三焦咳是指咳而腹?jié)M，納食減少者。出《素問?咳論》：“久咳不已，則三焦受之。三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲食飲?！敝我水惞ιⅰ⑼ɡ頊⒛鞠沩槡馍?、七氣湯加黃連、枳實(shí)等。

三焦咳是由什么原因引起的？

三焦在人體內(nèi)是五臟六腑中的一腑，它在人的生命運(yùn)動(dòng)中有著非常重要的作用?！峨y經(jīng)》里稱其為：“元?dú)庵畡e使”，“主持諸氣”，“水谷之道路，氣之所終始”。但自古以來對(duì)三焦的形質(zhì)、功能，看法不一，各執(zhí)一詞，各據(jù)一理，爭(zhēng)執(zhí)不休。后學(xué)者更是茫然不知所措。為探究中醫(yī)之奧義，明三焦之實(shí)情，使學(xué)者易于掌握，特此再說三焦，一饗讀者。

一 、 三焦部位

三焦本屬一腑,卻分三部，雖為三部而實(shí)位一體，尤如長(zhǎng)江，雖是一江，卻分為上游、中游、下游一樣。三焦也是這樣，總稱三焦，而分為上焦、中焦、下焦也。

《靈樞?營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說：“上焦出于胃口，并咽以上，貫膈而布胸中，走腋，循太陰之分而行，還至陽明，上至舌，下足陽明”?！峨y經(jīng)》則說：“上焦者在心下，中焦在胃上口”。這是對(duì)三焦的最根本的論述。胃上口是賁門，賁門緊貼著的是膈，上焦是在從賁門以上過膈到咽這塊地方，并且布散到整個(gè)胸腔的里面?！稜I(yíng)衛(wèi)生會(huì)》又說“中焦亦并胃中，出上焦之后”.《難經(jīng)》說：“中焦者,在胃中脘，不上不下”。胃的位置，在膈之下，臍之上無疑。但要注意的是，中焦是在與胃平行的位置，切不可理解為，胃就是中焦?！稜I(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說：“下焦者，別回腸注入膀胱而滲入焉”;《難經(jīng)》：“下焦在臍下，當(dāng)膀胱上口”?？梢哉J(rèn)為，下焦在臍以下恥骨以上。

這是《難經(jīng)》對(duì)三焦部位的確切描述。雖文字不多，卻交代的清楚明白。三焦雖分三部，而實(shí)為一體也。

二、臟腑劃分

三焦分三部，一般認(rèn)為上焦在胸腔，有心和肺。中焦在上腹部有脾、胃、肝、膽。下焦在小腹部，有腎、膀胱、小腸、大腸及女性生殖器官。

但自《內(nèi)經(jīng)》以來，就有肝屬中焦和肝屬下焦兩種說法。肝屬中焦的說法：《靈樞?脹論》中說：“肝脹者，脅不滿而痛引小腹，肝居脅里”當(dāng)屬中焦。在《內(nèi)經(jīng)》的脈法里，肝與左關(guān)相應(yīng)，而屬于中焦?！端貑?脈要精微論》：“盡內(nèi)兩傍，則季肋也，心外以候腎，尺里以候腹。中附上，左外以候肝。內(nèi)以候鬲，右外以候胃，內(nèi)以候脾”。王冰在《素問?金匱真言論》中則指出：“肝為陽臟，位于中焦，以陽居陰，故為陰中之陽也”。也說明肝屬中焦。王叔和在《脈經(jīng)?兩手六脈所主五臟六腑陰陽逆順第七》篇中，引《脈法贊》說：“肝心出左，脾肺出右，腎與命門，俱出尺部，魂魄谷神，皆見寸口”。又說：“肝部在左手關(guān)上是也，足厥陰經(jīng)也。與足少陽為表里，以膽合為府，合于中焦?！爆F(xiàn)在最通俗的說法也都是以左關(guān)候肝膽為據(jù)。而說肝為下焦者，則認(rèn)為，肝與腎同為不焦。唐代孫思邈在《千金要方?卷宗二十?三焦虛實(shí)》中說：“下焦如瀆，其氣起于胃下腕，別回腸，主足太陽，灌滲津液，合膀胱，主出不主入，別于清濁，主肝腎之候也。所以熱則瀉于肝，寒則補(bǔ)于腎”。王冰在注釋《素問?至真要大論》“諸厥固泄，皆居于下”時(shí)又說：“下，謂下焦肝腎之氣也”。他在上面說：“肝為陽臟，位于中焦”。這里又說：“下，謂下焦肝腎之氣也”。

除肝臟有分岐之外。別的臟腑都沒有爭(zhēng)議。從《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》旨意來看，我們認(rèn)為肝臟屬中焦無疑。如：“中焦亦并胃中，出上焦之后” ?！爸薪拐?，在胃中脘不上不下之處，”即使從其功能來看，也當(dāng)屬中焦。如：“中焦以所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微”，“中焦如漚”，“主入補(bǔ)主出”等。都符合肝臟屬于中焦特點(diǎn)。下焦的功能是“如瀆”?！盀^者，濁也，通也，所以通垢濁也”。若肝屬下焦當(dāng)“主出而不內(nèi)”，這就與肝臟“入而不出”的功能不相符了。

三焦咳有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

三焦咳指咳嗽時(shí)肚腹脹滿而不欲飲食的癥候。 三焦咳狀，咳嗽腹?jié)M，不欲食飲，此皆聚于胃，關(guān)于肺，使人多涕唾而面浮氣逆也。蓋三焦之氣，以胃氣為本，水谷之道路，氣之所終始也，今咳而久者，以寒氣蘊(yùn)結(jié)，關(guān)播胃中，故腹?jié)M不食，氣逆上行，涕唾多而面目虛浮也。

三焦咳應(yīng)該做哪些檢查？

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三焦咳容易與哪些疾病混淆？

三焦咳可以并發(fā)哪些疾??？

三焦咳應(yīng)該如何預(yù)防？

(一)《靈樞?經(jīng)脈》“三焦手少陽之脈，起小指次指之端，上出兩指之間，循于表腕，出臂外兩骨之間，上貫肘，循胸外，上肩而交出足少陽之后，入缺盆，布膻中，散落心包，下膈，循屬三焦。其支者，從膻中上出缺盆，上項(xiàng)系耳后，直上出耳上角，以屈下頰至項(xiàng);其支者，從耳后入耳中，出走耳前，過客主人前，交頰，至目銳眥”。此經(jīng)多氣少血，亥時(shí)氣血注此。

手少陽三焦經(jīng)上和手厥陰心包相接。起于無名指外側(cè)端的關(guān)中穴，沿?zé)o名指外側(cè)上行，經(jīng)小指和無名指之間的液門，中諸穴。沿手背到手腕中間的陽池穴，沿上肢外側(cè)面中線兩骨之間，過外關(guān)支溝，會(huì)宗，三陽絡(luò)，四瀆五穴，穿肘上行，到達(dá)天井穴，再沿上臂外側(cè)，過清冷淵，消濼，行走在手太陽、手陽明之間，上肩后，過?會(huì)(手少陽，陽維之會(huì))，肩篌至手太陽的秉風(fēng)穴(手陽明，太陽，陽維之會(huì))，下入缺盆，繞行于陽明之外，過手厥陰的天池穴(手足厥陰，少陽之會(huì))，分布于任脈的膻中穴處(足太陽，少陰，手太陽，少陽，任脈之會(huì))。入絡(luò)心包。下膈膜，當(dāng)賁門之上屬上焦，中脘(手太陽，少陽，足陽明，任脈之會(huì))附近屬中焦，并足太陽經(jīng)入絡(luò)膀胱，約束下焦。另一支脈，從膻中上行，出缺盆向后，經(jīng)足太陽膀胱經(jīng)的大杼(手足太陽，少陽之會(huì))，到督脈的大椎和手足諸陽經(jīng)交會(huì)，再上行過天牖穴又分成二支，其一支出足少陽的風(fēng)池穴(手足少陽，陽維之會(huì))，至于頭竅陰(足太陽，手足少陽之會(huì));另一支挾耳后，過翳風(fēng)(手足少陽之會(huì))，上沿?脈、顱息，直上到耳上角的角外(手太陽，手足少陽之會(huì))。經(jīng)歷足少陽的懸厘、懸顱，頷厭(均為手足少陽，足陽明之會(huì))之穴，下至足少陽的陽白穴(手足少陽，手太陽之會(huì))，屈曲下行，到面頰部，再折上經(jīng)過手太陽經(jīng)的顴篌穴(手少陽，太陽之會(huì))到眼眶下部。還有一支脈從耳后翳風(fēng)穴處入耳，再出行經(jīng)過手太陽的聽宮(手足少陽，手太陽之會(huì))而回耳門穴，又折回到足少陽的上關(guān)穴(手足少陽，陽明之會(huì))，復(fù)回到耳和篌(手足少陽，手太陽之會(huì))上行到絲竹空，折下至目外眥，經(jīng)瞳正篌交于膽經(jīng)。此經(jīng)終止，膽經(jīng)開始。

三焦在人體內(nèi)是五臟六腑中的一腑，它在人的生命運(yùn)動(dòng)中有著非常重要的作用。《難經(jīng)》里稱其為：“元?dú)庵畡e使”，“主持諸氣”，“水谷之道路，氣之所終始”。但自古以來對(duì)三焦的形質(zhì)、功能，看法不一，各執(zhí)一詞，各據(jù)一理，爭(zhēng)執(zhí)不休。后學(xué)者更是茫然不知所措。為探究中醫(yī)之奧義，明三焦之實(shí)情，使學(xué)者易于掌握，特此再說三焦，一饗讀者。

一 、 三焦部位

三焦本屬一腑,卻分三部，雖為三部而實(shí)位一體，尤如長(zhǎng)江，雖是一江，卻分為上游、中游、下游一樣。三焦也是這樣，總稱三焦，而分為上焦、中焦、下焦也。

《靈樞?營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說：“上焦出于胃口，并咽以上，貫膈而布胸中，走腋，循太陰之分而行，還至陽明，上至舌，下足陽明”?！峨y經(jīng)》則說：“上焦者在心下，中焦在胃上口”。這是對(duì)三焦的最根本的論述。胃上口是賁門，賁門緊貼著的是膈，上焦是在從賁門以上過膈到咽這塊地方，并且布散到整個(gè)胸腔的里面?！稜I(yíng)衛(wèi)生會(huì)》又說“中焦亦并胃中，出上焦之后”.《難經(jīng)》說：“中焦者,在胃中脘，不上不下”。胃的位置，在膈之下，臍之上無疑。但要注意的是，中焦是在與胃平行的位置，切不可理解為，胃就是中焦?！稜I(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說：“下焦者，別回腸注入膀胱而滲入焉”;《難經(jīng)》：“下焦在臍下，當(dāng)膀胱上口”?？梢哉J(rèn)為，下焦在臍以下恥骨以上。

這是《難經(jīng)》對(duì)三焦部位的確切描述。雖文字不多，卻交代的清楚明白。三焦雖分三部，而實(shí)為一體也。

二、臟腑劃分

三焦分三部，一般認(rèn)為上焦在胸腔，有心和肺。中焦在上腹部有脾、胃、肝、膽。下焦在小腹部，有腎、膀胱、小腸、大腸及女性生殖器官。

但自《內(nèi)經(jīng)》以來，就有肝屬中焦和肝屬下焦兩種說法。肝屬中焦的說法：《靈樞?脹論》中說：“肝脹者，脅不滿而痛引小腹，肝居脅里”當(dāng)屬中焦。在《內(nèi)經(jīng)》的脈法里，肝與左關(guān)相應(yīng)，而屬于中焦?！端貑?脈要精微論》：“盡內(nèi)兩傍，則季肋也，心外以候腎，尺里以候腹。中附上，左外以候肝。內(nèi)以候鬲，右外以候胃，內(nèi)以候脾。……”。王冰在《素問?金匱真言論》中則指出：“肝為陽臟，位于中焦，以陽居陰，故為陰中之陽也”。也說明肝屬中焦。王叔和在《脈經(jīng)?兩手六脈所主五臟六腑陰陽逆順第七》篇中，引《脈法贊》說：“肝心出左，脾肺出右，腎與命門，俱出尺部，魂魄谷神，皆見寸口”。又說：“肝部在左手關(guān)上是也，足厥陰經(jīng)也。與足少陽為表里，以膽合為府，合于中焦。”現(xiàn)在最通俗的說法也都是以左關(guān)候肝膽為據(jù)。而說肝為下焦者，則認(rèn)為，肝與腎同為不焦。唐代孫思邈在《千金要方?卷宗二十?三焦虛實(shí)》中說：“下焦如瀆，其氣起于胃下腕，別回腸，……主足太陽，灌滲津液，合膀胱，主出不主入，別于清濁，主肝腎之候也?！詿釀t瀉于肝，寒則補(bǔ)于腎”。王冰在注釋《素問?至真要大論》“諸厥固泄，皆居于下”時(shí)又說：“下，謂下焦肝腎之氣也”。他在上面說：“肝為陽臟，位于中焦”。這里又說：“下，謂下焦肝腎之氣也”。

除肝臟有分岐之外。別的臟腑都沒有爭(zhēng)議。從《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》旨意來看，我們認(rèn)為肝臟屬中焦無疑。如：“中焦亦并胃中，出上焦之后” ?！爸薪拐?，在胃中脘不上不下之處，”即使從其功能來看，也當(dāng)屬中焦。如：“中焦……以所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微……”，“中焦如漚”，“主入補(bǔ)主出”等。都符合肝臟屬于中焦特點(diǎn)。下焦的功能是“如瀆”?！盀^者，濁也，通也，所以通垢濁也”。若肝屬下焦當(dāng)“主出而不內(nèi)”，這就與肝臟“入而不出”的功能不相符了。

那么為什么孫思邈把肝臟歸于不焦了呢?在清代的吳鞠通在《溫病條辯》中，也將溫病后期出現(xiàn)的一系列癥狀。歸為肝，的病變范圍。雖與《內(nèi)經(jīng)》，《難經(jīng)》之旨不同，然其臨床證實(shí)也是正確的。我們?cè)撛趺礃诱J(rèn)識(shí)呢??1?腎屬下焦，其氣與肝相通。(故有肝腎同源之說)辯證之時(shí)，則肝腎同出。②、三焦其“焦”，雖說上焦為心肺，等等。并不是說心和肺就是上焦。否則稱上焦直言心肺即可，怎么又用“焦”來代稱呢?“焦者乃不實(shí)之肉，它包括，整個(gè)胸腹腔里所有心管、神經(jīng)、油膜、淋巴以及胸腹胎膜，臟膜。結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜。所以《難經(jīng)》稱其為“有名而無形”?！秲?nèi)經(jīng)》稱其為“孤之府”。雖說上焦，包括心肺。只能說心肺與上焦氣相通相連。而不能說心、肺就是上焦。因?yàn)榕K雖分心肺而膜是一整體。中焦、下焦也是同樣道理。說肝屬中焦。其位所在也。說肝屬下焦其用在其所也。二者并不矛盾。這是一個(gè)問題的兩個(gè)方面。正如《內(nèi)經(jīng)》所言“肝生于左，肺藏于右”。肝之體在右，其用卻在左。肺藏于胸。其氣用在右。并不矛盾。肝臟所在中焦。下焦可自認(rèn)也。得其要中焦，下焦皆是，不得其要中焦下焦皆不是也。

三、三焦之經(jīng)絡(luò)及其所主病。

(一)《靈樞?經(jīng)脈》“三焦手少陽之脈，起小指次指之端，上出兩指之間，循于表腕，出臂外兩骨之間，上貫肘，循胸外，上肩而交出足少陽之后，入缺盆，布膻中，散落心包，下膈，循屬三焦。其支者，從膻中上出缺盆，上項(xiàng)系耳后，直上出耳上角，以屈下頰至項(xiàng);其支者，從耳后入耳中，出走耳前，過客主人前，交頰，至目銳眥”。此經(jīng)多氣少血，亥時(shí)氣血注此。

手少陽三焦經(jīng)上和手厥陰心包相接。起于無名指外側(cè)端的關(guān)中穴，沿?zé)o名指外側(cè)上行，經(jīng)小指和無名指之間的液門，中諸穴。沿手背到手腕中間的陽池穴，沿上肢外側(cè)面中線兩骨之間，過外關(guān)支溝，會(huì)宗，三陽絡(luò)，四瀆五穴，穿肘上行，到達(dá)天井穴，再沿上臂外側(cè)，過清冷淵，消濼，行走在手太陽、手陽明之間，上肩后，過?會(huì)(手少陽，陽維之會(huì))，肩篌至手太陽的秉風(fēng)穴(手陽明，太陽，陽維之會(huì))，下入缺盆，繞行于陽明之外，過手厥陰的天池穴(手足厥陰，少陽之會(huì))，分布于任脈的膻中穴處(足太陽，少陰，手太陽，少陽，任脈之會(huì))。入絡(luò)心包。下膈膜，當(dāng)賁門之上屬上焦，中脘(手太陽，少陽，足陽明，任脈之會(huì))附近屬中焦，并足太陽經(jīng)入絡(luò)膀胱，約束下焦。另一支脈，從膻中上行，出缺盆向后，經(jīng)足太陽膀胱經(jīng)的大杼(手足太陽，少陽之會(huì))，到督脈的大椎和手足諸陽經(jīng)交會(huì)，再上行過天牖穴又分成二支，其一支出足少陽的風(fēng)池穴(手足少陽，陽維之會(huì))，至于頭竅陰(足太陽，手足少陽之會(huì));另一支挾耳后，過翳風(fēng)(手足少陽之會(huì))，上沿?脈、顱息，直上到耳上角的角外(手太陽，手足少陽之會(huì))。經(jīng)歷足少陽的懸厘、懸顱，頷厭(均為手足少陽，足陽明之會(huì))之穴，下至足少陽的陽白穴(手足少陽，手太陽之會(huì))，屈曲下行，到面頰部，再折上經(jīng)過手太陽經(jīng)的顴篌穴(手少陽，太陽之會(huì))到眼眶下部。還有一支脈從耳后翳風(fēng)穴處入耳，再出行經(jīng)過手太陽的聽宮(手足少陽，手太陽之會(huì))而回耳門穴，又折回到足少陽的上關(guān)穴(手足少陽，陽明之會(huì))，復(fù)回到耳和篌(手足少陽，手太陽之會(huì))上行到絲竹空，折下至目外眥，經(jīng)瞳正篌交于膽經(jīng)。此經(jīng)終止，膽經(jīng)開始。

三焦咳治療前的注意事項(xiàng)

藿香湯治久咳傳三焦。腹?jié)M不欲食。

藿香葉人參赤茯苓(去黑皮)青橘皮(湯浸去瓤焙)細(xì)辛(去苗葉)益智子 (去皮微炒)為散。每

黃湯調(diào)脾肺養(yǎng)氣。治三焦咳嗽。減食息高。

黃(銼)人參白術(shù)當(dāng)歸(切焙各三分)赤茯苓(去黑皮)百合糯米桔梗(銼炒)蘇五葉。同

半夏湯治三焦咳。腹?jié)M不欲飲食。

半夏(湯洗七遍去滑焙)木通(銼各四兩)前胡(去蘆頭)白術(shù)赤茯苓(去黑皮)陳橘皮萼各一兩一

干姜湯治三焦咳。腹?jié)M。心胸不利。不思食。

干姜(炮裂)桂(去粗皮)款冬花(各半兩)細(xì)辛(去苗葉)白術(shù)甘草(炙銼)五味 子(入棗二枚

胡椒理中丸治三焦咳。肺胃虛寒。咳逆嘔吐。腹脅脹滿。不能飲食。

人參湯治三焦咳。心胸滯悶。四肢不和。

人參(一兩)杏仁(湯浸去皮尖雙仁麩炒)麻黃(去根節(jié)煮去沫焙干)桂(去粗皮)干姜(為散。每

半夏湯治三焦咳。腹?jié)M不欲食。

紫蘇子湯治三焦咳。心胸不利。不思飲食。

紫蘇子(微炒)陳橘皮(湯浸去白焙各一兩)甘草(炙半兩)干姜(炮)桔梗 (銼炒)杏仁七分。

五味子丸治三焦咳。腹?jié)M不欲食。順氣。

五味子(炒)復(fù)盆子(去蒂)仙靈脾(各一兩)上為末。煉蜜和丸。如梧桐子大。每服二十

玉液散治久咳傳三焦。腹?jié)M不思飲食。及胃虛有痰。

半夏(湯浸去滑七遍焙一兩)生姜(去皮切焙)陳粟米(揀凈各二兩)上為散。每服一錢。