對(duì)于房顫的治療我們可以分為兩大類，一個(gè)是吃藥用藥物治療，另外一個(gè)是射頻消融治療。房顫有兩大危害，一個(gè)是引起心臟的功能的損害，并會(huì)產(chǎn)生心悸心慌的癥狀；另外會(huì)引起中風(fēng)。治療方面我們也從這兩個(gè)方面來(lái)講，第一個(gè)房顫有些人發(fā)起來(lái)心跳很快，我們要控制房顫的心率，控制平穩(wěn)控制心理方面第一個(gè)可以把心室率減慢，另外對(duì)于初發(fā)的房顫，我們可以把它轉(zhuǎn)成正常的竇性心率。另一個(gè)就是對(duì)血栓的預(yù)防，對(duì)于房顫中風(fēng)的預(yù)防叫做抗凝治療。

其實(shí)對(duì)于一個(gè)心梗的，懷疑心絞痛患者，最重要的就是要把他診斷清楚，冠心病人動(dòng)脈造影是最重要的一個(gè)檢查，那么這個(gè)檢查會(huì)不會(huì)有非常嚴(yán)重的副作用，其實(shí)患者會(huì)有很多的顧慮，可以肯定的講，第一冠狀動(dòng)脈造影，它在我們熟練的醫(yī)生操作的情況下，十五分鐘到二十分鐘就能完成一臺(tái)冠狀動(dòng)脈造影，然后我們現(xiàn)在的首選的手術(shù)路徑，都是橈動(dòng)脈而不是股動(dòng)脈，所以它局部血管的這種并發(fā)癥，跟這種感染這些，其實(shí)都是非常低的，目前我們經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影，在我院開展已經(jīng)有十年以上的歷史，早期是出現(xiàn)過(guò)一些并發(fā)癥，到后期我們現(xiàn)在處理的非常有經(jīng)驗(yàn)，基本上沒有什么非常嚴(yán)重的副作用。

心律失常中最多見叫做早搏，早搏是在正常的心跳非常有規(guī)律的心跳當(dāng)中，突然來(lái)一個(gè)比正常的心跳還要快的一個(gè)心跳，造成這個(gè)心跳有點(diǎn)不規(guī)則。臨床上比較多見的早搏的有三種，一個(gè)叫做房性早搏，一個(gè)叫做室性早搏，還有叫結(jié)性早搏。室性早搏是所有的這個(gè)早搏里面，最多見的，也是所有的心律失常里面最多的。我們可以是建議正常人，也可以建議所謂有心臟病的，所謂的正常人就是我們沒有基礎(chǔ)心臟病，也沒有任何的不舒服，但是我們做體檢的時(shí)候，突然發(fā)現(xiàn)了你的心跳有點(diǎn)不舒服，有時(shí)候醫(yī)生就會(huì)跟你說(shuō)，你有早搏或者講你做一個(gè)動(dòng)態(tài)心電圖，做動(dòng)態(tài)心電圖里面可以發(fā)現(xiàn)你有不正常的心跳叫做早搏，這樣的一種心律失常。

在支架手術(shù)開展的早期，因?yàn)樗械暮牟钠餍刀夹枰ㄟ^(guò)國(guó)外進(jìn)口，那時(shí)候的支架手術(shù)的費(fèi)用相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較貴的手術(shù)，但是目前我們國(guó)內(nèi)的廠家生產(chǎn)盈利大幅提高，我們有很多的國(guó)產(chǎn)器械選擇，以前的一個(gè)進(jìn)口支架要將近三萬(wàn)元人民幣，而現(xiàn)在的一個(gè)國(guó)產(chǎn)支架最便宜的只要七千塊錢左右，因此我們PCI的費(fèi)用，冠脈介入支架大幅下降了。

這個(gè)問(wèn)題是這樣的，尿酸高與糖尿病有沒有關(guān)系，在我們體內(nèi)有各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝，有糖代謝、脂代謝、嘌呤代謝?，F(xiàn)在來(lái)說(shuō)很多肥胖的患者多會(huì)出現(xiàn)各種代謝紊亂的情況，包括糖代謝異常脂代謝的異常以及嘌呤代謝的異常。嘌呤代謝的異常會(huì)導(dǎo)致高尿酸血癥，發(fā)展嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以及痛風(fēng)性疾病等嚴(yán)重的后果。血糖異常會(huì)引發(fā)糖尿病等一系列并發(fā)癥，很多代謝性疾病集聚在一個(gè)人身上稱為代謝綜合征。很多糖尿病患者會(huì)合并尿酸異常是常見的。

尿酸高與糖尿病沒有關(guān)系。我們也知道在我們體內(nèi)的代謝是有各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝，包括這個(gè)糖代謝、脂代謝、嘌呤的代謝。肥胖的患者都會(huì)出現(xiàn)各種的代謝紊亂的情況，包括糖代謝異常、脂代謝的異常、嘌呤代謝異常。嘌呤代謝的異常會(huì)導(dǎo)致一個(gè)高尿酸血癥，以及發(fā)展的嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)。那么痛風(fēng)會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以及痛風(fēng)性癥病等等，很嚴(yán)重的后果。那么血糖異常的會(huì)引起糖尿病等等很多一系列并發(fā)癥，那么這樣很多代謝類的疾病集聚在一個(gè)人身上，而我們看到集聚在一些比較肥胖的患者身上，能稱為叫做代謝綜合征。很多糖尿病患者合并尿酸異常，這是可以見于代謝綜合癥患者是常見的。

在臨床上有幾十種的降壓藥物，選擇一定要遵循醫(yī)生的醫(yī)囑，因?yàn)楦哐獕夯颊叩陌衅鞴贀p害，表現(xiàn)有以心臟、腎臟、腦血管眼底動(dòng)脈為主的，同時(shí)帶有危險(xiǎn)因素，如血糖、血脂異常、血同型半胱氨酸異常、尿蛋白的異常等，要選用相應(yīng)的有針對(duì)性的降壓藥物，按時(shí)定期服用藥物。

要考慮患者的年齡，以及其他的并發(fā)癥的情況，或者是其他的特殊情況。一般來(lái)說(shuō)，我們年輕在五十歲以下的糖尿病患者，空腹血糖要求在6.1mmol/L以下，餐后兩小時(shí)的或者降負(fù)荷后兩小時(shí)血糖低于7.8mmol/L叫才做控制良好。那么控制一般的情況就是空腹血糖6-7之間，餐后血糖在8-10之間，這叫做控制一般的情況下。還有一個(gè)我們考慮糖尿病控制是一個(gè)精標(biāo)準(zhǔn)，就是我們要查我們糖尿病患者的這個(gè)糖化血紅蛋白的水平。一般來(lái)說(shuō)要低于我們國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)，低于6.5%才算控制良好，國(guó)外的標(biāo)準(zhǔn)可能更高一些。

暈厥查完了這些以后，我們還有一個(gè)不要忘掉的就是篩查甲狀腺，因?yàn)榧谞钕俚膖3t4的異常會(huì)引起心臟疾病，那么也會(huì)引起心律失常的發(fā)生，所以這也是我們?cè)谂R床上必須要篩查甲狀腺，那么對(duì)于心跳慢的患者我們應(yīng)該如何治療，如果是心跳慢引起患者暈厥，患者必須去醫(yī)院看心內(nèi)科?？漆t(yī)生，首先要評(píng)估這個(gè)患者是用藥物治療還是器械治療，所謂的器械治療就是起博器的治療，那么這個(gè)選擇必須在專科醫(yī)生的評(píng)估之下去指導(dǎo)患者的治療方案。

要考慮患者的年齡，以及其他的并發(fā)癥的情況，或者是其他的特殊情況。一般來(lái)說(shuō)，我們年輕在五十歲以下的糖尿病患者，空腹血糖要求在6.1mmol/L以下，餐后兩小時(shí)的或者降負(fù)荷后兩小時(shí)血糖低于7.8mmol/L叫才做控制良好。那么控制一般的情況就是空腹血糖6-7之間，餐后血糖在8-10之間，這叫做控制一般的情況下。還有一個(gè)我們考慮糖尿病控制是一個(gè)精標(biāo)準(zhǔn)，就是我們要查我們糖尿病患者的這個(gè)糖化血紅蛋白的水平。一般來(lái)說(shuō)要低于我們國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)，低于6.5%才算控制良好，國(guó)外的標(biāo)準(zhǔn)可能更高一些。