對(duì)于胸椎黃韌帶骨化癥引起的椎管狹窄,并且是壓迫脊髓神經(jīng)之后,目前是沒有有效的非手術(shù)治療方法,因此非手術(shù)治療主要是用于早期輕型病例以及有外科手術(shù)禁忌征或者說是脊髓受損已經(jīng)形成完全癱瘓的晚期病例,手術(shù)治療的關(guān)鍵在于力爭早期 、準(zhǔn)確、 徹底清除位于脊髓后方的致壓,同時(shí)應(yīng)避免誤傷脊髓,由于致壓物來自后方當(dāng)脊髓或者是神經(jīng)根受壓,癥狀明顯時(shí)均應(yīng)行后路減壓手術(shù),徹底清除增厚骨化的黃韌帶解除壓迫,而應(yīng)該避免損傷脊髓,達(dá)到最佳的手術(shù)效果。
脊柱脊髓損傷的預(yù)防,首先我們說過脊柱脊椎損傷是一個(gè)世界性的治療難題,一旦發(fā)生了脊柱損傷,尤其是嚴(yán)重的精神損傷,不管采用何種的治療方法,它的預(yù)后都是不佳的,所以說我們應(yīng)該首先盡量避免脊柱脊椎損傷的發(fā)生,我們針對(duì)脊柱脊髓損傷發(fā)生的這幾大原因,第一個(gè)就是加強(qiáng)宣傳交通規(guī)則,遵守交通規(guī)則安全出行,第二個(gè)就是說在思想上在生活上,對(duì)病有一個(gè)深刻的認(rèn)識(shí),就是說盡量避免損傷,發(fā)生在我們自己身上,盡量就是說不行,發(fā)生了脊柱損傷,一定要注意的一些專業(yè)的搬運(yùn),比如說你發(fā)生了車禍了,可能僅僅就是一個(gè)脊柱的骨折,但是如果在搬運(yùn)的過程中,你不注意就有可能有一個(gè)簡單的脊柱骨折演變成為一個(gè)脊髓損傷,也就是說二次損傷繼發(fā)性損傷,這樣是非常慘痛的,還有就是說。你出現(xiàn)了基礎(chǔ)上,還要積極地預(yù)防它的并發(fā)癥,比如說肺炎,褥瘡等等,要采取各項(xiàng)專業(yè)的護(hù)理措施,盡量避免出現(xiàn)這些嚴(yán)重的并發(fā)癥。
影響膠質(zhì)瘤預(yù)后的因素從如下幾個(gè)方面說:第一、腫瘤的生長部位和大小,腫瘤生長在功能區(qū),特別是運(yùn)動(dòng)功能區(qū),手術(shù)預(yù)后可能出現(xiàn)偏癱、語言功能障礙;第二、病理的級(jí)別,腫瘤的級(jí)別越高,預(yù)后越不好;第三、手術(shù)的因素,如果手術(shù)把腫瘤全部切除,能增加病人的預(yù)后;第四、病人對(duì)手術(shù)預(yù)后放化療的適應(yīng)性。
頭皮損傷在神經(jīng)外科是非常常見的,不要小看頭皮損傷。因?yàn)樗湍X內(nèi)血腫、硬膜外血腫,或者是其他的手術(shù)是沒法比的。因?yàn)樗皇穷^皮的一些損傷,可能也就是個(gè)擦傷,消消毒就解決問題了。也可能就是有個(gè)裂傷進(jìn)行縫合就完了,還有一些大的頭皮撕脫進(jìn)行縫合,還有一類經(jīng)常見到一些工人,他們?cè)诠ぷ髌陂g,把整個(gè)頭皮全部給撕脫下來,掉下來的頭皮和其他頭部的頭皮,沒有其他連接,這一類的是最麻煩的。需要進(jìn)行我們的徹底的清創(chuàng),血管吻合,包括密閉縫合存活率比較低,而且頭皮感染的幾率也非常大。對(duì)于頭皮損傷不能小看,這是我們臨床大夫應(yīng)該注意的一點(diǎn)。
主要包括交通傷、交通事故、還有一些高空墜落傷、一些體育損傷、還有一些自然災(zāi)害,比如說像這個(gè)地震、臺(tái)風(fēng)等等。近年來,由于我們私家車的車輛數(shù)量的急劇增多,以及各種道路問題。交通損傷就是這種車禍,是造成我們脊柱脊髓損傷的第一大的發(fā)病原因;第二個(gè)由于我們城市建筑的增多,也就是說一些高層建筑,這個(gè)逐漸增多,而這個(gè)人員的安全意識(shí)好像還欠缺一些,就使得高空墜落傷,今年來的發(fā)病率的也是呈現(xiàn)一個(gè)明顯的增多的趨勢。這兩大原因就是造成我們脊柱脊髓損傷最主要的兩大類原因。其他的比如說體育運(yùn)動(dòng)、體操、跳馬、單杠,以及一些災(zāi)害。特別是發(fā)生地震后的房屋的倒塌,這也是造成脊柱脊髓損傷的一個(gè)重要的原因,其他的一些少見,比如說一些學(xué)生在練習(xí)跳舞的時(shí)候,或者進(jìn)行課外活動(dòng)的時(shí)候,偶爾也會(huì)造成脊柱脊髓的損傷,那以上的這幾類就是脊柱脊髓損傷的常見的發(fā)病原因。
腦血管發(fā)病率很高,一般來說中老年以上的人,這些人容易發(fā)生腦血管病。因?yàn)橹欣夏耆吮旧硌苡不?、血管狹窄,可能造成腦供血不足,會(huì)突然出現(xiàn)頭暈、眩暈、言語不流利這些情況。另外之前出現(xiàn)過小的卒中,我們叫它暫時(shí)腦缺血發(fā)作。這種多次的小卒中、小發(fā)作可能時(shí)間長了以后,可能就隱含一些大的卒中。另外與腦血管病有關(guān)的一些疾病,比方說高血壓、高血糖、血脂高、動(dòng)脈硬化、冠心病。這類病人常??赡艹霈F(xiàn)腦卒中,另外家族中有腦血管病病史這些病人,這類群體可能患有腦血管病的幾率比較高一些。另外肥胖病人,還有缺乏運(yùn)動(dòng)的這部分群體,另外對(duì)于一些工作比較忙、疲勞過度、長期休息不足、睡眠不足、吸煙 飲酒這部分人,特別是年輕人,腦卒中發(fā)病率就比較高。
脊髓栓系綜合征患者的術(shù)后護(hù)理也是非常關(guān)鍵的,像出現(xiàn)皮膚破潰的病人,應(yīng)該是做局部的皮膚護(hù)理,患者術(shù)后為了防止局部受壓,應(yīng)該采取側(cè)臥位,當(dāng)出現(xiàn)腦脊液漏的患者,應(yīng)該采取俯臥位,對(duì)于已經(jīng)癱瘓的病人,應(yīng)該密切觀察下肢肌力的情況,進(jìn)行被動(dòng)的下肢活動(dòng),以免形成下肢靜脈的血栓,再就是要協(xié)助患者進(jìn)行翻身,防止褥瘡的形成,以免壓瘡造成嚴(yán)重的后果,再就是進(jìn)行協(xié)助患者肢體功能鍛煉,防止出現(xiàn)費(fèi)用性肌肉萎縮,或者是下肢的畸形,配合使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物,按時(shí)進(jìn)行創(chuàng)面的局部換藥,每天一到兩次。
如果是單純的脊柱的損傷,如脊柱出現(xiàn)了骨折,而且是不穩(wěn)定的骨折,要采取手術(shù)治療來恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。如果患者合并了脊髓的損傷,要進(jìn)行減壓的手術(shù)治療。如果合并了硬脊膜下的血腫,可以切開硬脊膜清除血腫,當(dāng)硬脊膜有破損的時(shí)候,還可以對(duì)硬脊膜進(jìn)行修復(fù)。
頭皮裂傷、頭皮撕脫,還有一些簡單地、小的頭皮擦傷,傷口會(huì)特別臟、特別重。所以說及早應(yīng)用抗生素的治療,是非常有必要的。很多外傷創(chuàng)口含有泥沙、污物、油質(zhì),包括一些玻璃,這些車禍現(xiàn)場或者是外傷現(xiàn)場的異物,第一進(jìn)行徹底清除。第二盡早的應(yīng)用抗生素,預(yù)防感染,對(duì)于愈后是非常有價(jià)值和治療意義的。所以說盡早的進(jìn)行徹底的清創(chuàng),同時(shí)應(yīng)用抗生素的治療,對(duì)于病人的愈后,是非常有治療價(jià)值的。
煙霧病術(shù)后需要怎樣進(jìn)行隨訪,即使在成功的腦血管重建手術(shù)以后,仍然有發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn),煙霧病的搭橋手術(shù),并不是一種能夠根除的手術(shù),煙霧病也不是一種能夠徹底治愈的疾病,所以即便做了成功的手術(shù),也需要接受一個(gè)規(guī)范的隨訪,隨訪的醫(yī)生,應(yīng)該對(duì)煙霧病有非常了解的,神經(jīng)內(nèi)科或者神經(jīng)外科的醫(yī)生對(duì)患者應(yīng)該至少每年一次的終身隨訪,影像學(xué)的隨訪,包括比如說有磁共振,MRA,CTA或者DSA,那么血管檢查,需要包括頸內(nèi)(動(dòng)脈)系統(tǒng)和頸外動(dòng)脈系統(tǒng),另外有些患者有診斷為煙霧綜合征,或者類煙霧病,對(duì)這部分病人,也應(yīng)該每年進(jìn)行一次頭部的CTA或者M(jìn)RA隨訪,評(píng)估疾病的進(jìn)展情況,因?yàn)橛袀€(gè)別的患者,在第一次診斷的時(shí)候是單側(cè)的血管病變,大概過上兩年,甚至三年,再進(jìn)行進(jìn)一步檢查,可能對(duì)側(cè)的血管,也就進(jìn)一步出現(xiàn)相對(duì)的病變,所以對(duì)單側(cè)煙霧病的患者,或者類煙霧病的患者,我們至少應(yīng)該進(jìn)行,持續(xù)的三到五年的跟蹤隨訪,來注意觀察病人有沒有相應(yīng)的變化。