腎癌的治療是以手術(shù)為主，再輔助其他的綜合性治療。 如果是早期的腎癌或腫瘤小，可以做腎部分切除。一般腫瘤小于4公分，長在腎的兩極或者外側(cè)，可將腫瘤切掉，保留部分腎臟。但如果腫瘤體積較大或因?yàn)槲恢玫脑驘o法做保腎手術(shù)，絕大部分還是推薦做根治性的手術(shù)。 局部治療，還有一些病人由于體質(zhì)太差無法手術(shù)或者腫瘤已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，而局部有疼痛、出血，可以做些姑息性的治療，如介入治療，將營養(yǎng)腫瘤的血管做栓塞或者打一些化療藥物。還可以通過細(xì)針穿刺到腫瘤，通過冷凍或射頻消融將部分腫瘤組織凍死或熱死，可延緩腫瘤的生長，提高病人的生存時(shí)間。 全身性的治療，如免疫治療、基因治療、靶向藥物治療。
腎癌到晚期會出現(xiàn)惡病質(zhì)的表現(xiàn)。 惡病質(zhì)是腫瘤到晚期之后引起的全身性改變，比如消瘦、乏力、貧血等。腎癌是一種惡性腫瘤，到晚期后會出現(xiàn)全身的多發(fā)轉(zhuǎn)移，如骨轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移，肝膽胰脾等內(nèi)臟都可能會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。除了轉(zhuǎn)移，還有消耗，腫瘤會消耗大量的體內(nèi)的能量，再加上病人進(jìn)食差，就會出現(xiàn)典型的惡病質(zhì)癥狀，表現(xiàn)為極度的消瘦、重度貧血，甚至?xí)霈F(xiàn)多種器官的衰竭，如心臟、肺、肝、腎臟這些器官的衰竭，最后往往會危及患者的生命。
腎癌需要和以下疾病鑒別： 第一、良性的腎臟腫瘤，腎臟有80%~90%都是惡性腫瘤，但依然有10%~20%的良性腫瘤，比如腎臟的錯(cuò)構(gòu)瘤、平滑肌瘤，這些通過CT平掃加強(qiáng)化基本上可以鑒別。 第二、腎囊腫，腎囊腫非常常見，尤其是40歲后的人群。腎囊腫有單純性腎囊腫、多發(fā)腎囊腫、復(fù)雜性腎囊腫，其中復(fù)雜性腎囊腫有部分人是囊性腎癌，這種需要通過強(qiáng)化CT做出大概的鑒別，但也有些需要通過手術(shù)后的病理來鑒別。 第三、轉(zhuǎn)移的腫瘤，其他部位的腫瘤有可能轉(zhuǎn)移到腎臟，轉(zhuǎn)移瘤常常是多發(fā)的。 第四、腎上腺的腫瘤，由于腎臟和腎上腺緊緊地挨著，有些腎上腺的腫瘤和腎臟貼在一起，誤認(rèn)為是腎臟腫瘤，如果這種情況下把腎臟切了，是非常可惜的，這時(shí)需要做強(qiáng)化CT或強(qiáng)化磁共振來鑒別。
腎癌手術(shù)后的護(hù)理主要有： 1、腎癌腹腔鏡手術(shù)后，首先應(yīng)注意患者的引流管。一般在術(shù)后還有一個(gè)刀口引流，盡管外面是微創(chuàng)，但是腹腔內(nèi)里畢竟切除了腎臟或部分腎臟，所以要觀察引流量的多少及出血量的多少。 2、注意患者的生命體征變化，如血壓、呼吸、脈搏及體溫等基本生命體征。如果突然出現(xiàn)了血壓下降、心率增快，那就提示腹腔內(nèi)可能有內(nèi)出血，如果出現(xiàn)了呼吸頻率改變，則要考慮有無呼吸道窒息。 3、注意觀察患者的尿量，腎臟是產(chǎn)生尿的主要器官。人體有兩個(gè)腎，理論上切掉一個(gè)腎，對側(cè)的另一個(gè)腎完全可以維持正常的腎功能。但有時(shí)手術(shù)打擊或?qū)?cè)腎臟本來就有基礎(chǔ)性疾病，那切除一個(gè)腎臟后，患者無法耐受，就會出現(xiàn)腎功能衰竭，觀察尿量就可及時(shí)發(fā)現(xiàn)有誤腎衰竭情況。 4、要讓患者進(jìn)行早期活動，避免臥床不動，尤其是老年人。由于腹腔鏡是微創(chuàng)手術(shù)，只要待麻醉恢復(fù)后，就應(yīng)該鼓勵(lì)患者在床上活動，可避免墜積性肺炎、靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。 5、飲食，術(shù)后早期可以適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)飲食，以刺激胃腸的功能恢復(fù)，可以加速患者的術(shù)后恢復(fù)。
腎癌的治療主要靠手術(shù)，早期腎癌手術(shù)的效果非常好，可以不用藥物治療。但到了中晚期腎癌，盡管做了手術(shù)切除，但為了防止有遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移、局部復(fù)發(fā)及淋巴轉(zhuǎn)移，還要配合藥物治療，這些藥物可分為幾大類： 1、免疫制劑，主要包括干擾素、白介素等藥物，腎癌對免疫制劑相對較敏感一些且副作用小，現(xiàn)在價(jià)格也相對低廉； 2、靶向藥物，靶向藥物是近幾年出現(xiàn)的對腫瘤有更多針對性的藥物，它主要應(yīng)用于有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、局部無法切除或殘余的腫瘤，像索拉非尼、舒尼替尼、阿昔替尼等； 3、化療藥物，盡管腎癌對化療不是很敏感，但為了盡量提高患者的生存質(zhì)量，延長患者的生存時(shí)間，也可以應(yīng)用化療藥物進(jìn)行治療，如吉西他濱、氟尿嘧啶、順鉑及阿霉素等藥物； 4、中藥治療，中藥對于提高患者的免疫力、抑制腫瘤細(xì)胞的生長轉(zhuǎn)移有一定的意義，可適當(dāng)選擇一些合適的藥物。
腎癌的手術(shù)方式有： 1、根治性手術(shù)，腎癌首選根治性手術(shù)，就是將整個(gè)腎臟、腎周脂肪、腎周筋膜、腎門淋巴結(jié)、同側(cè)輸尿管及腎上腺做完整的切除。 2、姑息性手術(shù)，由于腫瘤體積大，無法將它全部切除，但患者疼痛、出血、腫塊特別特別痛苦，這種情況可把腎臟和腫瘤切掉。如果腎門有腫大的淋巴結(jié)，但和血管緊密粘連，無法將淋巴結(jié)切除或有微小的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，那做姑息性手術(shù)可減少腫瘤細(xì)胞的數(shù)目，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同樣也可以延緩患者的生存時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量。 3、腎部分切除，雖然是部分切除，但是效果非常好，因?yàn)樗饕槍υ缙谀I癌。當(dāng)腎癌小于4cm，此時(shí)可以沿腫瘤邊緣做部分切除，保留部分腎臟，同樣可以達(dá)到根治的效果，達(dá)到治愈目的。
腎癌的首選治療是手術(shù)，也就是根治性切除術(shù)，但部分有心臟、肺臟及肝臟等重要臟器的功能問題或免疫力低、容易出血的患者無法耐受手術(shù)，那還有一些方式可盡量消滅腫瘤細(xì)胞，延長患者的生存時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。 1、介入手術(shù)，介入就是通過導(dǎo)絲進(jìn)入血管，可到腎動脈找到營養(yǎng)腫瘤的主要血管，把血管進(jìn)行栓塞，就相當(dāng)于把腫瘤餓死的方法。 2、通過細(xì)針穿刺腫瘤，可用液氮把腫瘤凍死或通過射頻產(chǎn)生溫度將腫瘤熱死，有這么幾種物理的方式殺滅腫瘤細(xì)胞。 3、藥物治療，靶向藥物可以抑制腫瘤的轉(zhuǎn)移生長，如舒尼替尼、阿昔替尼；還有免疫制劑是通過提高患者自身的免疫力，靠機(jī)體自身的免疫力來殺滅腫瘤細(xì)胞。 所以如果患者不能耐受手術(shù)，也可以通過以上的治療方式進(jìn)行綜合的治療，盡量提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的生存時(shí)間。
腎癌手術(shù)的適應(yīng)癥主要有： 1、評估腫瘤后判斷可以切除； 2、看患者的耐受情況，比如患者有嚴(yán)重的冠心病、心衰、肺功能衰竭等無法耐受手術(shù)的疾病，就無法耐受手術(shù)； 3、其它臟器能夠耐受腎癌根治術(shù)，并且沒有嚴(yán)重性的出血障礙性疾病，如血友病、白血病等，那手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)就會非常大，就需要先矯正血液系統(tǒng)的疾病，才能進(jìn)行手術(shù)。 4、腎癌手術(shù)主要適用于中早期腎癌患者，中早期腎癌主要是指無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腎癌，其腫瘤局限于腎包膜內(nèi)且沒有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如果腎門附近有局部較小的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在CT和MRI的評估下可以切除，那也可進(jìn)行手術(shù)。
腎癌可以通過臨床癥狀進(jìn)行自檢，如果出現(xiàn)了血尿、腹部包塊及腰痛等癥狀，則需考慮腎癌可能性。 腎臟的解剖位置較深，在脊柱兩側(cè)緊緊的貼著腰肌，在腎臟沒有腫瘤、增大、積水的情況下，通過體表很難摸到它。 醫(yī)生通過手法能摸到一點(diǎn)腎的下際，絕大部分腎有肋弓的保護(hù)，因?yàn)榍斑呌懈骨慌K器的阻擋，如肝、脾、腸道及胃，所以摸不到。但如果腎臟長了腫瘤，那腎的體積就會增大，體表有時(shí)就會摸到包塊。這時(shí)一定要注意很多時(shí)候在肋緣下摸著硬硬的，但患者不疼，這類包塊就有可能是來源于腎臟。 腎癌還會引起血尿，其血尿往往是全程血尿，可為淡紅色、暗紅色甚至像醬油一樣的顏色的血尿。淡紅色的血尿叫洗肉水，是指跟洗肉水相似，這種癥狀的出現(xiàn)也要想到是否為腎癌可能。 腎癌還會出現(xiàn)腰痛，也就是所謂的腎癌三大癥狀，血尿、包塊、腰痛。如果出現(xiàn)了這些癥狀，一定要到醫(yī)院檢查腎臟，現(xiàn)在醫(yī)療條件好，到醫(yī)院做個(gè)B超，很多早期的腎癌就可以被發(fā)現(xiàn)。因?yàn)锽超對于檢測腎臟非常敏感，沒有放輻射線又便宜，也不需要空腹。
