淚道阻塞是一種常發(fā)生在淚點(diǎn)，淚小管，淚囊與鼻淚管交界處以及鼻淚管下口，以溢淚為主要癥狀的疾病。其治療原則是控制淚囊炎癥，恢復(fù)或建立淚道淚囊至鼻腔引流通道。

成人每16小時(shí)分泌0.5～1.0毫升淚液，這些淚液除濕潤眼球及部分蒸發(fā)外，剩余的淚液都由淚道引流入鼻腔。淚道阻塞的部位可以是任何部位：包括淚點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管。不同部位的阻塞原因有所不同，但總的引起淚道阻塞的原因有如下幾個(gè)方面：

　　1.先天性和發(fā)育因素：先天性Hasner瓣阻塞最常見，還有先天性淚道閉鎖(包括骨畸形導(dǎo)致骨性鼻淚管閉鎖)、先天性淚小點(diǎn)缺如、鼻中隔偏曲等。最近有報(bào)告，異位牙引起淚道阻塞的病例等。

　　2.炎癥：眼睛局部的炎癥：沙眼、急慢性結(jié)膜炎、瞼緣炎、急慢性淚囊炎、麥粒腫、眼瞼皰疹等。鄰近組織的炎癥：肥厚性鼻炎、鼻息肉等。

　　3.外傷：淚小管裂傷最常見，還有其它部位的機(jī)械性損傷、燒傷(熱或酸堿)、鼻骨和上頜骨骨折累及淚道等。

　　4.異物：沙塵、脫落的睫毛等。

　　5.腫瘤：淚囊腫瘤、鼻和副鼻竇腫瘤等。

　　6.醫(yī)源性損傷：手術(shù)(鼻和副鼻竇手術(shù)、口腔頜面外科手術(shù))、過頻或不當(dāng)?shù)臏I道沖洗、探通。局部惡性腫瘤放射治療引起的放射性損傷。嚴(yán)重藥物過敏反應(yīng)，如疫苗接種后反應(yīng)等。

　　7.部分患者原因不明。

常用檢查方法

　　淚道沖洗試驗(yàn)：用盛有生理鹽水的注射器連接沖洗針頭，自淚點(diǎn)進(jìn)入淚小管注入生理鹽水，根據(jù)液體排出情況判斷淚道阻塞或狹窄部位的方法。

　　1. 沖洗液自下淚點(diǎn)注入僅有部分液體進(jìn)入鼻咽部而部分液體自上淚點(diǎn)反流者為淚道狹窄。

　　2. 沖洗液全部由上淚點(diǎn)返流為淚總管淚囊端阻塞或鼻淚管阻塞，如有大量的粘液性分泌物沖出為鼻淚管阻塞慢性淚囊炎。

　　3. 沖洗液全部由下淚點(diǎn)返回，沖洗時(shí)阻力大，應(yīng)再從上淚小點(diǎn)沖洗，如淚道通暢，則為下淚小管阻塞，如上淚點(diǎn)沖洗也從原上淚小點(diǎn)返流則為淚總管阻塞。

　　4. 沖洗時(shí)眼瞼發(fā)生腫脹，既不從淚點(diǎn)返流，鼻腔，口腔也無液體，說明沖洗針頭進(jìn)入周圍皮下組織，應(yīng)立即停止沖洗，并給予抗生素以防發(fā)生感染。

　　精確的識(shí)出阻塞部位則可采用淚道注入碘油，做X光照片。

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  淚道病最主要是危害就是淚道阻塞，其不良后果包括：使眼球終日浸泡在帶菌的眼液中，可造成角膜炎、角膜潰瘍。眼球不能作內(nèi)眼手術(shù)：如白內(nèi)障手術(shù)、青光眼手術(shù)等。淚液外流侵蝕眼瞼，皮膚干燥，色素易沉著，下瞼外翻。

道阻塞的主要癥狀是淚溢。對(duì)于淚溢病人要治療有關(guān)眼病，以解除病因。本癥一般對(duì)眼睛及視力均無影響，僅因流淚感到不適，經(jīng)過適當(dāng)治療，大部分得以解除淚溢的癥狀。

　(1) 探通置管：可采用重復(fù)探通并逐步增大探針以擴(kuò)大鼻淚管的方法，對(duì)少數(shù)輕度的或纖維蛋白粘連阻塞有效，已有固定瘢痕則很難奏效。探通切忌暴力，損傷鼻淚管粘膜會(huì)造成假道，為細(xì)菌感染擴(kuò)散開辟途徑。探通后不要沖洗，特別不能加壓沖洗，以免沖洗液外滲，引起淚道周圍組織炎癥。還要避免損傷淚點(diǎn)和淚小管。瘢痕形成會(huì)使淚小管阻塞，更增加治療難度。因此，2-3次擴(kuò)探不成功時(shí)，再多次操作則有害無益。探通后置線如絲線、腸線、聚乙烯或硅膠管等，留置3-6個(gè)月使形成通道。

　　(2) 阻塞切開：有多種切開的方法：特制刀切開，電凝或電解，從上路或鼻內(nèi)逆行切開阻塞等，效果均不滿意。

　　(3) 鼻淚管義管手術(shù)：探通擴(kuò)大鼻淚管后置入一內(nèi)徑1.5-3mm義管。

　　(4) 淚囊鼻腔吻合術(shù)：淚囊一下阻塞的最理想方式是淚囊鼻腔吻合術(shù)。

　　(5) 激光淚道成形術(shù)：今年激光技術(shù)發(fā)展很快，利用Nd：YAG近紅外光，由于它氣化組織時(shí)對(duì)鄰近組織損傷極小，術(shù)后瘢痕形成少。用激光擊開淚小管、淚總管或鼻淚管的狹窄阻塞處，聯(lián)合藥物灌注，這種手術(shù)方法可恢復(fù)淚道的生理通道。