冠心病，它是由于動脈硬化引起來的，所以首先我們要進(jìn)行他汀類藥物，進(jìn)行調(diào)脂治療，它可以穩(wěn)定血管的粥樣硬化斑塊，減少一些斑塊的炎癥反應(yīng)，從而預(yù)防這個斑塊進(jìn)一步加重，甚至斑塊的破裂導(dǎo)致心肌梗死，那么除了他汀類的調(diào)脂以外，我們還要進(jìn)行抗血小板治療，包括司匹林氯吡格雷或者替格瑞洛，這些藥物就可以預(yù)防心肌梗塞的發(fā)生，另外我們還可以用些，有穩(wěn)定性勞力型心絞痛的患者，我們用β受體阻斷劑來降低心率，降低血壓從而降低心肌氧耗，是我們穩(wěn)定性勞力型心絞痛的藥物的首選治療，那么對于一些臨時發(fā)作心絞痛的患者，我們還可以選用一些硝酸酯類藥物，那么對于一些心梗以后已經(jīng)導(dǎo)致了心臟擴(kuò)大，心衰的患者我們還要選用ACEI類藥物，醛固酮受體拮抗劑來抑制心肌的重構(gòu)，預(yù)防心臟的擴(kuò)大和心力衰竭，那么對嚴(yán)重心衰的患者，還要間斷使用利尿劑來改善患者的癥狀。

糖尿病的患者會出現(xiàn)一些慢性的并發(fā)癥，包括一些急性的并發(fā)癥。急性并發(fā)癥包括有酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷以及乳酸酸中毒等等。慢性并發(fā)癥包括有微細(xì)管和大血管的病變，大血管并發(fā)癥就是我們講的心腦血管的疾病，大血管硬引起的腦梗、心?；@都屬于糖尿病的大血管病變。微血管病變包括有糖尿病的視網(wǎng)膜病變、糖尿病的神經(jīng)病變、糖尿病的腎病以及糖尿病的心肌病變。這些都屬于糖尿病微血管病變，這些慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展每個人都是不一樣的。

我們經(jīng)常在門診碰到很多患者，拿血脂化驗單給我們看，患者覺得血化驗單看不懂，那么什么樣的血脂就會導(dǎo)致動脈硬化，我們來怎么來判斷，其實我們最重要的導(dǎo)致動脈粥樣硬化是膽固醇，尤其是低密度脂蛋白膽固醇，那么高密度脂蛋白膽固醇，是對血管內(nèi)皮有保護(hù)作用的，它稍微高一點會更好，那么低密度脂蛋白要低一點，那么對于正常人群來說，那我們醫(yī)院的化驗單上會進(jìn)行注明，低密度脂蛋白膽固醇要小于3.01mmol/L，那么對于有冠心病的患者，和已經(jīng)進(jìn)行支架植入的患者，那么一般來說低密度脂蛋白要小于1.8mmol/L，那么對于一些家族性高膽固醇血癥，有低密度脂蛋白，在臨床上有碰到有5有6mmol/L的，那我們進(jìn)行降脂治療以后，那么復(fù)查血脂至少要降低50%，才能達(dá)到很好的抗動脈粥樣硬化的作用。

在使用降壓藥物的時候，如果用一種降壓藥物不能控制血壓的話，我們可以聯(lián)合使用藥物，我們臨床上常常聯(lián)合使用的藥物有ACEI，也就是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑加鈣離子拮抗劑，或者加β受體阻滯劑。這樣的話我們可以使它們產(chǎn)生協(xié)同作用，使血壓控制的更加，比如說我們有一些鈣離子拮抗劑，他在服用以后有些患者會產(chǎn)生面色潮紅心悸這種現(xiàn)象，這個時候我們?nèi)绻瑫r給他服用β受體阻滯劑，可以抑制交感神經(jīng)的興奮，而達(dá)到一個互補(bǔ)的作用，使血壓控制在正常的水平，使患者的副作用達(dá)到最低，沒有這種心慌心悸的不適感。所以我們對于這種如果說一種藥物控制不好的患者，我們就常常聯(lián)合三種藥物，我們臨床上還更喜歡這種聯(lián)合藥物的治療，因為你這種治療以后一個使血壓更容易達(dá)標(biāo)這是第一個，第二個可以讓患者感覺的降壓治療的效果沒有副作用。

我們知道不管是八十歲以上的人患高血壓，還是四十歲患高血壓的人，我們都要把血壓降到同樣低的水平，確實這是一種非常在臨床上遇到的一個問題，對于不同的高血壓的人，他的降壓靶值我們叫標(biāo)值是不同的，那么一般的人我們的高血壓降壓的目標(biāo)值，是我們140-90mmHg這樣一個水平，但是對于一些合并高血壓合并有，我們講的糖尿病冠心病心功能不全，或者腎臟損害的這些患者中，那么我們的血壓的要求就更嚴(yán)，我們血壓靶值是130-80mmHg這樣一個水平標(biāo)準(zhǔn)，因為大量的研究臨床研究證明把血壓放到這群，這部分人群把血壓降到這樣的一個130-80mmHg，比降到140mmHg患者的獲益會更多，所以在臨床我們醫(yī)生推薦方面，并不是所有的高血壓的患者血壓水平都是一樣的，那么另外一個對于老年人，對于六十五歲以上的老年人，那么他的血壓降到了140或者130左右，他會感覺特別的不舒服，那么對于這種患者，我們?nèi)绻麄儾荒苣褪苎獕焊偷谋憩F(xiàn)的時候，我們要求把他的血壓降到150-90mmHg就可以了，也就是說比我們一般人的水平他放更高一點，那么這樣就是我們在臨床上區(qū)別對待，雖然都是共同的高血壓的這樣的一個疾病，但是不同的人群，我們給他設(shè)定的目標(biāo)值是不一樣的。

繼發(fā)性高血壓是由某種特殊的疾病引起的高血壓，所以篩查出繼發(fā)性高血壓以后，針對病因進(jìn)行治療是最有效的一種降壓的方式。在臨床上有很多種的繼發(fā)性高血壓，在進(jìn)行繼發(fā)性高血壓篩查的時候，對以下一些病人會重點進(jìn)行，第一個血壓水平高，同時年紀(jì)又偏小的高血壓患者，在這類人群當(dāng)中，我們要非常注重繼發(fā)性因素的篩查。第二類就是服用了很多種的降壓藥物以后，但是他的血壓仍然不能控制到正常的人群，這個時候我們就要重點的，進(jìn)行一些繼發(fā)性因素的篩查。第三類人群，也就是出現(xiàn)的一些跟器官損害，或者是出現(xiàn)了一些特殊表現(xiàn)的這么一些人群，我們要重點懷疑繼發(fā)性高血壓，比如說患者四肢的血壓它不對稱，下肢的血壓比上肢血壓要低，或者是兩個手臂的血壓它并不對稱，這個時候我們就要懷疑，是不是有主動脈縮窄的存在，還有比如說患者出現(xiàn)了一些內(nèi)分泌相關(guān)的情況，最常見的是跟藥物不相關(guān)的，一些低血鉀的情況出現(xiàn)，這個時候我們要進(jìn)行繼發(fā)性因素的一個篩查。再比如說我們?nèi)绻@個病人，能夠聽到腹部的血管雜音，就要有針對性的進(jìn)行腎臟血管的篩查，篩查出繼發(fā)性高血壓，我們就可以針對這些病因進(jìn)行特殊的治療，對這些患者來說可以得到一個很好的療效。

首先植入支架之后我們需要患者服用雙重抗血小板藥物，其中是阿司匹林，另外一個藥物是P2Y12受體的抑制劑一種是氯吡格雷，另外還有替格瑞洛這兩種藥物聯(lián)合使用，就是阿司匹林加上氯吡格雷或者替格瑞洛，要聯(lián)合使用半年到一年，到一年之后根據(jù)醫(yī)生的判斷來決定是否還要延長使用，此外還要服用一個阿托他伐汀，還有是瑞舒伐他汀這兩種藥物的話是我們比較推薦的調(diào)脂藥物，因為它效果比較好是一種強(qiáng)效的調(diào)整藥物，然后植入支架的還都需要用這種調(diào)強(qiáng)效的調(diào)脂藥物而不推薦患者使用一些中效或者說低效的他汀藥物，此外的話還要根據(jù)患者是否有糖尿病、高血壓再增加相應(yīng)的藥物。

甲狀腺結(jié)節(jié)不管是良性惡性的，在術(shù)前檢查進(jìn)行良惡性的判斷是很重要的。需要做相關(guān)的抽血指標(biāo)，包括甲狀腺激素、甲狀腺球蛋白、甲狀腺的自助免疫性抗體測定，更重要的精標(biāo)準(zhǔn)是甲狀腺的細(xì)針穿刺。如果彩超判斷三類以上的結(jié)節(jié)，抽血的結(jié)果球蛋白的水平升高等，就需要手術(shù)治療，術(shù)后服用優(yōu)甲樂。

遺傳性心律失常在心電圖上的QT間期比正常的長，遺傳是因為在產(chǎn)生電活動之前，每個心肌細(xì)胞有一些離子流進(jìn)出，整合起來產(chǎn)生電流，電流紊亂在心電圖上會產(chǎn)生異常的心電表現(xiàn)，容易產(chǎn)生惡性的心律失常。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)一發(fā)現(xiàn)先進(jìn)行基因檢測，基因檢測到問題要積極地進(jìn)行干預(yù)治療。

室上心動過速是一種快速的跳得比較整齊的心動過速，往往是突然發(fā)生突然終止，突然發(fā)來了以后跳的很快，持續(xù)一段時間以后，有的會自行終止，有的突然一下就動終止了，那么所以說它這種的特點，叫做突然發(fā)生和突然終止。發(fā)起來心跳跳的非?？欤鶗_(dá)到160以上，一百六到兩百多次的這樣的心跳，這種心動過速在臨床上也是比較多見的。當(dāng)然比剛剛講到的心房顫動，室性早搏要少見一點，但是這個也是比較多見的。心動過速雖然發(fā)了兩百多跳，但是臨床上非常有辦法，而且99%的人都可以斷根的，射頻消融在我們臨床上，在我們心律失常里面做手術(shù)，它的效果是最好的一種，但總會有個別的病人可能會復(fù)發(fā)的，所以說的射頻消融，同樣可以把它進(jìn)行斷根。