??? 脊柱腫瘤大約占全身骨腫瘤的6%～10%，各種類型的骨腫瘤幾乎都可以在脊柱見到，如骨肉瘤、骨樣骨瘤、動脈瘤樣骨囊腫，而轉移性骨腫瘤則占脊柱腫瘤半數(shù)以上。
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①椎體內(nèi)逐漸增大的腫塊突破骨皮質(zhì)侵入椎旁軟組織;
②壓迫或侵入鄰近神經(jīng)根;
③椎體破壞繼發(fā)病理骨折;
④病理骨折后出現(xiàn)脊柱不穩(wěn)定, 特別是并發(fā)后側附件溶骨性破壞時;
⑤脊髓受壓。據(jù)報道, 廣泛轉移的癌癥患者中約有5 %的人發(fā)生脊髓受壓。轉移的腫瘤灶浸潤椎體并使之強度下降, 椎體發(fā)生部分塌陷, 腫瘤組織或骨碎片隨之侵入椎管, 這是脊髓或神經(jīng)根受壓最常見的原因。

背痛是脊柱轉移瘤患者最常見的癥狀,經(jīng)常早于其他神經(jīng)癥狀數(shù)周或數(shù)月。可以見到兩種性質(zhì)不同的背痛: 與腫瘤有關的疼痛和機械性疼痛。與腫瘤有關的疼痛主要表現(xiàn)為夜間痛或清晨痛, 并且一般在白天因活動而緩解。這種疼痛可能是炎性介質(zhì)或腫瘤牽張椎體的骨膜所致。

電子計算機斷層掃描(CT)：對于臨床懷疑而X線不能確診者,可以行CT檢查.它能清晰顯示骶髂關節(jié)間隙,便于測定關節(jié)間隙有無 增寬,狹窄,強直或部分強直有獨到之處.
磁共振(MRI)和單光子發(fā)射計算機斷層掃描(SPECT)：美國科學家研究了36例患者,24例為炎性下背痛,12例為機械壓力所致下背痛 的病人.通過標準的X線檢查骶髂關節(jié)正常.但應用MRI檢查：發(fā)現(xiàn)54%的炎性下背痛和17%的機械原因性下背痛的患者有骶髂關節(jié)炎 .
用SPECT 檢查：發(fā)現(xiàn)38%的炎性下背痛存在骶髂關節(jié)炎,而機械原因組無此發(fā)現(xiàn).MRI和SPECT同時檢查陽性發(fā)現(xiàn)率明顯升高.炎性下背痛者58%和機械性下背痛者17%的患者存在骶髂關節(jié)炎.因此研究者認為MRI和SPECT閃爍造影骶髂關節(jié)拍片,非常有助于極早 期診斷和治療,從這個角度講明顯優(yōu)于普通X線,但費用昂貴,不提倡作為常規(guī)檢查.

1：脊柱腫瘤多以疼痛、神經(jīng)功能損害、腫塊、病理骨折等情況出現(xiàn)，也可偶然體檢發(fā)現(xiàn)。
2：脊椎化膿性炎癥：發(fā)病前，病人多有皮膚癤腫或其他化膿灶病多驟起、體溫高，中毒癥狀明顯，受累部疼痛明顯，活動受限，局部軟組織腫脹和壓痛。X線攝片椎體可見骨質(zhì)破壞，椎間變窄，常有死骨形成，多無膿腫形成，應行細菌和組織學檢查確診。

3：退變性脊椎病變：椎間盤、韌帶突入椎管引起脊髓和神經(jīng)受壓。中年以后脊柱退行變的影像學征象幾乎都存在，與脊髓腫瘤的鑒別診斷要靠細致的神經(jīng)系統(tǒng)評價，輔助以影像學檢查
4：脊柱結核：多有低燒、盜汗等慢性中毒癥狀，病變多侵蝕椎間盤與相應椎體緣，椎旁寒形膿瘍有助于鑒別診斷。

1.切口感染、裂開 一般情況較差，切口愈合能力不良或腦脊液漏者易發(fā)生。術中應注意無菌操作。術后除抗生素治療外，應積極改善全身情況，特別注意蛋白質(zhì)及多種維生素的補充。

2.脊髓水腫 常因手術操作損傷脊髓造成，臨床表現(xiàn)類似血腫，治療以脫水、激素為主，嚴重者可再次手術，開放硬脊膜。

3.硬脊膜外血腫 椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜靜脈叢止血不徹底，術后可形成血腫，造成肢體癱瘓加重，多在術后72h內(nèi)發(fā)生，即使在放置引流管的情況下也可發(fā)生血腫。如出現(xiàn)這種現(xiàn)象，應積極探查，清除血腫，徹底止血。

1.加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高對疾病的抵抗力，增強免疫功能，預防病毒感染。
2.減少和避免放射性輻射，尤其在青少年骨骼發(fā)育時期。
3.避免外傷，特別是青少年發(fā)育期的長骨骺部。

對于脊柱轉移瘤的治療主要有三種方法:化療、放療和手術。內(nèi)外科治療轉移瘤的目標都是最大可能地改善生活質(zhì)量。一旦轉移瘤的診斷確立,則手術或手術聯(lián)合其他治療手段所能發(fā)揮的作用就是緩解疼痛、改善或維持神經(jīng)功能和恢復脊柱結構完整性。確定脊柱轉移瘤的治療方案需要諸如腫瘤內(nèi)科、普通內(nèi)科、放射科、放療科、神經(jīng)科和骨科等多學科參與。