目前對本病的發(fā)病原因還不明了，可能是綜合因素導(dǎo)致發(fā)病。

　　1、類代謝紊亂：應(yīng)用高膽固醇和動物脂肪飲食給家兔等動物形成動脈粥樣硬化斑，結(jié)果與人類相似，提出了脂類代謝與本病有關(guān)的看法，高脂血癥如何侵犯血管壁?經(jīng)血管緊張素和其他血管收縮劑實(shí)驗(yàn)表明

　　慢性動脈閉塞癥：可能是通過血管收縮劑增加細(xì)胞收縮和細(xì)胞松解，使細(xì)胞裂隙加大，有利脂類進(jìn)入。在人類高脂血癥者有多少人發(fā)生了動脈粥樣硬化還不清楚，但糖尿病者可見經(jīng)常發(fā)生動脈硬化，而且起病較早。同時高脂血癥者未必都會患動脈粥樣硬化癥，這在近年的研究已得到證實(shí)，可能與高密度脂蛋白含量高，比例未見失調(diào)，或與載脂蛋白比例失調(diào)等有關(guān)。

　　2、血栓生成說：有人認(rèn)為動脈粥樣硬化斑系血凝塊之誤，并無脂質(zhì)潴留在血管壁，但此說雖難以證實(shí)，然而，可看到血栓形成，纖維蛋白堆積和纖維蛋白的溶解，在本病的發(fā)病中是起一定作用的。

　　3、動脈壁血供改變：正常的動脈血管營養(yǎng)來源有：①血管滋養(yǎng)管分支穿過外膜，但不進(jìn)入內(nèi)膜;②血管腔內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)直接供應(yīng)內(nèi)膜。當(dāng)動脈一旦出現(xiàn)病變，則毛細(xì)血管形成并穿進(jìn)內(nèi)膜，與血管滋養(yǎng)管分支吻合，伸到血管腔內(nèi)，若壓力改變或支撐組織壞死，這些血管即破裂，引起內(nèi)膜下小出血，其結(jié)果引起脂肪變性而導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊。

　　4、動脈壁異常負(fù)載：高血壓病人的動脈粥樣硬化，其發(fā)生率比正常人高2～3倍，且血壓的高、低與動脈硬化及組織學(xué)改變的程度成正比，高壓血流對動脈壁產(chǎn)生張力性機(jī)械性損傷，促使局部血栓形成，脂肪變性沉積物促進(jìn)動脈粥樣硬化形成。

　　5、遺傳因素：如同一家族或同胞兄弟本病發(fā)生率較其他人高。應(yīng)引起重視。

　　6、感染：近年來，感染因素在動脈粥樣硬化發(fā)病中的作用，引起了諸多學(xué)者的重視。感染可以引起血管壁細(xì)胞功能改變，血管通透性改變，以及形成的免疫復(fù)合物沉積在血管壁，激活補(bǔ)體進(jìn)一步損傷血管內(nèi)膜，都可促使血栓形成。另外感染影響脂質(zhì)代謝也可促使動脈硬化。

　　7、其他：肥胖、糖尿病、維生素缺乏、微量元素平衡失調(diào)等因素都與動脈粥樣硬化有一定的關(guān)系。

　　1、常規(guī)檢查心電圖及超聲心動檢查可了解心功能情況,證實(shí)有無冠狀動脈粥樣硬化而導(dǎo)致心肌缺血;眼底檢查可以直接觀察有無眼底動脈硬化, 并確定硬化程度和進(jìn)展速度, 進(jìn)而明確頭部缺血的程度, 還可以作為評價治療效果的指標(biāo); X 線平片可以發(fā)現(xiàn)有動脈鈣化陰影,在腹主動脈或下肢動脈顯示有不規(guī)則鈣化斑點(diǎn)分布,在診斷上有特殊價值。

　　2、彩色超聲多普勒檢查是近年廣泛應(yīng)用的無創(chuàng)檢查方法,簡便易行,能較好地顯示局部的動脈病變,如管腔形態(tài)、內(nèi)膜硬化斑塊、血流狀態(tài)等。目前還有連續(xù)掃描的超聲血管造影,以顯示整個動脈的走行和病變。彩色超聲多普勒也是術(shù)后隨訪監(jiān)測移植血管的常用檢查方法。但該檢查方法須依靠有經(jīng)驗(yàn)的檢查人員方能得到滿意的判定結(jié)果,對某些深在部位的血管顯示困難。

　　3、動脈造影和數(shù)字減影血管造影是最精確的檢查方法,也是目前診斷血管疾病的重要手段之一。它對于診斷動脈閉塞性疾病有著重要的價值。動脈造影不僅能清楚顯示動脈的形態(tài), 明確動脈阻塞的部位, 也能詳細(xì)地了解阻塞部位遠(yuǎn)端血管以及側(cè)支循環(huán)建立的情況,有助于確定外科治療方案及估計(jì)手術(shù)預(yù)后。然而, 這畢竟是一種介入性檢查方法, 尤其是造影劑可能對腎功能不全的患者應(yīng)用受限。因此,該方法多用于需要手術(shù)或經(jīng)皮介入治療的病人。目前動脈造影技術(shù)主要應(yīng)用于血管外科手術(shù)前后, 除應(yīng)用于診斷血管疾病外, 還可以借助造影法進(jìn)行狹窄血管的擴(kuò)張、血管栓塞、血管內(nèi)支架等血管介入性治療等。

　　動脈造影：

　　①下肢動脈病變，胭、股動脈以上病變占60%以上。

　?、趧用}多為節(jié)段性閉塞，閉塞段之間的動脈和近心端動脈多呈迂曲、狹窄，因粥樣斑塊沉積，動脈呈蟲蝕樣缺損。

　?、塾捎趶V泛肢體動脈硬化，側(cè)支血管很少，而腸系膜下動脈，骶中動脈，髂內(nèi)動脈和股深動脈等主要分支動脈，就成為側(cè)支血管，可發(fā)生迂曲、狹窄、閉塞。

　　4、行走試驗(yàn)　令患者在規(guī)定的時間內(nèi)作一定速度的原地踏步,直到出現(xiàn)跛行時為止。根據(jù)肌肉酸痛、疲勞及緊固感所出現(xiàn)的部位和時間,可初步判斷病灶的部位和嚴(yán)重程度。

　　5、患肢抬高及下垂試驗(yàn)　肢體抬高到水平以上1～2 分鐘,正常人足底保持粉紅色;該病患者則足底變蒼白。坐起,使肢體下垂,正常人足背靜脈充盈時間< 20 秒、發(fā)紅時間< 10 秒。如肢體發(fā)紅在15 秒內(nèi)不恢復(fù)者,為中度缺血;30 秒內(nèi)不恢復(fù)者,為明顯缺血;60 秒內(nèi)不恢復(fù)者,為重度缺血。操作應(yīng)在暖室中進(jìn)行,以消除交感神經(jīng)的影響。如果有靜脈曲張存在,則靜脈充盈時間無價值。

　　其他檢查方法包括: 磁共振血管造影、多層螺旋計(jì)算機(jī)血管成像等。

　　診斷依據(jù)

　　1、男性多見，發(fā)病年齡大多在40歲以上。

　　2、有慢性肢體動脈缺血性表現(xiàn)：麻木、怕冷(或灼熱)、間歇跛行、淤血、營養(yǎng)障礙改變，甚至發(fā)生潰瘍或壞疽，常四肢發(fā)病，以下肢為重，有20%～25%發(fā)生急性動脈栓塞或動脈血栓形成。

　　3、患肢近心端有收縮期血管雜音。

　　4、各種檢查證明，有肢體動脈狹窄閉塞性改變，下肢胭、股動脈以上病變?yōu)槎嘁?常累及肢體大、中動脈)。

　　5、常伴有高血壓病、冠心病、高脂血癥、糖尿病、腦血管動脈硬化等疾病。

　　6、排除血栓閉塞性脈管炎、大動脈炎、雷諾病、冷損傷血管病等其他肢體缺血性疾病。

　　7、動脈造影：①下肢動脈病變，胭、股動脈以上病變占60%以上;②動脈多為節(jié)段性閉塞，閉塞段之間的動脈和近心端動脈多呈迂曲、狹窄，因粥樣斑塊沉積，動脈呈蟲蝕樣缺損;③由于廣泛肢體動脈硬化，側(cè)支血管很少，而腸系膜下動脈，骶中動脈，髂內(nèi)動脈和股深動脈等主要分支動脈，就成為側(cè)支血管，可發(fā)生迂曲、狹窄、閉塞。

　　X線平片檢查，主動脈弓、腹主動脈和下肢動脈有鈣化陰影。

　　鑒別診斷

　　1、間歇性跛行須與非血管性下肢疼痛造成的跛行(如神經(jīng)源性跛行) 區(qū)分開來。

　　2、對于突發(fā)下肢發(fā)涼、麻木、靜息痛等急性下肢缺血患者,跛行病史是動脈血栓形成和動脈栓塞鑒別的主要依據(jù)。

　　3、年齡和發(fā)病部位是本病與大動脈炎和血栓閉塞性脈管炎的鑒別要點(diǎn), 大動脈炎好發(fā)于年輕女性, 主要侵犯主動脈及其主要分支; 血栓閉塞性脈管炎多見于吸煙的青壯年男性, 主要累及肢體的中、小動脈及靜脈。常并發(fā)血栓性靜脈炎,病程進(jìn)展慢,無動脈壁鈣化,無糖尿病、高血壓、高血脂等。

　　4、雷諾病(征) :好發(fā)于青年女性,常因寒冷或情緒變化激發(fā)手指皮膚色澤的典型改變,多為雙側(cè)對稱性。少數(shù)患者可發(fā)生于下肢或四肢。非發(fā)作期,患指(趾) 顏色正常。

　　缺血性神經(jīng)炎

　　嚴(yán)重血管閉塞者，可因滋養(yǎng)末梢神經(jīng)的血管病變導(dǎo)致缺血性神經(jīng)炎。患者常有足部夜間疼痛，稱休息性疼痛。將下肢下垂時，疼痛可減輕?；贾つw尤其趾部皮溫低、感覺異常、刺痛或針刺感、蒼白、發(fā)紺，皮膚萎縮，干燥發(fā)亮，足和趾背等處毛發(fā)脫落，甲生長受阻，甲板增厚，足跟和趾部萎縮，骨質(zhì)疏松等。

　　干性壞疽和潰瘍

　　嚴(yán)重缺血時，趾、足和小腿可發(fā)生干性壞疽和潰瘍。皮膚栓塞亦可發(fā)生于中等度缺血者。開始為暗黑色膿皰樣損害，漸形成潰瘍，或壞死化膿，上覆焦痂，有劇痛(除糖尿病合并神經(jīng)病變外) ，潰瘍上有灰色污穢腐肉和黑色基底，邊緣有紫色暈，逐漸擴(kuò)展。潰瘍可較淺，亦可深達(dá)筋膜。動脈粥樣硬化栓子形成栓塞，偶可引起小而多發(fā)性潰瘍，有反復(fù)陣發(fā)性趾部疼痛和發(fā)紺，并出現(xiàn)淤斑、網(wǎng)狀青斑，動脈搏動可存在。糖尿病患者潰瘍易發(fā)生關(guān)節(jié)、腱鞘、筋膜間隙感染，以及急性發(fā)展的蜂窩織炎和敗血癥，可危及生命。

　　預(yù)防措施

　　1、患高血壓、高脂血癥、糖尿病者，應(yīng)積極治療原發(fā)病。嚴(yán)密監(jiān)視病情，切勿掉以輕心。肥胖患者應(yīng)減輕體重。

　　2、走路步伐不宜過快，以免引起缺血癥狀發(fā)作。適當(dāng)運(yùn)動可增加側(cè)支循環(huán)。但不能搬動重物。

　　3、患肢注意保溫，腳部保持干燥清潔，剪子趾甲，穿合適的鞋襪，避免損傷。

　　4、戒煙、禁食高脂黏膩不易消化及刺激性食物，飲食清淡，多食水果蔬菜、豆類食品。

　　保健護(hù)理

　　1、生活調(diào)理 穿寬松鞋襪，經(jīng)常更換，避免摩擦和受壓。注意手、足保暖，避免足部損傷，避免用冷水、溫度過高的水洗腳。

　　2、飲食調(diào)理 飲食以清淡為主，可吃易消化的營養(yǎng)品，忌食辛辣及膽固醇高的食物。

　　3、精神調(diào)理 該類患者多為中老年人，病程長，多呈進(jìn)行性加重，故患者對該病感到十分恐懼，害怕肢體壞疽或截肢。應(yīng)向患者詳細(xì)解釋，鼓勵開導(dǎo)，使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的態(tài)度配合治療。

　　專家提示

　　1、飲食以素食為主，多吃新鮮蔬菜、豆制品、植物油及水果。

　　2、適當(dāng)進(jìn)行身體活動，走路不宜過快。

　　3、腳部應(yīng)經(jīng)常保持干燥、清潔，避免創(chuàng)傷，防止感染，穿合適的鞋、襪。

　　4、絕對需要戒煙，吸煙能明顯加重病情。

　　5、控制高血壓，注意檢查血糖，以及時發(fā)現(xiàn)、治療糖尿病。

　　6、根據(jù)醫(yī)師的指導(dǎo)服用降血脂、擴(kuò)血管、抗凝藥物。

　　7、病情嚴(yán)重者應(yīng)及時住院行手術(shù)治療，以避免延誤病情，造成下肢壞死或需截肢的嚴(yán)重后果。

　　非手術(shù)療法

　　包括控制飲食，適當(dāng)鍛煉，忌煙，保暖;應(yīng)用降血脂藥物、血管擴(kuò)張劑及中醫(yī)藥;肢體負(fù)壓治療等。以上治療也可用于手術(shù)前后。

　　手術(shù)療法

　　根據(jù)病變部位、程度、范圍及側(cè)支循環(huán)情況，可選用以下手術(shù)方法：

　　1、動脈旁路手術(shù)

　　應(yīng)用人工血管或自體靜脈，在閉塞動脈的近、遠(yuǎn)端，作橋式端側(cè)吻合，以重建血流?？煞譃榻馄饰慌月?位于病變附近)和非解剖位旁路(遠(yuǎn)離病變部位)，前者常用，后者僅在局部感染或難以耐受剖腹、剖胸手術(shù)時應(yīng)用。

　　2、動脈內(nèi)膜剝除術(shù)

　　適于病變范圍短、中等以上的動脈，并且遠(yuǎn)端通暢者。

　　3、網(wǎng)膜移植術(shù)。

　　4、靜脈動脈化手術(shù)

　　適于廣泛性肢體動脈閉塞，而靜脈正常者，多用于下肢，有三種手術(shù)類型：①淺靜脈型。應(yīng)用健側(cè)或患側(cè)倒置的大隱靜脈，近端與股動脈或腘動脈吻合，遠(yuǎn)端在踝平面與大隱靜脈遠(yuǎn)側(cè)段吻合，建立大隱靜脈向遠(yuǎn)端灌注血流的通道。②高位深靜脈型。應(yīng)用人工血管或自體大隱靜脈，先于閉塞動脈近端與股淺靜脈之間搭橋。3～5個月后，再手術(shù)結(jié)扎吻合口近側(cè)之股淺靜脈，使其成為單向灌注。③低位深靜脈型。先在閉塞近端動脈與脛腓干靜脈或脛后靜脈之間搭橋，數(shù)月后二次手術(shù)結(jié)扎吻合口近端靜脈。

　　食療原則

　　(1)大蒜粥：粳米100克，紫皮大蒜30克。蒜去皮后，置沸水中煮1分鐘后撈出，將粳米入蒜水中煮成稀粥，再入蒜，同煮為粥。每日晚間食用。本方具有溫陽活血化瘀之效，用于陽虛寒凝、瘀血阻絡(luò)者，瘀熱阻滯者慎用。

　　(2)楂梨膏：肥山楂、甜梨各10千克。均去核，共搗取汁，入鍋煎熬，加煉蜜120克收膏。任意服之。本方用于各證型之閉塞性動脈硬化。

　　(3)赤小豆粥：赤小豆適量，浸泡半日后，同粳米100克，煮粥。每日1次。

　　(4)蘿卜粥：新鮮蘿卜250克，粳米100克。將蘿卜切碎，同粳米同煮成粥。每日1次。

　　中醫(yī)療法

　　(1)脈絡(luò)寒凝型。主癥：患肢發(fā)涼，麻木酸脹，間歇性跛行，舌暗淡、苔白潤，脈弦緊。治宜溫通血脈。

　　方藥：

　?、贉孛}通。由桂枝、當(dāng)歸、黃芪、制川烏、干姜等組成，每次8片，每日3次。

　?、陉柡蜏訙p。熟地、黃芪、雞血藤各30g，黨參、當(dāng)歸、干姜、赤芍、懷牛膝各15g，地龍 12g，麻黃6g，水煎服，日一劑。

　　外洗藥可用脫疽湯：伸筋草、透骨草、川草烏、秦艽、紅花、蘇木、松節(jié)、川椒等水煎外洗。脫疽洗藥：桂枝、紅花、乳香、沒藥、干姜、川椒、透骨草、千年健、雞血藤、樟腦(后下)，水煎外洗。具有溫經(jīng)散寒、活血止疼功效。

　　(2)脈絡(luò)瘀阻型。主癥：患肢脹疼，無怕冷及肢端發(fā)涼，間歇性跛行，舌暗淡，苔白，脈弦細(xì)。治宜益氣活血通脈。

　　方藥：

　?、偻}寧。由當(dāng)歸、黃芪、赤芍、川芎、紅花、蘇木等組成，每次8片，每日3次。

　　②益氣通脈湯。生黃芪、丹參、雞血藤各30g，當(dāng)歸、牛膝、赤芍各15g，川芎、桃仁、紅花、地龍各10g，水煎服，日一劑。

　?、垡鏆饣钛獪?。黨參、黃芪、鬼箭羽各 30g，川芎、紅花各10g，當(dāng)歸、葛根各15g，水煎服，日一劑。外用脫疽湯或脫疽洗藥外洗。

　　(3)瘀久化熱型。主癥：患肢疼痛，喜涼惡暖，夜間痛甚，皮膚溫度增高，自覺灼熱，間歇性跛行加重，舌暗、苔白或薄黃，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰清熱，活血通絡(luò)。

　　方藥：

　?、僭獏?、忍冬藤、當(dāng)歸、赤芍各15g，牛膝、澤蘭、石斛各10g，紅花、制乳沒各6g，地龍10g，蜈蚣3條，水煎服，日一劑。

　　②銀花、元參各30g，當(dāng)歸、赤芍、川牛膝各15g，紫草、甘草各10g ，制乳沒各6g，水煎服，日一劑。

　　(4)毒熱型主癥。主癥：患肢潰瘍，熱盛肉腐成膿，局部壞死，潰瘍溢膿，甚則潰瘍深入肌層爛斷肌腱，口干欲飲，舌暗紅、苔白或少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜清熱利濕解毒，活血止痛。

　　方藥：

　?、?解毒活血方。忍冬藤、地丁、連翹、赤小豆各30g，花粉、當(dāng)歸、元參各15g，赤芍、牛膝、川楝子各10g，紅花、生甘草各6g。水煎服，日一劑。

　?、谒拿钣掳矞訙p。銀花、元參、公英、丹參、雞血藤各30g，當(dāng)歸、牛膝、連翹各15g，石斛、赤芍各12g。水煎服，日一劑。

　　③蟬蛻10g，地龍、牛膝、生牡蠣、當(dāng)歸各15g，僵蟲10g，銀花、元參各30g，山甲、蚤休各10g，公英30g，甘草6g，水煎服。

　　壞疽潰瘍可用下列外洗藥：

　　①黃柏、大黃、蚤休各30g，水煎外洗。

　?、诠?、連翹、銀花、黃柏、赤芍各30g，苦參、白芷、丹皮、甘草各12g。水煎外洗，適用于壞疽繼發(fā)感染、創(chuàng)口膿液較多者。若創(chuàng)面肉芽新鮮，膿水少者，可外用生肌玉紅膏或蛋黃油膏紗條。

　　總之，本癥早期采用中醫(yī)藥治療，通過益氣養(yǎng)陰、活血通脈可明顯改善臨床癥狀，并有抗凝、溶栓、解聚、改善微循環(huán)的作用，對控制病情，防止肢端壞疽的發(fā)生具有一定作用。