腎癌主要還是考慮手術(shù)治療，尤其是早期腎癌，可以做根治性手術(shù)或腎部分切除術(shù)，通過手術(shù)能達到治愈的水平。 對于一些分化程度差的腎癌，或者已經(jīng)有局部的淋巴轉(zhuǎn)移、淋巴浸潤，甚至有遠處轉(zhuǎn)移的，無法手術(shù)切除的，還需要用一些藥物治療。這些藥物包括免疫增強劑、靶向藥物以及一些基因治療的藥物。這些藥在治療腎癌的同時會出現(xiàn)發(fā)熱、疲乏、局部注射部位的結(jié)節(jié)、貧血、惡心、嘔吐，甚至有一些還會影響到肝腎功能，但這些副作用往往可逆，通過停藥或者通過其他的輔助藥物可以恢復，但在用藥的過程中也需要進行監(jiān)測。
早期腎癌首選手術(shù)治療，包括根治性手術(shù)和腎部分切除術(shù)。 根治性手術(shù)是將腎臟、腫瘤，以及腎周圍的脂肪組織、淋巴結(jié)、腎周筋膜，腎臟的血管，輸尿管，上極的腎上腺等做全面的切除。 腎的部分切除術(shù)可保留部分腎臟，以防止對側(cè)的腎臟再出現(xiàn)病變，而將剩余的腎臟作為儲備。 但有的病人無法耐受手術(shù)，比如高齡、冠心病、心衰等可做介入性的治療。通過細針的穿刺，局部的冷凍或者射頻等技術(shù)將癌細胞殺死，也可以通過介入沿著血管找到營養(yǎng)腫瘤的細胞與血管，對血管進行栓塞。雖然這些方式無法治愈腫瘤，但可以延緩腫瘤的生長。 早期腎癌是指腎腫瘤小于7公分，又沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，沒有遠處轉(zhuǎn)移。
腎癌患者在什么情況下需要放化療需要根據(jù)患者的具體情況具體判斷： 1、早期腎癌通過手術(shù)可以達到治愈，因此早期腎癌患者不推薦進行放化療； 2、處于中間這部分的患者，如果腫瘤體積大，懷疑腎周或遠處有微轉(zhuǎn)移或有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則可適當進行放化療； 3、對于腫瘤體積巨大、已經(jīng)侵犯滲透腎包膜、有局部的淋巴轉(zhuǎn)移或有遠處的轉(zhuǎn)移者，這部分患者一般都是晚期病人了。要么就是無法手術(shù)，要么就是切除手術(shù)做了但未把腫瘤細胞全部切掉，還有一部分殘余，那這部分患者就需要進行放化療，而且還要配合其它的靶向藥物、免疫治療等進行綜合性治療。
腎癌手術(shù)主要適合于中早期腎癌以及能夠耐受手術(shù)的人群。 中早期就是腫瘤主要局限于腎臟，沒有突破腎包膜，還是長在腎內(nèi)，這樣的腫瘤是可以切掉的。如果已經(jīng)出現(xiàn)了遠處轉(zhuǎn)移，即便切除了腫瘤，遠處依然有癌細胞，手術(shù)之后效果非常差，所以有遠處轉(zhuǎn)移基本不做手術(shù)。 此外，手術(shù)需要患者的心肺功能能夠耐受，如果有嚴重的心臟病或呼吸功能不全，手術(shù)前后就會出現(xiàn)心衰、肺衰，會導致生命危險，也不能做手術(shù)。存在其他的疾病，包括血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病，比如白血病、HIV，這些人群免疫力低，手術(shù)會出現(xiàn)重度的感染，也會危及生命。 所以整體來看，腎癌手術(shù)適合的人群為：第一、腫瘤能夠切掉，第二、病人的體力能夠耐受手術(shù)。
腎癌的診斷可分為臨床診斷和病理診斷，百分之八、九十的腎癌可通過臨床的影像學資料確診，如超聲、CT和MRI等檢查： 1、超聲，腎癌往往是超聲最先發(fā)現(xiàn)，因為超聲的普及率更高，價格也更便宜，又沒有輻射，很多單位體檢或在醫(yī)院就診做檢查首選的是超聲。超聲可見腎臟上的實性占位，占位可分為實性和囊性，囊性占位往往為良性，像腎囊腫等；實性占位往往提示包塊或腫瘤； 2、有部分腫瘤通過超聲難以確定，就可做CT或MRI檢查明確。如果平掃不行，還需要進行強化，所謂的強化就是往血管里推強化劑，這種強化劑就會通過血運循環(huán)進入腎臟。因為腫瘤和正常腎組織的血管分布不同，所以通過強化能看出來是否有腫瘤，也更易利于鑒別腫瘤是良性還是惡性，還有腫瘤的大小位置及有無轉(zhuǎn)移； 3、但最終的確診還是要靠手術(shù)后或穿刺取得的腫瘤組織做病理診斷，病理診斷可以明確到底是哪種類型的腎癌及分期、筋膜有無發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移等，而這些診斷對于指導下一步的治療或判斷患者的愈后非常重要。 所以腎癌的診斷是要結(jié)合影像學檢查及病理診斷綜合診斷。
腎癌手術(shù)的風險有： 一、出血，所有手術(shù)都存在出血的風險； 二、感染，刀口及腹腔出現(xiàn)細菌、病毒的感染； 三、可能損傷周圍臟器，像肝臟、脾臟、胰腺、胃腸道、肺及腎上腺等； 四、全身性的風險，因為患者術(shù)后要臥床休息，那有可能會出現(xiàn)血栓，如果血栓脫落，就可能會造成周圍器官的栓塞，最嚴重的就是肺栓塞； 五、腎功能衰竭，人有兩個腎臟，如果切掉一個，理論上另一個腎臟完全能夠耐受機體功能，但如果對側(cè)腎臟也有潛在的病灶，比如之前有腎炎、腎積水或腎結(jié)石等，一個腎無法耐受機體功能，那就會出現(xiàn)腎功能衰竭。 所以要做到手術(shù)前和病人溝通這些可能出現(xiàn)的風險，還要檢查患者的心、肺等功能，避免術(shù)后出現(xiàn)這些并發(fā)癥。
不同分期的腎癌其預后也會有所不同，需根據(jù)具體情況具體判斷。 整體來講腎癌的預后相對肝癌、肺癌和胃癌等常見的腫瘤好，它的10年預后超過50％，5年預后超過80％。但不同分期的腎癌患者，其預后也會完全不同： 1、早期腎癌如果分化好，那10年生存率幾乎是100％，可能這段時間患者因為其他的問題死亡，但不會因為腫瘤而死亡； 2、中期腎癌患者的腫瘤體積已經(jīng)較大，那就可能存在轉(zhuǎn)移的情況，就難以達到完全治愈。 3、晚期腎癌患者的預后就更差了，晚期腎癌患者會有遠處轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移或侵破了腎包膜，那這部分患者的預后就會非常差，甚至一兩年內(nèi)就會危及生命。
腎癌的典型癥狀是血尿、腰痛及腹部腫塊： 1、血尿是指全程肉眼血尿，為淡紅色或暗紅色，偶爾會出現(xiàn)血塊，血尿一般分為初始血尿、終末血尿或全程血尿，根據(jù)血尿的表現(xiàn)不同，其疾病也不同，腎癌的特點是從開始排尿到結(jié)束都有血尿。 2、腰痛往往是腎出現(xiàn)了問題，這種腰痛是以一側(cè)為主的持續(xù)性鈍痛，且這種疼痛會有間斷的自行緩解期，這個有很大的欺騙性。有的人覺得腰痛可能是腰肌勞損或椎間盤問題，而沒有進行檢查，可能就會錯過治療的機會。所以當出現(xiàn)腰痛時，應該要檢查排除腫瘤可能。 3、腹部包塊，腎臟位于腹膜后，腹部的后面前面有肝、膽、胰、脾及腸道覆蓋著腎，通過體表摸不到腎臟。但如果腫瘤體積大，那通過體表就可以觸及到包塊。好多人認為是長胖了，摸到包塊也不來看病。其實一旦摸到了包塊，這時腫瘤就已經(jīng)不是早期了，再不來就診，那就可能發(fā)展為晚期腎癌。 所以如果出現(xiàn)了血尿、腰痛及包塊等典型腎癌的癥狀，就一定要考慮腎臟腫瘤的可能，應及時到醫(yī)院就診。
影響腎癌治療的因素比較多，如下： 第一、腫瘤的分級，腫瘤有低度惡性和高度惡性，腫瘤分化越好，預后越好。如果分化越差，即它的級別越高，惡性程度越高，這類病人治療效果就要差一些。 第二、腫瘤的分期，腎癌分為4期，一期、二期是局限在腎內(nèi)的、腫瘤體積又小的，這部分病人治療效果很好。但是如果腫瘤侵犯到周圍淋巴，侵犯到血管等，治療效果就越差。 第三、腫瘤的部位、數(shù)目，比如有些腫瘤是單發(fā)的，可以做腎部分切除。但有些腫瘤是多發(fā)的或有些微小腫瘤，在手術(shù)過程中只能切掉肉眼可見的，一些微小腫瘤沒有發(fā)現(xiàn)，病人預后也是差的。 第四、病人有沒有其他基礎(chǔ)性疾病，如心臟、肺臟、肝臟等器官的疾病，如果患者原來有冠心病或者心衰，病人對手術(shù)耐受就要差些，并且與制定治療方案也密切相關(guān)。
