神經肌肉診斷和鑒別診斷的思路是首先要完善神經肌電圖的檢測和激酶的檢測;還要結合臨床及部分輔助檢查進一步診斷。一般來講臨床懷疑的神經肌肉病患者,首先要完善神經肌電圖的檢測和激酶的檢測,這樣大致可以把病人分成正常的,可能是肌肉病,可能是周圍神經病,可能是正常者通過臨床隨訪以及進一步的檢查,可以明確為可能是輕度的肌肉病患者,也可能是輕度的周圍神經病的患者,那么可能為肌肉病的患者,結合臨床以及部分可明確診斷,不需要進行肌肉活檢,大部分肌肉病患者需要肌肉活檢組織化學染色診斷,那么懷疑是周圍神經病的患者,大部分可以通過臨床以及腦脊液輔助檢查明確診斷,少部分需要經過腓腸神經活檢進一步診斷。
腦電圖沒有癲癇樣放電不能排除癲癇。并不是所有的癲癇患者腦電圖都能檢測癲癇樣的放電,癲癇發(fā)作的間隙,也就是不發(fā)作的時候,腦電圖檢測的敏感性相對低一些。即使是一些診斷很明確的癲癇患者,雖然經過多次的腦電監(jiān)測,仍然有10%-20%的患者從來沒有檢測到過癲癇樣放電。有少數患者即使做了長程視頻腦電圖,檢測到了癲癇發(fā)作,在發(fā)作的時候,頭皮腦電圖有可能仍然顯示為正常,或者是發(fā)作的時候,他的腦電圖被尾插所覆蓋,難以識別真正的異常。
放射性碘治療適合以下人群: 1、一般在使用抗甲狀腺藥物治療效果不佳,比如反復發(fā)作以及治療時間很長,但是還不能很好的得到控制的時候,這種病人,一般會推薦他進行放射碘治療; 2、病人在治療的過程中出現了白細胞的減少或者白細胞缺乏,這類病人抗甲狀腺藥物對他來說是禁忌,這時候也可能需要選擇使用放射碘治療; 3、有一部分特殊甲亢病人,比如結節(jié)性甲狀腺腫合并甲亢以及自主高功能腺瘤這一類的甲亢病人,也比較適合使用放射性碘治療; 4、有的患者已經做了甲狀腺的手術治療還會復發(fā),這類病人這個時候也可以選擇放射碘治療; 5、甲亢引起了甲亢性心臟病或合并有其它嚴重的心臟病,這時候需要盡快的控制病人甲亢的時候也可以選擇放射性碘治療。
放射性碘治療治療甲亢以后主要的并發(fā)癥是甲狀腺功能減退。 甲狀腺因為放射性碘的β射線,它破壞了甲狀腺細胞,所以這樣可能在術后的幾年時間里慢慢的會逐漸出現甲狀腺機能亢進,并且它這種甲減一般來說是永久性的甲減,這時候需要對它進行甲狀腺激素替代治療,并且這個替代治療一般是終身性的替代。
放射性碘治療的禁忌癥主要是在于妊娠的以及哺乳期的婦女,因為妊娠期以及哺乳期,胎兒或嬰幼兒對放射碘比較敏感。放射碘有放射性的β射線,它可能會因為放射性影響到胎兒或者嬰幼兒的生長發(fā)育,這時候使用放射碘治療是不適合的,也是一個禁忌。
甲亢的治療臨床上主要有以下三種治療方式,三類甲狀腺治療方式各有利弊: 1、內科首選抗甲狀腺藥物的治療,比如抗甲狀腺藥物的治療對甲狀腺本身的合成激素,是不會影響的,它只是抑制絡氨酸的碘化,抑制甲狀腺激素的合成,通過這個來控制甲亢;但是它的不好之處就在于它的療程比較長,治療時間一般要一年半到兩年;它的復發(fā)率比較高,有些病人可能需要長期的治療; 2、放射碘的治療,放射碘治療和手術治療,它是通過放射線或手術把甲狀腺組織破壞掉,從而影響甲狀腺激素的合成以及分泌,它有一個特點,它的治療效果是比較快,就是療效的療程短,但是帶來的副作用可能會產生長期的甲減,就需要終身的甲狀腺激素替代治療; 3、次全切除術的治療。
癲癇患者復查腦電圖的時間如下: 1、對于癲癇發(fā)作已經控制很好的患者,如果他的腦電圖是異常的,建議半年到一年復查一次腦電圖。 2、對于那些癲癇發(fā)作控制的很好,而且腦電圖也正常的患者,他的復查時間可以適當延長,特別是從來沒有檢測到癲癇樣放電的患者,復查的時間可以更長一些。 3、對于癲癇發(fā)作控制不佳,且腦電圖異常的患者,可根據臨床的需要,不定期或隨時復查腦電圖。比如當發(fā)作頻率增多、發(fā)作類型出現變化的時候或者出現癲癇持續(xù)狀態(tài)的時候,需要立即來醫(yī)院就診,及時完善腦電圖檢查。
癲癇有很多種類型,需要不同的藥物來治療。每種抗癲癇藥都有不同的毒副作用,在這種情況下不能盲目地亂選藥,應該去正規(guī)的醫(yī)院檢查就診,醫(yī)生會根據患者的發(fā)作類型、綜合征,患者年齡、藥物的特點和不良反應,同時需要考慮患者的共患病,共用藥以及患者和監(jiān)護人的意見來進行個體化合理的選藥。 常見的抗癲癇藥有傳統(tǒng)的抗癲癇藥,包括卡馬西平、苯妥英鈉,丙戊酸鈉、氯硝基安定、卡馬西平。新型的抗癲癇藥,比如拉莫三嗪、左乙拉西坦,托吡酯、加巴噴丁、奧卡西平,以及更新的,噻加賓、拉科酰胺,普瑞巴林、盧非酰胺等,這些就需要根據患者的個體情況來選擇不同的抗癲癇藥。