其實腹腔鏡手術(shù)只是換一個視野,換一些器械來完成跟開放手術(shù)同樣范圍、同樣大小的手術(shù)。所以它術(shù)后的飲食跟開放手術(shù)沒有什么特別的不同 ,但是因為腹腔鏡創(chuàng)傷小、疼痛輕病人可以早期活動,對于胃腸道功能的騷擾更小,所以可以更早的進食,當然進食要從稀到稠,從流質(zhì)飲食開始食用。
腹腔鏡手術(shù)包括腹腔鏡的腎囊腫切除術(shù)包括腎切除,相類似的手術(shù)術(shù)后第二天就可以下床活動。因為腹腔鏡手術(shù)它具有創(chuàng)傷比較小、手術(shù)時間短。患者刺激包括疼痛這些方面的不良反應(yīng)比較小的特點,所以特別是針對于腎上腺腫瘤切除,術(shù)后早期活動對病人的術(shù)后恢復(fù),縮短患者住院時間減少醫(yī)療的費用的開支都是有很大幫助,早期活動可以幫助患者機體功能的恢復(fù),更好的恢復(fù)使腸道蠕動促進腸道的蠕動,然后術(shù)后早期進食促進切口的愈合,包括術(shù)區(qū)引流管的早期的拔除,都是有相當大的幫助。所以現(xiàn)在泌尿外科做腫瘤的腹腔鏡微創(chuàng)的手術(shù),患者比以前開放的手術(shù),他的住院時間縮短,患者的就醫(yī)體驗也提高,在做過腹腔鏡手術(shù)的患者術(shù)后住院的時間很短,最后總結(jié)原來做手術(shù)也不是所想象的困難、恐怖、嚇人。
任何手術(shù)都是有風險的醫(yī)療操作,前列腺癌根治術(shù)實際上在泌尿科上來說是相對復(fù)雜的外科手術(shù),在手術(shù)分級中它正在第四級,需要有經(jīng)驗的高級醫(yī)生來操作,它的風險要比一般的泌尿外科的手術(shù)要大一些,任何一種手術(shù)都是有風險的。但是前列腺癌根治術(shù)在我們泌尿外科,現(xiàn)在已經(jīng)成為那個常規(guī)的術(shù)事,是醫(yī)學是不斷進步和發(fā)展的,前列腺癌手術(shù)在中國比較大的,特別是醫(yī)療中心開展的例子越來越多,它手術(shù)的效果以及安全性正在逐步的提高,相對來說前列腺癌根治術(shù)它的手術(shù)的風險并不顯著的高于其它類型的手術(shù),總體而言前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)風險相對來說還是比較低的,當然也要和患者的身體情況和病情是有一定的關(guān)系。
實際上腹腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)相比,在術(shù)后的病人的管理包括術(shù)后的一個觀察的當中,患者的飲食并沒有特別需要不同的地方,術(shù)后早期活動,然后術(shù)后的飲食的話,清淡高蛋白的營養(yǎng)為主,排氣后開始進食開始是流質(zhì)飲食,逐漸過渡到半流質(zhì)飲食,半流質(zhì)飲食實際上就是我們所的稀飯面條,術(shù)后適宜多吃容易消化的富含纖維素的食物,禁食辛辣刺激腌制這一類的食物。
大家知道腹腔鏡手術(shù)只是一種手術(shù)方式的改變,它的手術(shù)的目的是切除病患,切除病手術(shù)與開放手術(shù)在體內(nèi)的切除范圍,包括手術(shù)操作的一個區(qū)域都是相同的,所以說開放手術(shù)需要采用什么樣的麻醉方式,實際上腹腔鏡手術(shù)也同樣的方式,那局部麻醉包括麻醉,局部麻醉的話不適合在腹腔鏡手術(shù)的患者當中,泌尿系腫瘤的手術(shù)包括各種各樣的腹腔鏡手術(shù),都需要在全身麻醉的條件下進行,這樣的只有在全麻下進行腹腔鏡的手術(shù),才能保證手術(shù)的安全和順利的完成。
前列腺手術(shù)后需要留置導(dǎo)尿管一般是兩周時間,術(shù)后十天左右就開始希望患者進行功能的鍛煉,儲尿功能的訓練在拔出導(dǎo)尿管之前患者手術(shù)恢復(fù)的比較好,引流管又拔出之后就進行夾閉導(dǎo)尿管的訓練,比如夾閉導(dǎo)尿管后讓膀胱充盈,兩個小時之后放開讓膀胱有收縮的動作,這就是鍛煉儲尿的功能。在術(shù)后進行盆底肌鍛煉,通常訓練方法就是做縮肛運動,比如說收縮肛門維持兩到三秒鐘再放松,每一組做十到二十次,每天都做多次這對于老年男性盆底肌肉的起到很大的鍛煉作用,對于術(shù)后拔出導(dǎo)尿管之后以及拔出導(dǎo)尿管之前,以及拔出導(dǎo)尿管之后都可以進行這樣的鍛煉,可以起到加強尿道括約肌的作用。第三個是尿意習慣的訓練讓患者拔出導(dǎo)尿管之后定期去排尿讓它感覺到有尿意,因為手術(shù)之后不可能排尿的功能和術(shù)前完全一致,需要去學習排尿的習慣的養(yǎng)成。
針對于腎上腺腺瘤的手術(shù),既往傳統(tǒng)的方式是開放手術(shù),針對于這個由于我們現(xiàn)在外科的技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)在腎上腺腺瘤的手術(shù)當中,現(xiàn)在已經(jīng)基本上都采取微創(chuàng)的方法來做手術(shù),腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)途徑有兩種,一種是經(jīng)腰部的腹膜外途徑進行,還有一種是經(jīng)腹腔的途徑進行,這兩種方式各有優(yōu)缺點根據(jù)患者的腫瘤的大小位置和手術(shù)術(shù)者的術(shù)事的熟悉程度來采用,比方腫瘤比較大的患者可能經(jīng)過腹膜后途徑間隙比較小,我們采用的經(jīng)腹腔的途徑比較安全腫瘤比較小,按我們中國的泌尿外科醫(yī)生的手術(shù)的習慣程度的,可能采用腹膜后途徑的方式比較多,腹膜后途徑和腹腔的途徑其實是途徑的不同,但是針對于患者來看它也是采用體表,采用幾個小的切口用腹腔鏡的穿刺器進行,取標本一般小的腺瘤通過取標本的這個小切口就可以了,如果腫瘤比較大如果七八公分甚至十公分以上的腎上腺腺瘤,它可能要延長這個缺口來取標本,所以在術(shù)后可以看到缺口有大小不同之分,然后術(shù)后的恢復(fù)多久可以出院一般術(shù)后引流管留置的時間一般兩到三天,兩到三天之后引流管很少的引流量拔出之后就可以出院了,當然要如果要等到病理報告出來,確診是良性還是惡性還有哪一種類型的腫瘤,那可能要等到術(shù)后禮拜左右來來醫(yī)院查詢。
前列腺術(shù)后的后遺癥是什么:在我們醫(yī)生看來它主要有兩個是勃起功能障礙,也就是我們說的不能達到滿意的性生活,第二個尿失禁,(尿失禁就是控制不住尿,隨時有尿流出來),因為手術(shù)之后不自主的咳嗽包括重物或者運動,少量的尿液漏出的都是在術(shù)后早期可以理解的,可以允許的,其他還有一部分患者可能出現(xiàn)膀胱尿道吻合口的狹窄,出現(xiàn)了釬維組織的增生形成疤痕,需要再帶到醫(yī)院來進行處理,處理的方法有幾種要先要做尿道膀胱鏡的檢查,發(fā)現(xiàn)病區(qū)的情況,根據(jù)情況可以采用尿道擴張包括尿道鏡下的狹窄部分的切除,都可以解決這樣的問題。