認(rèn)證醫(yī)院 三級(jí)甲等
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膠質(zhì)瘤的分子病理是指腫瘤的臨床病理。一般是在組織結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上,對(duì)腫瘤細(xì)胞一些標(biāo)志物的檢測(cè),在臨床常用的標(biāo)志物的檢測(cè)包括,MG MT、腫瘤MG、 MT是不是甲基化、異檸檬酸脫氫酶、IDH1是否有突變,染色體的1p 19q是否有缺失等等。一些分子病理的基因檢測(cè)這些檢測(cè),對(duì)臨床的診斷、治療和預(yù)后是有重要意義的。比如MG、 MT甲基化說(shuō)明腫瘤對(duì)放療或者化療效果比較明顯。如果異檸檬酸脫氫酶基因突變,1p 19q 染色體的缺失,雙缺失,腫瘤的預(yù)后是比較好的。
首先患者在手術(shù)室麻醉狀態(tài)下接受開(kāi)顱手術(shù),具體開(kāi)顱房室因人而異,有些或者僅需要在顱骨上鉆個(gè)小孔,有些則可能需要取出一塊兒大小不等的顱骨,然后將顱內(nèi)電極放置到顱內(nèi)選定的部位,不需要切除任何腦組織,縫合傷口回到視頻腦電圖監(jiān)測(cè)病房,將某個(gè)顱內(nèi)記錄電極和腦電圖機(jī)相連,進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè),直至噗唑到足夠數(shù)量的發(fā)作,為了明確顱內(nèi)電極覆蓋腦區(qū)有無(wú)重要功能,在監(jiān)測(cè)期間還需要記錄電極的電刺激數(shù),一般顱內(nèi)腦電圖的檢查是按以上步驟進(jìn)行的。
支氣管哮喘往往是喘息為主,在一個(gè)是在聽(tīng)診器中聽(tīng)到的是肺部的哮鳴音,作為過(guò)敏性咳嗽他就屬于咳嗽為主,他不喘,聽(tīng)也是聽(tīng)不到哮鳴音,但是他兩個(gè):第一他的體質(zhì)都是一樣的都是慢性炎癥和高反應(yīng)狀態(tài),他們這兩個(gè)病給于抗哮喘治療就是吸入糖皮質(zhì)激素或者給于擴(kuò)張支氣管都是治療有效的,區(qū)別主要哮喘他有喘,過(guò)敏性咳嗽以咳嗽為主。
硬膜外血腫是最常見(jiàn)的一種病,指的是血腫位于腦子的外面,硬膜的外面、顱骨的下面。它做CT它像一個(gè)梭子一樣的影像,大于30ml是必須要做手術(shù)的。很多病人來(lái)到醫(yī)院了,一做CT是硬膜外血腫,本來(lái)還是清楚的,但是一會(huì)兒就昏迷了。就是因?yàn)槟X子的,硬膜外血腫在,不斷地出血腦疝,人突然不行了,可能連手術(shù)的機(jī)會(huì)都沒(méi)有。很多時(shí)候只要是大于30ml,越早手術(shù)越好,時(shí)間就是生命,時(shí)間就是質(zhì)量,時(shí)間也決定了愈后,這是硬膜外血腫腦疝的一些認(rèn)識(shí)。
在腦出血治療的方面有很多不可取的例子,比如有病人剛剛發(fā)病出血量相對(duì)比較小,有些大夫就是說(shuō)既然這么少的出血量是不是引流一下,如果早期的引流,血腫還沒(méi)有穩(wěn)定很有可能導(dǎo)致一種減壓以后的血腫增大,那什么時(shí)間引流一般要等到二十四小時(shí)以后,兩天左右等血腫穩(wěn)定采取水腫穿刺引流辦法,這樣再出血的機(jī)率,減壓以后出血的機(jī)率相對(duì)要降低。所以早期發(fā)病即使出血量比較小,也不宜采取穿刺引流的這種治療辦法。第二個(gè)不可取就是現(xiàn)在去骨瓣減壓比較普及去除骨瓣,因?yàn)槟X子一旦出血后期要出現(xiàn),腦子腫脹的過(guò)程水腫期一般在兩周左右,腦水腫是病歷生理的反應(yīng)階段,水腫的程度也因人而異,所以如果過(guò)度的把骨頭去掉,腦組織缺少顱骨的保護(hù),可能要出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥,比如腦組織血腫的膨出局部的積液,甚至腦子穿通畸形這一系列的并發(fā)癥,而且不正規(guī)的去骨瓣,比如皮瓣比較大骨窗比較小,很容易出現(xiàn)腦組織的和蕈狀膨出這也是要根據(jù)病人的具體情況,是不是要把骨頭去掉去不去骨頭。第三個(gè)不可取就是病人病情非常危重,出血量相對(duì)非常巨大身體的腦干雙側(cè)、瞳孔散大生命垂危,有些大夫說(shuō)只有手術(shù)才能挽救生命,但是即使你做了手術(shù)生命也挽救不了,這個(gè)手術(shù)做還是不做,所以說(shuō)過(guò)度的手術(shù)治療也是一種不可取。
銀屑病是皮膚科非常常見(jiàn)的一種疾病,它的主要癥狀就是在皮膚上出現(xiàn)大小不等的紅色斑塊,初期一般就是小丘疹,隨著病程的延長(zhǎng)會(huì)逐漸形成一個(gè)大小不等的紅斑,但是在紅斑的表面上又堆積大量的鱗屑,并且這個(gè)鱗屑是呈銀白色的。所以我們稱(chēng)它為銀屑病,銀屑病的皮疹一般是對(duì)稱(chēng)分布的,像四肢的身側(cè)還有背部這些部位容易復(fù)發(fā),銀屑病有一部分病人是伴有瘙癢的,瘙癢的程度也不一,還有一部分基本上是沒(méi)有癥狀的,病人無(wú)意中發(fā)現(xiàn)身上起了一些小紅丘疹,無(wú)意中發(fā)現(xiàn)身上出了一些大小不等的斑塊。
腦血管狹窄是引起腦梗塞的主要原因之一,導(dǎo)致腦血管狹窄有很多的因素,既有先天性的因素又有后天性的因素,先天性的因素就是平常所說(shuō)的家族史可能你的父母、兄弟姊妹,有腦血管病的情況下你得腦血管病可能性就比較高,后天性的因素,后天性的因素有高血壓、糖尿病,還有一些不良的生活習(xí)慣抽煙、喝酒、過(guò)度的勞累都可以引起腦血管的狹窄這些血管狹窄,有些因素是可控的比如高血壓、糖尿病,還有不良的生活、飲酒酗酒抽煙的習(xí)慣,最重要的有一條還是情緒的放松 ,過(guò)度的緊張和過(guò)度的勞累往往最容易引起腦血管變的狹窄,如果在生活和工作當(dāng)中能放松心情 、適宜的勞動(dòng),嚴(yán)格的控制良好的嚴(yán)格的飲食習(xí)慣 ,可能減少腦血管病和血管狹窄的患病率。
腦挫裂傷的病人導(dǎo)致了硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫。如果病人明白是不是需要做手術(shù),這都是非常重要的一點(diǎn)。來(lái)了醫(yī)院的腦挫裂傷的病人,做完CT可以觀察到,如果少量的硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫,中線移位不超過(guò)0.5厘米,我們完全可以進(jìn)行保守治療。但是需要密切的監(jiān)測(cè)以后的意識(shí)狀態(tài)和及時(shí)的復(fù)查CT,如果出血量大的話(huà)需要做手術(shù)都有可能的。對(duì)于我們腦挫裂傷導(dǎo)致的硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫。手術(shù)它的原則一般是,考慮硬膜下血腫大于,或者是腦內(nèi)血腫大于30ml,中線移位超過(guò)0.5厘米,手術(shù)是比較明確的。但是有些合并有彌漫性腦腫大、腦水腫、出血量少的去骨瓣減壓,也是非常有價(jià)值的治療方法。
膀胱腫瘤雖然做完了手術(shù),但是如果手術(shù)以后不注意一些問(wèn)題,是非常容易復(fù)發(fā)的。膀胱腫瘤手術(shù)以后給予病人以及家屬進(jìn)行詳細(xì)的告知,首先是按計(jì)劃進(jìn)行膀胱灌注治療,這是全世界治療膀胱腫瘤手術(shù)以后的預(yù)防復(fù)發(fā)的辦法。膀胱灌注有它的灌注時(shí)間規(guī)律,另一方面還需要定期的進(jìn)行膀胱鏡檢查。一般國(guó)際上的慣例,在手術(shù)以后每三個(gè)月復(fù)查一次膀胱鏡。在膀胱鏡檢查的時(shí)候可以發(fā)現(xiàn)早期前列腺腫瘤的復(fù)發(fā),同時(shí)也要注意密切隨診。
垂體瘤的治療一般就是手術(shù)、藥物和放射治療。不是所有的垂體瘤的病人都適合藥物治療,只有泌乳素腺瘤才吃藥。腫瘤比較大,有壓迫視神經(jīng),出現(xiàn)視力障礙,接近失明的時(shí)候首先以手術(shù)切除為主,如果術(shù)后泌乳素還高,可以口服溴隱亭藥物治療。