腰椎間盤突出癥在臨床上是非常常見的多發(fā)病。腰椎間盤突出癥主要是指腰椎間盤的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出液，導(dǎo)致突出物壓迫和刺激了相應(yīng)水平的一側(cè)的或兩側(cè)的坐骨神經(jīng)，從而引起的一系列的臨床癥狀和體征。在臨床上最多見的是腰4-5椎，其次是腰五骶一的椎間盤，然后是腰3-4的椎間盤。臨床主要分為四型：一型是膨出型；第二型是突出型；第三型是脫垂游離型；第四型是脛骨突出型。在臨床上需要臨床處理的大部分是突出型和脫垂游離型，脫垂游離型的病人經(jīng)過非手術(shù)治療是無法治愈的，必須手術(shù)。
動靜脈內(nèi)瘺狹窄的表現(xiàn)如下： 第一、動靜脈內(nèi)瘺狹窄患者，觸摸內(nèi)瘺可出現(xiàn)震顫減弱，狹窄部位會聽到高調(diào)的收縮期雜音，如果是已經(jīng)有血栓了，就會出現(xiàn)既沒有震顫，也沒有雜音； 第二、如果出現(xiàn)狹窄，在血透時會發(fā)現(xiàn)血量不夠，血透機(jī)會報警，如是在回心的靜脈出現(xiàn)狹窄，那回輸進(jìn)去的血液不能順利回到心臟，靜脈壓就會增高，這時也會報警； 第三、拔針后如出現(xiàn)壓20分鐘、30分鐘還止不住，這時要高度警惕是否出現(xiàn)了通路狹窄； 第四、如把手抬高后，血管變扁，說明血管是通暢的，如果把手抬高后，血管充盈，說明可能有狹窄。
中心靜脈置管的并發(fā)癥如下： 第一、感染，因為中心靜脈置管是把體外和血液直接想通，細(xì)菌就可沿著管腔進(jìn)入血液，臨床上即使是用了一些辦法，但也是不能完全阻擋細(xì)菌進(jìn)入管腔； 第二、血栓，置管放在血管后會對血管壁造成刺激，同時會導(dǎo)致血小板粘附聚集，啟動凝血機(jī)制形成血栓，血栓形成后可能脫落掉到肺里，導(dǎo)致肺栓塞，甚至死亡； 第三、長期感染可能導(dǎo)致內(nèi)膜增生或纖維化。
第一、血栓，人工血管動靜脈內(nèi)瘺的血栓發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自體動靜脈內(nèi)瘺的發(fā)生率； 第二、因為靜脈動脈化后，反復(fù)穿刺就會導(dǎo)致通路上某部分的狹窄，常見的狹窄部位是在人工血管與自體靜脈吻合的位置，以及距吻合口兩公分以內(nèi)的靜脈段； 第三、感染，如果手術(shù)中不注意無菌操作，而且手術(shù)后要反復(fù)穿刺，穿刺把細(xì)菌帶進(jìn)去后，導(dǎo)致人工血管感染很難愈合，往往需要把人工血管拿掉； 第四、其他并發(fā)癥，如假性動脈瘤、心衰等。
自體動靜脈內(nèi)瘺就是人工的把動脈和靜脈做一個吻合。 因為動脈壓的血流量可以達(dá)到血透要求，但它比較深，然而淺表靜脈較多，易穿刺，但達(dá)不到血透要求。因此在1966年時，美國華盛頓的兩個醫(yī)生就想了個辦法，就是通過手術(shù)把病人的腕部橈動脈和頭靜脈做一個吻合，大概4~6周后，靜脈就會出現(xiàn)血流量增加、血管壁增厚，就可達(dá)到血透治療的要求。
部分病人因自體血管條件較差，無法做自體動靜脈內(nèi)瘺，就可選擇用合成材料（膨體聚四氟乙烯）做一個人工血管，把它的一頭接在動脈上，另一頭接在靜脈上，這樣就可通過人工血管進(jìn)行穿刺，這就叫做人工血管內(nèi)瘺，又稱移植血管內(nèi)瘺。它的優(yōu)點在于： 第一、成熟時間較短； 第二、直接在內(nèi)瘺上進(jìn)行穿刺，血流量較大，但移植血管內(nèi)瘺在我國用的不多，因為移植血管內(nèi)瘺的費用較貴，而且對醫(yī)生的要求比自體內(nèi)瘺要高，還有就是它也是有并發(fā)癥的，它的并發(fā)癥可能會在短期內(nèi)導(dǎo)致人工血管失功。
不要小看腰腿痛，大家可能想象不到腰腿痛能厲害到什么程度。比如腰椎間盤突出癥或腰椎管狹窄引起的腰腿痛，嚴(yán)重的可以引起腰痛。它不太像大家常常談?wù)摰耐鈧匝?，腦血管疾病引起的偏癱，這兩種癱瘓是肢體首先會引起不能動，活動以后加重造成的疼痛。腰椎間盤突出癥引起的腰椎管狹窄往往表現(xiàn)為輕癱，疼痛的范圍比較窄，屬于單根神經(jīng)支配的引起的肌肉麻痹。只有專業(yè)人員才可以判斷。如果腰腿痛發(fā)展到病人可以察覺的癥狀程度時，比如腳不會勾了，甚至出現(xiàn)大小便等障礙，必須采取急診手術(shù)治療。往往手術(shù)效果預(yù)后也不是很好，每個脊椎外科醫(yī)生的工作中都會或多或少見過類似病例。這種病是可以治療的，關(guān)鍵在于早治療，不要錯過早治療的機(jī)會。
動靜脈內(nèi)瘺狹窄患者的處理措施： 第一、把狹窄病灶切除，接一根血管，如果距離較長，可用人工血管，如果條件較好也可用自體大隱靜脈進(jìn)行橋接，如果是比較短段的狹窄，切除掉后就可以把它直接進(jìn)行吻合，也可做補(bǔ)片把狹窄部位擴(kuò)大，把它變成正常的大小； 第二、微創(chuàng)的辦法來解決動靜脈內(nèi)瘺狹窄的問題，即可用導(dǎo)絲通過狹窄的位置，然后沿著導(dǎo)絲送個球囊，把球囊充氣后，就把狹窄的部位擴(kuò)開了。當(dāng)然很多病人不僅是狹窄，甚至已經(jīng)導(dǎo)致血栓了，此時還需要處理血栓，如是新鮮的血栓，可以進(jìn)行溶栓，也可切開取栓。
自體動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后的護(hù)理措施如下： 1、自體動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后可以教患者做握拳運動，以增加血流量，加快內(nèi)瘺成熟； 2、注意不要穿袖子太緊的衣服，不能戴飾品，以免壓迫內(nèi)瘺，導(dǎo)致血栓形成等； 3、在有內(nèi)瘺的手上不能打針、不能輸液、不能抽血、不能量血壓，而且建內(nèi)瘺后要定期隨訪。
