腹股溝肉芽腫(granuloma inguinale)是一種慢性、輕度傳染的性傳播疾病，由肉芽腫莢膜桿菌引起，此菌在感染組織中的單核細(xì)胞內(nèi)表現(xiàn)為一卵圓行小體，稱為杜諾凡小體(Donoyan body)，故本病又叫杜諾凡病(Donovanosis)。它是一種慢性傳染病，以肉芽組織增生性斑塊為主征，肛門、外陰處為好發(fā)部位，形成無痛性潰瘍，并可自身接種。

　　(一)發(fā)病原因

　　肉芽腫莢膜桿菌(calymmato bacterium granulomatis)屬革蘭染色陰性的球桿菌屬，不產(chǎn)生孢子，具有莢膜，無鞭毛，1.5μm×0.7μm大小。在組織涂片中此菌被包在大組織細(xì)胞的空泡中，有時(shí)在多形核白細(xì)胞或漿細(xì)胞中。其形態(tài)學(xué)和抗原性類似于克雷伯桿菌屬。在人工培養(yǎng)基不生長，曾報(bào)告在雞胚卵黃囊內(nèi)生長。其細(xì)菌學(xué)及生化特征尚未很好確定。電鏡觀察證實(shí)其超微結(jié)構(gòu)的特征與典型的革蘭陰性菌相似，在杜諾凡小體內(nèi)尚發(fā)現(xiàn)噬菌體樣顆粒。在波紋狀的細(xì)胞壁上可見到絲狀或小泡狀突起。

　　肉芽腫莢膜桿菌僅對(duì)人類有致病性。病原體在入侵部位首先形成一個(gè)進(jìn)展緩慢的丘疹或皮下結(jié)節(jié)，以后形成潰瘍，累及周圍組織，病理基礎(chǔ)為大量炎癥細(xì)胞浸潤。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　肉芽腫莢膜桿菌僅對(duì)人類有致病性。病原體在入侵部位首先形成一個(gè)進(jìn)展緩慢的丘疹或皮下結(jié)節(jié)，以后形成潰瘍，累及周圍組織，病理基礎(chǔ)為大量炎癥細(xì)胞浸潤。

　　1.潛伏期：8-84天不等，但多數(shù)于性接觸后30天發(fā)生。

　　2.損害部位：主要發(fā)生于生殖器部位如男性包皮、冠狀溝、龜頭、陰莖體、陰莖系帶和女性的大小陰唇、陰唇系帶等處。女性病損常自陰唇系帶起，沿外陰向前呈“V”形發(fā)展。10%-15%患者可累及肛周(尤是同性戀者)及腹股溝。約6%病人可經(jīng)血行或淋巴途徑播散到非生殖器部位及內(nèi)臟器官，如頸、鼻、口腔、四肢、胸、腹、臀、腸、肝、腎、骨髓及關(guān)節(jié)等部位。孕婦容易發(fā)生血行播散，分娩可使宮頸病變向上蔓延至宮內(nèi)。

　　3.皮損形態(tài)：由丘疹、水皰、膿皰等，伴有劇癢，經(jīng)搔破或自破形成潰瘍，潰瘍面柔軟，有黃色分泌物滲出，周圍稍發(fā)紅，表面附有淺灰白色或黃色苔，并有惡臭味，數(shù)個(gè)潰瘍相融合，逐漸擴(kuò)大面積，一般無自愈傾向，固定的潰瘍形成塊狀，其潰瘍底面組織增生，形成肉芽隆起。分泌物的傳染性及破壞性很大，由于自身播散該潰瘍沿皮膚皺襞擴(kuò)大或一方形成潰瘍而向他方向外擴(kuò)展，呈蛇形狀，重癥者陰莖、陰唇等可遭破壞，甚至達(dá)到深部組織，如此發(fā)展多為混合感染所致。女性陰唇腫大時(shí)可呈象皮病樣改變。皮膚上發(fā)生病變，但很少侵犯淋巴腺，很少向內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，結(jié)核菌素反應(yīng)陰性。

　　1.組織病理學(xué)檢查 是診斷此病的可靠方法，從活動(dòng)性損害的邊緣取材，HE染色可見表皮有角化不全、顆粒層消失、棘層肥厚、海綿形成和假性上皮瘤樣增生。損害中心區(qū)可有萎縮和(或)潰瘍形成。在棘層肥厚區(qū)有多形核白細(xì)胞外移，形成灶性的小膿腫。較有特征性的組織學(xué)變化為真皮乳頭和真皮上部可見彌漫性和高密度的細(xì)胞浸潤、水腫、豐富的脈管和血管內(nèi)皮增生。浸潤細(xì)胞包括較多的漿細(xì)胞、組織細(xì)胞、不等量的紅細(xì)胞外溢，有時(shí)有淋巴細(xì)胞及上皮樣細(xì)胞或朗漢斯巨細(xì)胞。最具特征性的是，用Giemsa染色能識(shí)別出增大的組織細(xì)胞(20～90μm)，其內(nèi)有多個(gè)分隔空間，每個(gè)空間有1～20個(gè)杜諾凡小體，小體1～2μm大小，呈藍(lán)黑色，似別針狀。

　　2.細(xì)胞學(xué)檢查 從活檢組織取大約1mm3的碎片，置于兩塊載玻片中夾緊，向正反方向旋轉(zhuǎn)，制成細(xì)胞壓片。壓片在空氣中干燥后用甲醇固定，做Giemsa染色。鏡下可見單一核細(xì)胞內(nèi)的杜諾凡小體(有時(shí)也可見于細(xì)胞外)。

　　3.細(xì)菌培養(yǎng) 將上述用載玻片得到的組織碎片加滅菌鹽水乳化，接種到5日齡的雞胚卵黃囊中，在37℃下培育72h，肉芽腫莢膜桿菌將在卵黃囊液中生長。經(jīng)染色可顯示別針狀的病原體。

　　4.血清學(xué)檢查 尚無實(shí)用的血清學(xué)方法。用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)只能在有3個(gè)月以上病期病損的患者血清中檢測到有意義滴度的抗體，且與肺炎克雷白桿菌及鼻硬結(jié)克雷白桿菌有交叉反應(yīng)。

　　組織病理：損害中心部為潰瘍，邊緣呈棘層增厚或假上皮瘤樣增生。潰瘍邊緣表皮有假上皮瘤樣增生，棘層肥厚，釘突延長。真皮有致密的組織細(xì)胞、漿細(xì)胞和少量淋巴細(xì)胞浸潤，間有多形核白細(xì)胞微膿腫。用Gram染色，在損害中可見散在的組織細(xì)胞，胞質(zhì)呈多囊分隔空泡狀，其中有1～20個(gè)，1～2μm直徑卵圓形小體(Donovan小體)，有診斷價(jià)值。

　　早期生殖器潰瘍與肛門病損害應(yīng)與軟下疳及梅毒的硬下疳和扁平濕疣鑒別：慢性潰瘍或瘢痕性病變應(yīng)與性病性淋巴肉芽腫鑒別。

　　可因淋巴管堵塞發(fā)生外生殖器如陰唇、陰蒂、陰莖、陰囊等呈假性象皮病，亦可因瘢痕及粘連引起尿道、陰道、肛門等處狹窄，亦可癌變及引起外生殖器殘毀。

　　1、預(yù)防：

　　1)腹股溝肉芽腫患者的性伴侶，如果在患者出現(xiàn)癥狀的前60天內(nèi)，與患者有過性接觸，則應(yīng)進(jìn)行檢查和治療。

　　2)防止不正當(dāng)?shù)男孕袨?，避免不潔性交?

　　3)服藥要持續(xù)到損害完全消失，用藥少于3周停藥者，雖可痊愈，但易復(fù)發(fā)。

　　4)注意個(gè)人及家庭衛(wèi)生，固定臥具及衛(wèi)生用具等。

　　本病用抗生素，特別是土霉素、四環(huán)素以及鏈霉素均有效，一般療程不少于10-15天為宜，每次500mg，1日4次。青霉素?zé)o效。以往預(yù)后不良，近代由于抗生素的發(fā)展及應(yīng)用，預(yù)后已大有改觀。

　　中醫(yī)根據(jù)初瘡的位置，皮損紅腫、疼痛的輕重，肉芽腫的大小以及潰瘍的深淺，結(jié)合潰瘍表面有無膿血及全身情況，再根據(jù)舌脈情況進(jìn)行辨證。一般講初瘡多為濕熱夾毒，腹股溝假性橫痃則夾痰熱積聚，肉芽腫多為瘀血內(nèi)阻，后期多伴有肝腎陰虛。

　　濕熱夾毒證的腹股溝肉芽腫，可見生殖器發(fā)生丘疹及皮下結(jié)節(jié)，可有疼痛，很快表面發(fā)生糜爛形成潰瘍，有滲液可伴有發(fā)熱、納差，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑數(shù)。這是由于濕熱夾毒侵襲肝脈所致。治療宜清熱利濕解毒。常用方藥為二妙散合五味消毒飲：黃柏10g，蒼術(shù)10g，薏苡仁30g，車前子10g，土茯苓30g，蒲公英30g，野菊花10g，天葵子10g，地丁草10g。方中以黃柏、蒼術(shù)為主藥清熱燥濕，薏苡仁、車前子配合主藥清熱利濕，土茯苓、蒲公英、野菊花、天葵子、地丁草清熱解毒。濕熱重者，可加入龍膽草10g;毒熱重者，可加入白花蛇舌草30g;夾痰熱者，加入川貝母10g。

　　痰毒積聚證的腹股溝肉芽腫，可見于腹股溝假性橫痃形成，皮核相連，有的結(jié)核之間相互融合成塊，推之不移，自覺疼痛，舌紅，舌苔黃，脈弦滑。這是由于痰毒積聚，氣血瘀滯而成。治療宜清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。常用方藥為五神湯合消瘰丸加減：金銀花10g，連翹10g，黃柏10g，澤瀉10g，茯苓20g，玄參20g，煅牡蠣30g(先煎)浙貝母10g，香附10g，陳皮10g，白僵蠶10g，青皮10g，法半夏10g，甘草6g。方中金銀花、連翹、黃柏為主藥，清熱解毒;澤瀉、茯苓健脾利濕;玄參、煅牡蠣、浙貝母軟堅(jiān)散結(jié);香附、陳皮、白僵蠶、青皮、法半夏、甘草均配合主藥理氣、化痰。全方共奏清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)之效。如毒熱重者，加入白花蛇舌草30g;陰虛者，加入生地、沙參各10g;肝火旺者，加入黃芩、青黛各10g。

　　氣血瘀滯證腹股溝肉芽腫，可見于陰部及腹股溝肉芽腫形成，局部疼痛，肉芽腫高起，邊緣卷起，質(zhì)地較硬，常伴有全身消瘦，飲食不香，舌暗，脈弦細(xì)。這是由于氣血瘀阻，與毒熱、痰飲相搏，故陰部及腹股溝肉芽腫形成。氣血瘀阻故局部疼痛。肉芽腫高起，邊緣卷起，質(zhì)地較硬亦為氣血瘀阻之候。由于氣血瘀阻，血瘀則氣血不生，故有全身消瘦，飲食不香。舌暗，脈弦細(xì)亦為氣血瘀阻之候。治療宜活血化瘀，清熱解毒。常用藥物為血府逐瘀湯合五味消毒飲加減：川芎10g，桃仁10g，紅花10g，桔梗10g，牛膝10g，野菊花20g，天葵子30g，玄參20g，蒲公英30g，赤芍10g，甘草10g。方中以川芎、桃仁、紅花、赤芍活血化瘀;桔梗、牛膝調(diào)和氣血，調(diào)理氣機(jī);野菊花、天葵子、蒲公英清熱解毒;玄參軟堅(jiān)散結(jié);甘草調(diào)和諸藥。肉芽腫質(zhì)地硬者，可加入穿山甲10g，地龍10g;疼痛明顯者，可加入三七粉、莪術(shù)各適量。

　　肝腎不足證的腹股溝肉芽腫，可見于肉芽腫及潰瘍破潰，日久不愈，可有潮熱骨蒸，面色少華，精神倦怠，頭昏氣短，手足心熱，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。這是由于肝腎不足，虛火內(nèi)熾，故皮核破潰。日久不愈，肝腎不足則可有潮熱骨蒸，面色少華，精神倦怠，頭昏氣短，手足心熱。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)均為肝腎不足之候。治療宜滋補(bǔ)肝腎。常用藥物為六味地黃丸加減：熟地黃10g，山萸10g，山藥10g，澤瀉10g，茯苓10g，丹皮10g，麥冬10g，沙參10g，地骨皮10g，陳皮10g，甘草10g。方中熟地黃、山萸、山藥為主藥，滋補(bǔ)肝腎之陰;澤瀉、茯苓、丹皮配合主藥，瀉其有余;麥冬、沙參、地骨皮清瀉虛熱;陳皮、甘草調(diào)和脾胃。如肉芽腫質(zhì)地硬者，加入穿山甲10g，鱉甲20g;有毒熱者，加入蒲公英、白花蛇舌草各30g。