中風病人由于下肢的伸肌張力比較高,容易出現(xiàn)小腿三頭肌的痙攣和攣縮,也就是踝關節(jié)的背屈功能容易出現(xiàn)障礙,這牽扯兩個方面,一個是踝關節(jié)背屈的主動肌,二是因為小腿三頭肌過度的緊張或攣縮造成背屈的障礙,所以在進行踝關節(jié)背屈運動時,兩件事都要做到,一是刺激主動肌讓患者被動活動,二是要對小腿三頭肌進行牽拉和牽張,在牽拉和牽張的時候一般主張用手握持住病人的腳后跟,然后用前臂頂住病人的腳掌緩慢牽拉,對跟腱進行緩慢的牽拉之后,發(fā)現(xiàn)跟腱有點松弛再做主動的踝關節(jié)的背伸運動。
對患中風的病人來講髖關節(jié)活動最主要的就是,由于髖關節(jié)有屈伸、內收外展、內旋外旋,六個方向的活動度,所以給別人做髖關節(jié)活動度的時候,一定要這六個方向都要做到,在我們大多數(shù)的病人家屬里面,屈髖和伸髖可能做的比較多,而髖關節(jié)內收外展內旋外旋往往顧及不到,尤其是在長時間臥床之后,由于癱瘓肢體常常處于外展和外旋位上,這時候病人一旦臥床久了就會容易出現(xiàn)內旋和內收的功能障礙,所以在做肢體活動的時候,每天三次,每次每個活動度做十下,做的時候如果遇到阻力就要停下來,在沒有強烈阻力的活動范圍之內做治療,每天三次、每次十遍,另外在髖關節(jié)活動時要注意強度,防止病人出現(xiàn)髖關節(jié)損傷。
上樓梯的時候一般主張健側的下肢先上,第一、重心移動到患側下肢,就是患側下肢充分負重時讓病人健側上肢邁到上一臺階,然后健側下肢發(fā)力,讓身體往上移動,這時候患側下肢,不要過分的屈曲,要自然地踏到上一側就可以了。下樓梯的時候一般主張患側的下肢先下,重心往健側移動,健側的下肢充分負重,然后把患側下肢向前擺動,移動到下一個臺階,這時候身體的重心迅速的往患側往前移,由患側下肢進行負重,這樣進行下樓梯的訓練。
正常的發(fā)育可以分為兩部分,一部分叫粗大動作的發(fā)育,一部分是精細動作的發(fā)育,其實就是有個完整的量表,粗大動作的發(fā)育比較標志性的時間段,比如兩個月的兒童出現(xiàn)短暫性的抬頭,三個月的患兒就能夠相對保持頭的抬頭,俯臥位的時候保持頭的直立,在五個月的時候患兒出現(xiàn)雙手的支撐的坐位,但這時候坐位是身體前傾的。七個月的時候患兒出現(xiàn)可以保持直坐等。直到兩歲左右的時候可以學會跑步,學會跑步學會跳,到了三歲的時候兒童就可以實現(xiàn)就是墊腳尖單腿的站立。
中風病人由于早期的時候有各種各樣的操作,比如輸液、監(jiān)護等,所以采取仰臥位是最多的,恰恰仰臥位時就需要把病人的肢體進行擺放,防止后期出現(xiàn)肢體攣縮或者關節(jié)變形等后遺癥。首先要把患側肩關節(jié),肩胛骨下方拿方墊墊高,大概兩公分左右墊起來,另外讓患側的肩關節(jié)外展90度,然后手心要朝上,防止患者的手臂壓在身體底下,也不要讓病人把手放在前面抱著,這樣時間久了會容易出現(xiàn)肩關節(jié)內圈畸形,另外在患者患側的髖關節(jié)下方用枕頭墊起來,盡可能往上墊一點,一直墊在髖關節(jié)防止病人患側下肢出現(xiàn)過度的外展、外旋或也不要讓病人兩個腿之間靠的太近,防止出現(xiàn)褥瘡或者濕疹,通過這種體位的擺放能夠對病人的運動功能的預后起到非常好的作用。
早期給病人進行腕關節(jié)、手指、指間關節(jié)活動時要注意力度不要太大,第二、盡可能的在活動時,平時體位擺放時保持腕關節(jié)輕度的背伸位,防止患者出現(xiàn)垂腕,造成腕關節(jié)伸直總腱的損傷,保持中立位或者是輕度的背伸位。由于腕關節(jié)和手指指間關節(jié)是一個關聯(lián)關節(jié),所以做運動時,尤其做伸展時,腕關節(jié)和指間關節(jié)要同時做運動,不要單獨做一個,如果只是做腕關節(jié)活動,可能會出現(xiàn)在腕關節(jié)背伸,但是手指還是屈曲的,所以可能讓腕關節(jié)和指間關節(jié)做共同的運動,做背伸屈曲時也是要做整個的屈曲,包括腕關節(jié)、指間關節(jié)都要做屈曲運動,另外一定要柔和。