心跳了跳的非常不規(guī)則，我們臨床上最多見的叫做心房顫動(dòng)。就是絕對(duì)的不規(guī)則，你每分鐘多少數(shù)不清，你數(shù)脈搏的時(shí)候往往會(huì)說的不清楚，這種來說是一種非常典型的，一種叫做心律失常。

什么是腎上腺皮質(zhì)功能減退 腎上腺皮質(zhì)功能減退也有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種問題。原發(fā)性的腎上腺皮質(zhì)功能減退就是說，病灶發(fā)生在腎上腺本身的位置。包括腎上腺結(jié)核，腎上腺的一些特殊性的感染，或者是腎上腺手術(shù)以后出現(xiàn)的腎上腺皮質(zhì)功能低下。繼發(fā)性的腎上腺皮質(zhì)功能減退，就是說是比腎上腺更高級(jí)的密中樞出現(xiàn)的問題，繼而引起的靶腺，包括腎上腺的功能低下。那么更高一級(jí)的中樞包括垂體以及下丘腦，那么常見的就是垂體功能低下引起的腎上腺皮質(zhì)功能低下。那么有一個(gè)特殊的類型的就是說叫做席漢氏綜合征，就是在女性產(chǎn)后的大出血，引起的垂體壞死從而引起的的腎上腺皮質(zhì)功能減退。

專家提示，癲癇發(fā)作先兆有以下表現(xiàn)：1、肢體麻木或感覺遲鈍；2、聽到、看到、聞到、感覺到不同尋常的東西；3、情緒焦慮恐懼。癲癇發(fā)作是癲癇發(fā)作前數(shù)秒或者數(shù)分鐘內(nèi)患者出現(xiàn)的癥狀，例如病人表現(xiàn)為一側(cè)肢體的麻木或感覺遲鈍；聽見鳥鳴音、蟬鳴音、或者機(jī)械的聲音，或者是看到運(yùn)動(dòng)、見著光的電光、光圈、光星、火星、黑點(diǎn)或者是某種突然的色彩的圖、或者可以聞到類似燒焦的橡皮的味道、腥味刺鼻難聞的氣味，自己會(huì)感覺口苦酸咸等不同的味道，情緒上也表現(xiàn)為焦慮恐懼。

腎血管性的高血壓是繼發(fā)性高血壓里面非常重要的一種類型，它指的是一側(cè)或者是兩側(cè)的腎動(dòng)脈狹窄引起的血壓升高的這么一種狀態(tài)。當(dāng)腎臟動(dòng)脈狹窄的時(shí)候，它可以影響腎臟的血液的灌注，影響腎臟的血液的供應(yīng)，最終出現(xiàn)腎臟的缺血而影響腎臟的排水排尿的功能，同時(shí)它還可以促使腎臟，產(chǎn)生一些升高血壓的一些激素，最終導(dǎo)致血壓的升高。腎血管性高血壓在臨床上可以有很多的病因，最常見的是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化引起的腎臟動(dòng)脈的狹窄，這是在老年病人當(dāng)中最常見的一種類型，除此之外在中青年人群里頭常見的病因有血管炎癥，大動(dòng)脈炎引起的腎臟動(dòng)脈的狹窄，還有一種常見的是先天性的發(fā)育的問題，我們把它叫做肌纖維發(fā)育不良，也是引起腎臟動(dòng)脈狹窄的非常重要的一個(gè)病因。

心房顫動(dòng)最大的危害是栓塞，心房顫動(dòng)的時(shí)候，他的血流在心臟里面是有個(gè)血流紊亂，因?yàn)檫@個(gè)血流的紊亂，就造成這個(gè)血栓形成，當(dāng)然他除了房顫的本身，他還有其他的一些危險(xiǎn)因素。有一部分人，比如他合并有高血壓或者年齡大，六十五歲以上或者過去有過中風(fēng)或者是有糖尿病，或者他的心功能不好，如果合并一些這樣的因素在里面，那么它就更加容易形成血栓。這種情況下必須來預(yù)防它，心房顫動(dòng)在這些情況下，在這些合并有危險(xiǎn)因素情況下，更加容易導(dǎo)致血栓。我們臨床上所以會(huì)用CHADS2評(píng)分，就是來進(jìn)行評(píng)分?？纯茨愕昧朔款澮院?，是不是容易腦血栓，是不是需要進(jìn)行預(yù)防性的治療及預(yù)防血栓治療。這種情況下我們要特別小心的心房顫動(dòng)，不要因?yàn)槲遗R床上沒有癥狀，一定要小心，要去醫(yī)生那里看有沒有卒中的風(fēng)險(xiǎn)存在。

很多患者以為支架放進(jìn)去以后，就萬事大吉了這種千萬不能這樣說，也有一些對(duì)我們臨床上的就是說，支架植入以后的患者，我們要首當(dāng)其沖的要預(yù)防支架內(nèi)血栓形成，現(xiàn)在抑制這種就是說對(duì)于患者來說，抑制這種支架內(nèi)血栓形成，可以通過血小板藥物的治療。目前我們抗血小板的藥物有三大類：一類的就是阿司匹林。第二類的就是P2Y12受體拮抗劑。比如說波立維還有就是現(xiàn)在新出的這種替格瑞洛。這三大類，它對(duì)血小板的聚集有明顯的抑制作用。其中我們講最近的這種替格瑞洛，因?yàn)椴恍枰?jīng)過肝臟的代謝，直接可以在胃腸道吸收到血里面可以直接抑制血小板。所以這類藥在目前臨床上使用會(huì)越來越多，而且大家看血管的效果也是最明顯的。