癲癇藥物如何選擇
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
癲癇患者藥物的選擇需要結(jié)合患者的具體病情，可選傳統(tǒng)的抗癲癇藥，如卡馬西平、丙戊酸鈉等，也可選用新一代抗癲癇藥，如拉莫三嗪等。癲癇患者合理用藥不但能控制大多數(shù)癲癇發(fā)作，而且安全性好，可以避免很多嚴(yán)重的不良反應(yīng)的發(fā)生。一般情況下癲癇主張單藥治療，如單藥無效，再考慮加另一種抗癲癇藥，如需更換另一種藥物時，須逐漸替換，藥物有一個過渡的過程，不可直接替換，藥物的療程要長，一般需要治療至至少連續(xù)2年不發(fā)作，而且腦電圖癲癇樣放電完全或者基本消失，才可以開始在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減藥。在藥物治療期間需要密切監(jiān)測肝功能、血常規(guī)等指標(biāo)，以便及時發(fā)現(xiàn)藥物帶來的副作用，及時的調(diào)整藥物的類型及劑量。
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癲癇患者藥物的選擇需要結(jié)合患者的具體病情，可選傳統(tǒng)的抗癲癇藥，如卡馬西平、丙戊酸鈉等，也可選用新一代抗癲癇藥，如拉莫三嗪等。癲癇患者合理用藥不但能控制大多數(shù)癲癇發(fā)作，而且安全性好，可以避免很多嚴(yán)重的不良反應(yīng)的發(fā)生。一般情況下癲癇主張單藥治療，如單藥無效，再考慮加另一種抗癲癇藥，如需更換另一種藥物時，須逐漸替換，藥物有一個過渡的過程，不可直接替換，藥物的療程要長，一般需要治療至至少連續(xù)2年不發(fā)作，而且腦電圖癲癇樣放電完全或者基本消失，才可以開始在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減藥。在藥物治療期間需要密切監(jiān)測肝功能、血常規(guī)等指標(biāo)，以便及時發(fā)現(xiàn)藥物帶來的副作用，及時的調(diào)整藥物的類型及劑量。
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癲癇由于發(fā)作的突然性、不可預(yù)測性嚴(yán)重困著患者的正常生活，所以癲癇病人在選擇職業(yè)時需要慎重，避免盲目性。所以工作環(huán)境首先要保證安全，例如電工、高空作業(yè)、機(jī)械操作、接觸劇毒物品的職業(yè)或工作由于遇到病人發(fā)作會危害病人及他人的安全，就不應(yīng)該去做；工作環(huán)境不會形成發(fā)作誘因，如強(qiáng)體力勞動和長時間閱讀、過度腦力勞動等容易造成疲勞而誘發(fā)病情發(fā)作，因此癲癇病人應(yīng)避免從事這些職業(yè)；避免駕駛交通工具、指揮工作和一些特殊的社會工作等，因?yàn)椴∪艘坏┏霈F(xiàn)發(fā)作，受害的不僅是本人，有時甚至?xí)λ嗽斐蓚Γ?癲癇病是一種發(fā)作性疾病，在不發(fā)作的時候一般跟常人無異，也同樣可以正常的工作。因此，癲癇病人的職業(yè)選擇需要有目的性地選擇操作工種，這不僅是對自己負(fù)責(zé)，也是對周圍人負(fù)責(zé)。
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如果你發(fā)作之前有先兆，患者自己知道或者喊家里人，我知道我要發(fā)了這種人通常是部分發(fā)作，用藥通常選擇針對部分新發(fā)作的藥物，比如卡馬西平、奧卡西平、苯妥英鈉，甚至包括廣譜、丙戊酸、拉莫三嗪都是可以的；第二種就是全面性發(fā)作，這是常見的兩種類型；，比如一來就抽兩次同時開始，患者什么也不知道、也不知道喊這種情況下，直接倒下就開始抽的，通常是全面性發(fā)作，這種藥物通常要選擇針對全面性發(fā)作藥物的，發(fā)作的藥物通常是有廣譜的，比如說首選的可能是丙戊酸納、苯妥英鈉、妥泰、拉莫三嗪、左乙拉西坦等等，這種患者了解一下就行了，主要是你的醫(yī)生根據(jù)你的情況進(jìn)行選藥。
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在藥物的選擇上，選擇作用時間短，起效快的藥物，對肝腎功能影響小的藥物，選擇鎮(zhèn)痛藥物時，要遵循個體化，多模式鎮(zhèn)痛的理念，麻醉常用藥物如下，吸入全身麻醉藥物，七氟烷 地氟烷等。二、靜脈全身麻醉藥物，如丙泊酚、依托咪酯等，老年患者盡可能避免，使用咪達(dá)唑侖。三、肌松藥物，首選中效肌松藥，如羅庫溴銨、維庫溴銨及順阿曲庫銨等，避免使用長效肌松藥物。四、阿片類藥物，芬太尼、舒芬太尼及瑞芬太尼等，不同鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的，作用機(jī)制不同。藥物聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮協(xié)同或相加作用，減少各個藥物的劑量和不良反應(yīng)，達(dá)到最大效應(yīng)。術(shù)后鎮(zhèn)痛可以采用非甾體類藥物、弱阿片類藥物，阿片類藥物聯(lián)合使用以及采用局麻藥，進(jìn)行傷口區(qū)域神經(jīng)阻滯，加靜脈鎮(zhèn)痛的方法施行手術(shù)鎮(zhèn)痛?？傊鯓咏档吐樽硭幬?，對患者生理的不良影響減少副作用，降低患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者快速康復(fù)是麻醉醫(yī)師選擇麻醉藥物時，應(yīng)該優(yōu)先考慮的問題。
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治療腦梗死的藥物有很多。腦梗死可分為急性期、亞急性期、恢復(fù)期，不同時期用藥是完全不一樣的。
急性期如在超早期到達(dá)醫(yī)院，可首選靜脈溶栓治療，甚至是抗血小板聚集的治療，常用的藥物，如：RTPA、尿激酶、阿司匹林、氯吡格雷，這些都是在急性期最常用的藥，當(dāng)然在急性期時，這種血管擴(kuò)張劑是慎用的，如是在恢復(fù)期用藥就可用血管擴(kuò)張劑，抗血小板聚集的藥物，他汀類的藥物，甚至是抗凝藥物，這些都是對腦血管病進(jìn)行二級預(yù)防的藥物。
主要針對腦梗死的發(fā)病原因、危險因素，還有改善現(xiàn)在存在的問題，常用的有阿司匹林、他汀類，常見的如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀等。當(dāng)然還有擴(kuò)血管藥物，如長春西汀、還有改善微循環(huán)的藥物，如尤瑞克林、巴曲酶，另外還有丁苯肽也可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，還有些中成藥，活血化瘀的藥物，如銀杏內(nèi)酯、血塞通等。如果進(jìn)入到恢復(fù)期，除了口服上述藥物外，還要對危險因素進(jìn)行控制，比如血糖、血壓、血脂一定要控制好，甚至需要減肥。
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1、要根據(jù)病情的輕重及臨床表現(xiàn)來選擇藥物，輕中度的患者可選用抗膽堿能藥物或小劑量的左旋多巴，重癥患者可選用左旋多巴類、抗膽堿能藥物。2、要遵循減緩原則用藥，尤其是初期的患者要簡單的單一用藥，不要多品種同時應(yīng)用，劑量應(yīng)從小劑量逐漸加量至適當(dāng)?shù)膭┝俊?/p>
