抑郁性神經(jīng)癥(depressive neurosis)又稱心境惡劣障礙，指一種以持久的心境低落狀態(tài)為特征的神經(jīng)癥，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有治療要求，但無(wú)明顯的運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病情癥狀，生活不受嚴(yán)重影響，據(jù)全國(guó)12地區(qū)神經(jīng)癥流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)本病的患病率為3.1‰。據(jù)華西醫(yī)科大學(xué)精神科報(bào)告抑郁性神經(jīng)癥患者占精神科門診患者的21.2%，占神經(jīng)癥的70.6%，對(duì)某縣醫(yī)院門診的調(diào)查報(bào)告占神經(jīng)癥的27.8%，提示本病患病率較高。女性多見。

　　1.心理社會(huì)因素本病常由心理社會(huì)因素所誘發(fā)，如夫妻爭(zhēng)吵，離異，親人分別意外的傷殘，工作困難，人際關(guān)系緊張等，以及嚴(yán)重的軀體疾病等因素，使患者擔(dān)心，焦慮，以致發(fā)生抑郁，苦悶，沮喪，在正常人經(jīng)過(guò)疏導(dǎo)，此種壓抑的情緒歷時(shí)短暫即消失，但抑郁性神經(jīng)癥患者抑郁維持時(shí)間較久，尤其抑郁人格障礙者更是如此，故抑郁性神經(jīng)癥患者病程緩慢遷延，有性格障礙者，其特征為情緒低落，寡言少語(yǔ)，喜歡沉思，精力不足，凡事均看得悲觀，回憶過(guò)去遣責(zé)自己，展望未來(lái)缺乏信心，面對(duì)現(xiàn)實(shí)困難重重，這些人明顯缺乏自信，有自睪感。

　　2.生物化學(xué)的改變?cè)谝钟粜陨窠?jīng)癥很少證明有生物化學(xué)的改變，如腦內(nèi)去甲腎上腺素或5-羥色胺水平下降等，但由于抑郁性神經(jīng)癥仍能為抗抑郁治療而改善，故抗抑郁劑治療抑郁性神經(jīng)癥患者機(jī)理，也有待探討。

　　本病表現(xiàn)的抑郁程度較輕，很少發(fā)展到嚴(yán)重程度，但患者描述卻生動(dòng)具體。如患者常訴心情不暢，消沉，沮喪，看事物猶如戴著一副墨鏡一樣，周圍一片暗淡之感;對(duì)工作無(wú)興趣，無(wú)熱情，缺秒信心，對(duì)未來(lái)悲觀失望，常感精神不振、疲乏。有些患者有輕生念頭。這種抑郁情緒隨著時(shí)間、地點(diǎn)生活會(huì)步同而有所改變，波動(dòng)性大，但大部分時(shí)間是抑郁。盡管如此，工作，學(xué)習(xí)和生活無(wú)明顯異常，故往往與環(huán)境保持良好接觸，人們常不認(rèn)為是抑郁癥。

　　抑郁癥狀的同時(shí)可伴有軀體癥狀如頭痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛癥狀，常不能查出這些疼痛的原因。此外尚有植物神經(jīng)功能障礙，如胃部不適，腹瀉或便秘及失眠等。據(jù)華西醫(yī)科大學(xué)精神科統(tǒng)計(jì)約30%的病人伴不同程度的焦慮，12%的患者伴心煩易激惹。約有1/3以上的患者有自責(zé)傾向，3/4的患者感到生活無(wú)意義，對(duì)前途悲觀，少數(shù)患者曾萌生過(guò)自殺念頭。有些患者有疑病性感覺。但無(wú)明顯早醒，晝夜節(jié)律改變及體重減輕等生物學(xué)方面改變的癥狀。

　　神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞學(xué)檢查

　　診斷

　　1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　2.以持久的輕度至中度的抑郁為主要臨床象伴有以下癥狀中至少三項(xiàng)：

　　(1)興趣減退，但未喪失;

　　(2)對(duì)前途悲觀失望，但不絕望;

　　(3)自覺疲乏無(wú)力，或精神不振;

　　(4)自我評(píng)價(jià)下降但愿接受鼓勵(lì)和贊揚(yáng);

　　(5)不愿主動(dòng)與人交往，但被動(dòng)接觸良好，愿接受同情與支持。

　　(6)有想死的念頭，但又顧慮重重;

　　(7)自覺病情嚴(yán)重難治，但又主動(dòng)求治，希望能治好。

　　3.無(wú)下列各項(xiàng)癥狀的任何一項(xiàng)：

　　(1)明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制;

　　(2)早醒和癥狀晝重夜輕;

　　(3)嚴(yán)重的內(nèi)疚或自罪;

　　(4)持續(xù)食欲減退和明顯體重減輕(并非軀體疾病所致);

　　(5)不止一次的自殺未遂;

　　(6)生活不能自理;

　　(7)幻覺或妄想;

　　(8)自知力嚴(yán)重缺損。

　　4.病程至少2年，全部病程中大部分時(shí)間心境低落，如有正常歇期，每次最長(zhǎng)不超過(guò)兩月。

　　鑒別診斷

　　由于抑郁癥狀可在許多疾病中出現(xiàn)，故應(yīng)與下列疾病相鑒別。

　　1.情感性精神障礙抑郁發(fā)作又稱內(nèi)源性抑郁癥，無(wú)明顯心理社會(huì)因素而起病，病情較重，常為精神運(yùn)動(dòng)遲滯;抑郁癥狀時(shí)可伴有精神病性癥狀，如妄想，幻覺，自罪自責(zé);尚有生物學(xué)方面改變，如抑郁情緒常有晝重夜輕的節(jié)律改變，早醒性失眠，非軀體因素所致明顯體重下降;嚴(yán)重的自殺企圖或自殺未遂的歷史及家庭史，既往的雙相發(fā)作史，或3次的單相抑郁發(fā)作史，易與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別。

　　2.神經(jīng)衰弱有時(shí)有抑郁癥狀，但神經(jīng)衰弱臨床表現(xiàn)為主要以興奮與易疲乏為特征，抑郁癥狀不是首發(fā)癥狀，而是繼發(fā)性癥狀，很少有興趣減退，輕生觀念，自我評(píng)價(jià)過(guò)低等，抑郁不是持久的情緒低落，易于識(shí)別。

　　3.精神分裂癥常有特殊的思維障礙和常見癥狀如幻覺和妄想，盡管伴有抑郁癥狀，也不難與抑郁性神經(jīng)癥狀相鑒別。

　　4.焦慮癥常伴抑郁癥狀，鑒別困難，有人甚至稱為焦慮抑郁綜合征，但首先分清誰(shuí)是原發(fā)癥狀頗為重要，焦慮癥以焦慮癥狀為主，如果有時(shí)有急性焦慮發(fā)作，或參考焦慮，抑郁量表的測(cè)試結(jié)果，則更易與抑郁性神經(jīng)癥鑒別。

　　閱讀>>抑郁性神經(jīng)癥癥狀抑郁性神經(jīng)癥并發(fā)癥抑郁性神經(jīng)

　　可伴有軀體癥狀如頭痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛癥狀。

　　抑郁性神經(jīng)癥通常由心理事件引起，在疾病初期患者對(duì)事件常耿耿于懷，故此治療時(shí)要設(shè)法改變患者對(duì)事件的錯(cuò)誤想法，病后患者伴憂郁情緒有眾多不合理觀念，如覺得不如人，自身無(wú)價(jià)值，成為他人的負(fù)擔(dān)，無(wú)前途等，對(duì)這些觀念需進(jìn)行矯正，通常采用認(rèn)知糾正技術(shù)，同時(shí)患者存在精神與體力的不足與疲勞感，可以通過(guò)喊叫等發(fā)泄方式振奮其精神及體能，藥物協(xié)助提高情緒對(duì)治療大有好處，抑郁性神經(jīng)癥經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的認(rèn)知結(jié)合藥物等治療，可獲得理想效果。

　　治療原則與其他神經(jīng)癥相同，以心理療法與藥物治療相結(jié)合。

　　1.心理治療

　　引導(dǎo)患者談出致病因素，內(nèi)心的苦悶。向患者解釋所患者疾病并非精神病，消除患者的焦慮。同時(shí)要作親屬的工作，與醫(yī)生合作共同鼓勵(lì)患者建立正確的認(rèn)識(shí)，去應(yīng)付所遇到的心理社會(huì)因素與危機(jī)。

　　2.藥物治療

　　主要有抗抑郁劑，用量不宜過(guò)大。一般用三環(huán)類抗抑郁劑，如阿米替林和多慮平，阿米替林每天50～100mg，多慮平每晚睡前50mg。用藥宜注意因人而異，如劑量不足可逐漸增加劑量。有時(shí)也可用苯二氮卓類如安定每天5～15mg，或阿普唑侖0.4mg，每天3次。該藥既有抗焦慮作用又有抗抑郁效應(yīng)。安定睡前5mg，或舒樂(lè)安定每晚2mg等，往往睡眠好轉(zhuǎn)后則情緒也容易改善。

　　預(yù)后

　　大多數(shù)患者病程較長(zhǎng)，如其精神因素單一，無(wú)抑郁人格者，預(yù)后良好，但如病情反復(fù)，隨精神因素的影響而波動(dòng)，具有抑郁人格障礙者，病情較遷延，預(yù)后欠佳。