食管從解剖學的角度講是一個肌性的管道。它的開口在我們頸部的咽和食管交界部,叫咽食管入口。下邊是和胃緊鄰連接的,下邊口叫賁門。上面口就是咽食管入口,食管全長大約是25公分。食管與主動脈氣管和脊柱緊鄰,是一個肌性的管道。主要功能就是允許我們的食物從口腔,咽的咽部,然后下咽到食管,最后到胃部。還有一些功能,比如說它特殊情況下,可以允許食物再吐出來。食管一生當中可能會有很多疾病,比如說食管的炎癥、食管的憩室。食管癌是食管當中最常見的惡性腫瘤,這個惡性腫瘤愈后也不是特別好,希望大家認識這種食管它的結構和功能,同時預防食管癌的發(fā)生。
各家醫(yī)院的情況并不一樣,一般做一個賁門癌的根治手術,大概需要4萬~5萬塊錢。費用的產(chǎn)生主要是手術和麻醉相關的一些技術的費用。再一個就是一些高資金的耗材,比如吻合器,吻合器進口和國產(chǎn)就有差別,進口的吻合器大概在5000多,國產(chǎn)的吻合器大概在3000多,還有一些支腺切割縫合器,腸臟閉合器這些耗材產(chǎn)生。另外還有一些病人術后還有幾天要進食的,要用一些腸外的營養(yǎng),這是一塊費用的產(chǎn)生。一般不會超多5萬塊錢。
對半月板關節(jié)鏡的治療是一個金標準,十幾年來臨床上很少見到切開進行半月板的一個手術。絕大部分都是在關節(jié)鏡下進行關節(jié)半月板的手術。關節(jié)鏡下半月板手術有兩種:一是半月板成型,就是切除一部分破損的半月板,保留穩(wěn)定的半月板。這個手術術后康復比較簡單,術后麻醉恢復就可下床行走。再一個手術關節(jié)半月板縫合,半月板的縫合修復恢復時間要稍微長一些,臨床上需要四到六周。
先天性心臟病是一大類疾病,它的病種很多;一般來講我們把它分為紫鉗型和非紫鉗型先天性心臟病,盡管病種很多,但絕大多數(shù)的先天性心臟病都是可以通過手術進行治愈的,而且隨著現(xiàn)在心外科技術的發(fā)展,治療的手段也日漸完善;簡單的一些先天性心臟病,我們通過介入不用開刀就可以解決,復雜的先心病我們通過一個開放手術絕大部分的先心病孩子是能夠得到治愈的,治療的效果還是非常滿意的,而且遠期的療效也是非常樂觀的。
先天性心臟病的產(chǎn)生,妊娠期間母親在某一種因素的作用下,產(chǎn)生胎兒的心臟在發(fā)育過程當中某些畸形;一般和懷孕期間母親患風疹病毒感染有關系,先天性心臟病有一定的發(fā)生率,在千分之六到7左右,發(fā)病率不低;隨著現(xiàn)在產(chǎn)前的檢查,住院的普及深化,有些嚴重的先天性心臟病,可能在產(chǎn)前得到發(fā)現(xiàn),根據(jù)患兒的情況就可以終止妊娠,可以預防這個情況。
絕大部分的心臟手術都采取胸骨崢嶸切口來完成。有一些醫(yī)生采取經(jīng)右胸第四對線小切口來完成一些常見的先天性心臟病的矯治手術。這是一個微創(chuàng)的一種嘗試。我們心臟確實長在左邊,但是右心房和上下腔靜脈卻在右邊,通過右胸這個切口,暴露心臟以后,把心臟吊起來,也能充分的暴露這個心臟的主動脈上下腔這些血管,也能建立體位循環(huán),完成一些簡單的房缺室缺這些手術。但是這種技術,一定要在比較熟練的前提下才能進行,不要盲目嘗試,這還是有風險的。
應該說先天性心臟病一般的是會伴有心臟雜音的。心臟雜音的產(chǎn)生有好多因素,但是主要是通過血流,通過狹窄的瓣膜或者是通過了關閉不全的瓣膜產(chǎn)生了一種渦流,這種產(chǎn)生了心臟的震蕩形成了雜音,但是不一定凡是有雜音的患兒就是都患有先天性心臟病,有些雜音可能是一種功能性的。有些孩子可能劇烈運動后,心臟收縮的比較強,可能會產(chǎn)生一些功能性的雜音,這個也不一定就是先天性心臟病。雜音我們一般分度,比如說收縮期雜音,我們會把它分成四級的雜音,四級的雜音,一般一級二級雜音可能是功能性的,三四級的雜音一般都是病理性的,聽到了這種病理性的雜音,一般就可能提示是有先天性心臟病。有些比如舒張期雜音,舒張期雜音一般是不會聽到,聽到的話就是有問題的,這個要引起重視。
心臟病的發(fā)病主要是和母親在妊娠期間感染某些病毒有關系。一般是和風疹病毒的感染有關,直接影響胎兒心臟的發(fā)育、旋轉(zhuǎn)。影響懷孕期間胎兒心臟發(fā)育的一個過程導致先天心臟病的發(fā)生。母親在懷孕以后要盡量的避免感冒、著涼這些外感,中醫(yī)叫外感風寒,這種輕型感染。其他方面到?jīng)]什么,就是在懷孕期間一定要定期的進行產(chǎn)前檢查,以便早期發(fā)現(xiàn)一些比較復雜的或者說育后不好的先心病,及早的終止妊娠。
一般的先天性心臟病術后的患兒,根據(jù)他的術前心功能的情況以及病變的復雜程度來考慮;有些孩子可能不需要服強行利尿藥,有些可能已經(jīng)引起心功能障礙的先心病患兒,主張術后用強行利尿藥,一般用3個月到半年,根據(jù)術后復查的情況來及時調(diào)整;先天性心臟病是一個結構的異常,但它不一定會引起心功能的障礙,最容易引起心臟功能障礙的是瓣膜病,瓣膜病患者會長期服用強行利尿藥。
賁門癌不一定非要做全胃切除。有些作者或者有些外科家,主張做賁門癌做全胃切除,它的理論就是剩下的小胃可能功能很差,不如直接切掉。但是根據(jù)經(jīng)驗還是做近端胃大部切除更好,留一點胃它能保留很多功能,比如術后的貧血的防治,比如說葉酸的吸收,這種都有幫助。另外胃術后隨著時間的推移,還可以再長,還可能恢復一大部分胃的功能。所以如果允許的話,盡量不要做全胃切除,但是特殊情況下如果病變很大,但又能切的情況,有時候不得已要做全胃切除。